醫(yī)院消毒滅菌管理制度

1、1、目的：為了貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法， 規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌的管理制度，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。2、使用范圍：全院各科室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部等。3、監(jiān)督管理院感染管理委員會(huì)和感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理等工作；各醫(yī)療部門、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部等部門負(fù)責(zé)執(zhí)行。4、內(nèi)容：醫(yī)院使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，器械科、感染管理科應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。醫(yī)院應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)根據(jù)2012消毒技術(shù)規(guī)范中的地面和物體表面的清潔和消毒方法。各科室根據(jù)消毒滅菌工作實(shí)際，為從事診療器械、器具和物品清洗、 消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)

2、的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。感染管理科定期對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí)，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測(cè)和評(píng)價(jià)。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌

3、。不耐熱、 不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。醫(yī)院使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，器械科、感染管理看科應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。醫(yī)院應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)根據(jù)2012消毒技術(shù)規(guī)范中的地面和物體表面的清潔和消毒方法。各科室根據(jù)消毒滅菌工作實(shí)際，為從事診療器械、器具和物品清洗、 消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。根

4、據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。4.12.3 處理銳利器械和用具，應(yīng)采用有效防護(hù)措施，避免或減少利高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法?；蜃銮鍧嵦幚?；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌的方法。對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以

5、上的消毒方法。對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒與滅菌時(shí)的職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：熱力消毒、滅菌：操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。紫外線消毒：應(yīng)避免對(duì)人的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)

6、鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害， 使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、粘膜的損傷。一般診療用品的消毒一般常規(guī)使用的診療用品有體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗子、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)及麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、擴(kuò)陰器等非一次性使用醫(yī)療用品。包括接觸皮膚及淺表體腔、粘膜的器材。清潔與消毒方法體溫計(jì)：一人一用一消毒，用75乙醇或含氯消毒劑500 /L 100

7、0 /L 浸泡 30minh 后，清潔干燥保存?zhèn)溆谩荷喟?、舌鉗、開(kāi)口器一人一用一消毒滅菌，盡量使用一次性的。接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器保持清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)以清潔劑與水清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯500 /L 的消毒液浸泡30min后清潔干凈，晾干備用。聽(tīng)診可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。輸液用的止血帶一人一用，用后由科室或消毒供應(yīng)中心回收清洗、消毒。接觸未破損粘膜的器具如：擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、舌鉗子、壓舌板， 用后應(yīng)先清洗去污、擦干。 耐高溫的器具可選擇壓力蒸汽滅菌，盡量使用一次性用品。氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻

8、醉口罩、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可采用低溫滅菌或清潔后浸泡在含氯消毒劑500 /L 浸泡 30min 后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩１浑枚倔w、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程應(yīng)嚴(yán)格遵循消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范的要求。注意事項(xiàng)任何物品在消毒滅菌前均應(yīng)充分清洗干凈。清洗流程包括：沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。使用的消毒劑應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)其濃度，有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過(guò)程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)再次根據(jù)需要進(jìn)行消毒

9、或滅菌。物體和環(huán)境表面消毒地面的清潔與消毒在地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕拭清潔。當(dāng)?shù)孛娼?jīng)常受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。當(dāng)?shù)孛媸艿街虏【廴緯r(shí)，致病性芽孢菌污染時(shí)用1000 /L 2000 /L 作用 30min或用有效氯或有效溴500 /L 的消毒液拖地或噴灑地面。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科急診等病房的地面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染時(shí)去污，采用400 /L 700 /L 有效氯的含氯消毒擦拭，作用30min

10、.對(duì)結(jié)核病病原體污染的，可用1000 /L 含氯消毒劑擦洗。如霍亂、炭疽等用有效氯100 /L 2000 /L 消毒劑作用30min 消毒。物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、床頭柜、門窗等物體表面無(wú)明顯污染時(shí)，1-2 次 / 天采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。用含有效氯400 /L 700 /L 消毒劑溶液，可擦拭或噴 灑室內(nèi)各種物品表面。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科急診等病房的物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒

11、，遇明顯污染時(shí)隨時(shí)消毒，采用400 /L 700 /L 有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。紫外線燈照射地面消毒醫(yī)院墻面在一般情況下污染情況情況輕于地面，通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面一般為2.0m 2.5m高即可。對(duì)細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯或有效溴 400 /L 700 /L 或 2000 /L 3000 /L 的消毒劑溶液噴霧和擦拭處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤(rùn)不向下流水為度，一般50ml/ 200ml/ 。患者床單元的清潔與消毒科室保持床單元的清潔對(duì)床單元（含床欄、床頭柜）表面進(jìn)行定期清潔或

12、消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用規(guī)范、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用規(guī)范、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或 消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾：清洗干凈，在250 /L 有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液

13、，干燥備用。地巾：清洗干凈，在500 /L 有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。注意事項(xiàng)：布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2 遍，作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2 遍以上， 作用時(shí)間1min 3min，待干后再用7080乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。使用有效含量2g 氯已定 - 乙醇 （ 70體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2 3 遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。使用7080 （體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2 遍， 作用 3min。使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min 5min。

14、消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2 次，消毒面積應(yīng)5cm 5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm 12cm）。手術(shù)切口部位的皮膚消毒清潔皮膚：手術(shù)部位的皮膚應(yīng)清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者, 術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或2000 /L 葡萄糖酸氯已定擦拭洗凈全身皮膚。消毒皮膚1）使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉簽或其他替代物品局部擦拭2遍，作用2min。2）使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后用70 -

15、80乙醇 （體積分）脫碘。3）使用有效含量2g/L 氯已定- 乙醇（70體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 2-3 遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。4）使用有效含量2g/L 氯已定- 乙醇（70體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 2 3 遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。消毒范圍：應(yīng)在手術(shù)視野及其外擴(kuò)展15cm部位由內(nèi)向外 擦拭。病原微生物污染皮膚的消毒徹底清洗消毒：采用碘伏原液擦拭作用3min 5min，或用乙醇，異丙醇與氯已定配制成得的消毒液等擦拭消毒，作用3min 5min。粘膜、傷口創(chuàng)面消毒擦拭法1）使用含有效氯1000 /L 2000 /L 的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。2）使用有效含量2g/L 氯已定 - 乙醇（70體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 2 3 遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。3）采用1000 /L 200 /L 季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。沖洗法1）使用有效含量2g/ 氯已定水溶液或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。2）采用3（30g/L ）過(guò)氯化氫沖洗傷口、口含漱液，作用到規(guī)定時(shí)間。3）使用含有碘500 /的消毒液沖洗，作用到規(guī)