突發(fā)性耳聾的護(hù)理和查房課件

1、神經(jīng)內(nèi)科萬歡一例突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房一例突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科萬歡概念突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。概 念突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。耳 朵 解 剖 圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳

2、蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)

3、發(fā)生變性。請思考突聾如何與聽神經(jīng)瘤相鑒別？突聾的病人如何治療？如何護(hù)理？突聾的病人使用高壓氧治療的原理是什么？請思考突聾如何與聽神經(jīng)瘤相鑒別？突聾的病人如何治療？如何護(hù)理？突聾的病人使用高壓氧治療 的作用是什么？基 本 病 情患者 張文娟 女 56歲 因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科?；颊哂?1月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認(rèn)近期感冒史，平素體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時神志

4、清楚 T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當(dāng)天在本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳悶減輕，無其它不適于11月26日出院?；?本 病 情 患者 張文娟 女 56歲 因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科?；颊哂?1月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認(rèn)近期感冒史，平素體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)

5、。入院時神志清楚 T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當(dāng)天在本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳鳴減輕，無其它不適于11月26日出院。診 斷 依 據(jù)1 突發(fā)左耳聽力驟降一天。2 2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。4門診資料：2011-11-15本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。診 斷 依 據(jù)1 突發(fā)左耳聽力驟降一天。2 曾2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3 查體：生命體征正常，心肺腹無明 顯異

6、常。雙耳廓無畸形，外耳道通 暢，鼓膜色淡，光錐正常。4 門診資料：2011-11-15本院門診行 電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。診 斷 依 據(jù) 突發(fā)左耳聽力驟降一天。 曾2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。 查體：生命體征正常，心肺腹無明 顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通 暢，鼓膜色淡，光錐正常。 門診資料：2011-11-15本院門診行 電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。治療要點(diǎn)（一）一般治療 臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。 （三）血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴(kuò)張作用。（四）

7、肝素 突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。 治 療 要 點(diǎn)（一）一般治療 臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。 （三）血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴(kuò)張作用。（四）肝素 突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。 治療要點(diǎn)（五）低分子右旋糖酐 可降低血

8、液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。 （六）激素類藥物 包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等?？蓽p少血小板凝集；可抑制或緩和血管炎。 （七）高壓氧治療 可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。（八）理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。 治 療 要 點(diǎn)（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。 （六）激素類藥物 包括強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等?？蓽p少血小板凝集；可抑制或緩和血管炎。 （七）高壓氧治療 可提高氧分壓，迅速糾正組織

9、缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。（八）理療微波治療具有活血化瘀、 改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。 護(hù)理問題及措施焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達(dá)信息。常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及

10、關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。護(hù)理問題及措施 (一）焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達(dá)信息。常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因?yàn)槁?/p>