高位截癱的急救護(hù)理

1、高位截癱的急救護(hù)理高位截癱的急救護(hù)理第1頁高位截癱一、概述二、病因三、并發(fā)癥四、治療五、護(hù)理 1、護(hù)理目標(biāo) 2、護(hù)理辦法六、健康教育七、案例2高位截癱的急救護(hù)理第2頁一 概述 是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上普通將第二胸椎以上脊髓橫貫性病變引發(fā)截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下脊髓損傷所引發(fā)截癱稱為下半身截癱。3高位截癱的急救護(hù)理第3頁 （35%）：脊柱骨折或骨折脫位傷及脊髓或馬尾神經(jīng)，這是外傷造成高位截癱。另外，椎管內(nèi)腫瘤所致高位截癱，普通多見于椎體血管瘤、椎體巨細(xì)胞瘤。 （33%）：據(jù)了解，高位截癱原因主要是由第二胸椎以上脊髓橫貫性病變引發(fā)。高位截癱病人多數(shù)在正常勞動(dòng)、意外事件，比

2、如車禍、工傷、自然災(zāi)害中突然受傷。 （25%）：先天或早發(fā)性疾病一樣是造成高位截癱原因之一。因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常，伴隨年紀(jì)增加，逐步展現(xiàn)脊髓損害?；蛟谕鈧T發(fā)下而發(fā)生急性脊髓損傷，最終造成截癱發(fā)生。二 病因脊髓病變脊柱骨折先天性疾病4高位截癱的急救護(hù)理第4頁5高位截癱的急救護(hù)理第5頁三 并發(fā)癥 高位 截癱大便失禁靜脈血栓及肺栓塞褥瘡尿路感染6高位截癱的急救護(hù)理第6頁1、物理治療：主要是改進(jìn)全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘余肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作(如臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到馬桶等移動(dòng)動(dòng)作)，以及理療。2、臨床康復(fù)：用護(hù)理和藥品等伎倆，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療

3、性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功效恢復(fù)。3、中醫(yī)康復(fù)：利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等伎倆促進(jìn)康復(fù);另外針對(duì)合并癥治療，亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。4、營養(yǎng)治療：制訂合理食譜，加強(qiáng)營養(yǎng)以適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練要求。四 治療頸椎骨折并截癱7高位截癱的急救護(hù)理第7頁1、 護(hù)理 目標(biāo)2、 護(hù)理 辦法五 護(hù) 理8高位截癱的急救護(hù)理第8頁1、護(hù)理目標(biāo)維持良好通氣狀態(tài)，病人神經(jīng)系統(tǒng)損傷緩解或無繼續(xù)加重。最大程度恢復(fù)肢體功效。病人生活自理能力逐步恢復(fù)。能自主排便，能自主排尿。溫維持在正常范圍。營養(yǎng)情況改進(jìn)。能按計(jì)劃進(jìn)行功效鍛煉。無并發(fā)癥發(fā)生。能適應(yīng)疾病所帶來各種改變。9高位截癱的急救護(hù)理第9頁2、護(hù)理辦

4、法心理護(hù)理體位牽引護(hù)理和體征監(jiān)測呼吸道護(hù)理皮膚護(hù)理高熱護(hù)理泌尿道護(hù)理指導(dǎo)有效功效鍛煉10高位截癱的急救護(hù)理第10頁.心理護(hù)理 要用恰當(dāng)語言關(guān)心撫慰病人，細(xì)致周到服務(wù)態(tài)度贏得患者信任，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。另外要勉勵(lì)其家眷尤其是配偶多關(guān)心愛護(hù)患者，從而使其以消極等態(tài)度改變?yōu)橹鲃?dòng)接收治療和進(jìn)行功效鍛煉以使康復(fù)。11高位截癱的急救護(hù)理第11頁.體位牽引護(hù)理和體征監(jiān)測嚴(yán)密觀察意識(shí)瞳孔和生命體征。保持頭、頸、肩一致性活動(dòng)，預(yù)防頸椎錯(cuò)位。翻身時(shí)要一個(gè)人固定頭部，一個(gè)人搬動(dòng)軀干，有顱骨牽引患者要注意顱骨牽引，預(yù)防滑脫，保持牽引繩與軀干在同一軸線上，床頭抬高1530。不能隨便增減牽引重量，不可在牽引裝置上

5、蓋衣物，牽引砣不能夠落地，以免影響牽引效果。顱骨牽引鋼針口處滴75%酒精45滴，每日更換敷料一次。12高位截癱的急救護(hù)理第12頁.呼吸道護(hù)理指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)（如吹氣球），按腹咳嗽，輔助排 出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并幫助病人作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每2h給予翻身拍背一次，拍背時(shí)注意力度，這么就能起到擴(kuò)張肺作用。床旁應(yīng)置氣管切開包隨時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備。對(duì)氣管切開病人應(yīng)進(jìn)行吸痰，濕化氣道，清潔口腔等護(hù)理。對(duì)病人家眷進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，使他們重視口腔清潔。天天可做霧化吸入兩次，勉勵(lì)患者咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小， 使肺部肺活量及膈肌力量增加。13高位截癱的急救護(hù)理第13頁.皮膚護(hù)

6、理 咱們應(yīng)做好床頭交接班，每兩小時(shí)翻身一次，保持床單位平 整干燥。 天天用溫水擦洗全身，并涂上爽身粉，床單大小便失 禁時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦洗，并保持肛周皮膚清潔，穿平底鞋，預(yù)防足下垂。14高位截癱的急救護(hù)理第14頁.高熱護(hù)理對(duì)于中樞性高熱，采取物理降溫能夠緩解，予冰帽戴在患者頭部，以降低腦細(xì)胞耗氧量，降低腦組織能量代謝和損傷，用冰袋放在患者體表大動(dòng)脈處，如腋下，腹股溝處等，用30%-50%酒精擦浴腋下，腹股溝，大腿內(nèi)側(cè)等部位，直至皮膚表面潮濕為止，方可到達(dá)散熱目標(biāo)。藥品降溫可用氯丙嗪和異丙嗪各50mg肌注，即可降溫也可預(yù)防患者躁動(dòng)。15高位截癱的急救護(hù)理第15頁.泌尿道護(hù)理高位截癱患者需長久留置尿管。

7、尿管應(yīng)每七天更換一次，引流袋每日更換一次，早期留置尿管，連續(xù)引流尿液兩到三天后，改為定時(shí)開放尿管開關(guān)，每四到六小時(shí)開放一次。以防膀胱萎縮，便于訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功效。勉勵(lì)病人多飲水，天天3000ml左右。每日沖洗膀胱一到兩次，便于將膀胱內(nèi)沉淀沖出。16高位截癱的急救護(hù)理第16頁.指導(dǎo)有效功效鍛煉早期幫助患者進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動(dòng)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、遲緩。晚期則勉勵(lì)患者進(jìn)行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面功效鍛煉。每日不定時(shí)活動(dòng)數(shù)次，每次10min，被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐步增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，到達(dá)恢復(fù)生理功效目標(biāo)。17高位截癱的急救護(hù)理第17頁指導(dǎo)鍛煉18高位截癱的急救護(hù)理第18頁七 健康教育飲食指導(dǎo)：截癱病人因?yàn)殚L久臥床，造成腸蠕動(dòng)減慢，輕易發(fā)生便秘，必須告訴病人多飲水，多吃水果蔬菜，高纖維易消化食物。指導(dǎo)患者每日行腹部環(huán)形按摩30-60次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。每日飲凍鹽水，蜂蜜或白開水，促進(jìn)每日晨起排便。教會(huì)家眷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方法，以加強(qiáng)出院后繼續(xù)康復(fù)，擺脫患者出院后護(hù)理工作就結(jié)束行為。囑