剖析腰背部疼痛

1、剖析腰背部疼痛什么是腰背部疼痛？大部分的腰背部疼痛是由于肌肉攣縮，外傷或脊柱變形造成的，但每10名患者中大約有1人是因?yàn)橄到y(tǒng)性疾病所導(dǎo)致的。腰背部疼痛可能出現(xiàn)在背部從脖子到腰部的任何一個(gè)位置，可能是一小部分，也可能擴(kuò)散到很大范圍。腰背部疼痛疾患它不僅存在于腦力勞動(dòng)者中，也廣泛地存在于體力勞動(dòng)者中，是臨床中最常見(jiàn)的癥狀?；颊叩奶卣骰颊叩奶卣鳛椋阂匝俊⒈巢?、肩部、腿部的放射性疼痛、酸痛、擠壓痛、咳嗽痛、牽拉痛等為主，輕則影響正常生活，重則損害健康，嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力。發(fā)生率每10名患者中大約有1人是因?yàn)橄到y(tǒng)性疾病所導(dǎo)致的。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，人們生活水平和生活工作環(huán)境的改善，腰

2、背部疼痛的發(fā)病率正以驚人的速度增長(zhǎng)，這可能與人們伏案工作時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)減少以及肥胖等因素有關(guān)，因此非常有必要增進(jìn)人們對(duì)腰背部疼痛疾患的認(rèn)識(shí)，了解相應(yīng)的治療方案及保健知識(shí)，從而達(dá)到預(yù)防發(fā)生、及早診斷、及早治療、防止復(fù)發(fā)的目的。為什么會(huì)引起腰痛？伴隨成長(zhǎng)過(guò)程出現(xiàn)的S形彎曲腰痛是人類自從用下肢直立行走以來(lái)常犯的老毛病了。從側(cè)面看，脊椎的頸部處向前，背部向后，腰部向前，呈S形的彎曲狀。也就是說(shuō)，我們?nèi)祟惖募棺?，并非是筆直地立著的一根柱子，而是在支撐上半身的同時(shí)，能屈伸自如的一種S形的靈活的柱狀構(gòu)造。那么，S形的脊椎到底是一種什么樣的構(gòu)造呢？了解你的腰背部結(jié)構(gòu)嗎？背部是一個(gè)非常廣泛的范圍，具體說(shuō)來(lái)，它包

3、括頸部、胸部、腰部、骶部等。腰部是整個(gè)背部最重要的，也是最薄弱的環(huán)節(jié)，背部的大多數(shù)疾病都發(fā)生在這里。背部最主要的結(jié)構(gòu)是脊柱，它是由多塊脊椎骨所構(gòu)成的含有若干關(guān)節(jié)的柱狀結(jié)構(gòu)，在它的內(nèi)部行走著脊髓，周?chē)@著韌帶、肌肉、肌腱和筋膜。背部的結(jié)構(gòu)非常精密、巧妙、復(fù)雜，也正是因?yàn)檫@一原因，背部也更容易受到損傷。脊柱由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎及4塊尾椎構(gòu)成，從側(cè)面看，脊柱呈一個(gè)舒緩的大S型，有4個(gè)生理彎曲。其中無(wú)論我們是站著，還是坐著，腰椎都一直承受著很大的重力，同時(shí)生活中我們又經(jīng)常要進(jìn)行像轉(zhuǎn)身、彎腰、伸腰等的動(dòng)作，加重了腰部負(fù)擔(dān)，因此，腰部很容易發(fā)生損傷，產(chǎn)生疼痛。骨盆上累積起來(lái)的24塊

4、椎骨位于我們身體上部的是頭，直接支撐這顆碩大頭顱重量的是頸椎，頸椎由7塊椎骨相連。頸椎之下是由12塊椎骨組成的胸椎，胸椎的兩側(cè)是肋骨。胸椎之下是由5塊椎骨組成的腰椎，腰椎立在骨盆之上。骨盆由左右的髖骨（髖骨的上部叫坐骨），中央的骶骨、尾骨組成，骶骨之上便是腰椎。脊椎對(duì)支撐上半身起著重要作用，從腰到頸，就像壘磚似的構(gòu)造。椎骨和椎骨之間并非靠水泥似的堅(jiān)硬粘合劑固定，而是靠椎間盤(pán)這種軟骨性的板夾在骨間，起著類似于軟墊的作用。肌肉力量不足也是腰痛的原因上體的活動(dòng)當(dāng)然并非僅僅只靠椎骨和椎間盤(pán)支撐，連接骨與骨之間的韌帶和肌肉也發(fā)揮著很大的作用。其中，肌肉伸長(zhǎng)或收縮，除了關(guān)系到關(guān)節(jié)屈伸外，還起著固定脊椎的重

5、要作用，由許多塊骨頭與骨頭聯(lián)結(jié)而成的脊椎能筆直挺立，是由于其四周肌肉緊張之故。比如脊椎兩側(cè)的腰大肌、腰內(nèi)側(cè)的腰四方肌、腹側(cè)的腹直肌、外腹斜肌、內(nèi)腹斜肌等，均與脊椎的穩(wěn)定和活動(dòng)相關(guān)。然而，肌肉老化后，肌肉力量也會(huì)變?nèi)酰\(yùn)動(dòng)不足也可導(dǎo)致肌肉力量減退，支撐脊椎的肌肉力量退化，自然成了腰痛的原因。腰背部為什么容易患??？人類直立時(shí)，從側(cè)面來(lái)看，脊柱并不是垂直的一條直線來(lái)支撐身體，而是骨盆以上稍呈S形彎曲，骨盆相對(duì)于地面也稍稍傾斜，在這種狀態(tài)下身體受向前移動(dòng)力的作用，使腰部負(fù)擔(dān)過(guò)重。另一方面，頸部要支撐45千克重的頭部，還要保持高度的靈活性，完成轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭等動(dòng)作，致使頸部負(fù)擔(dān)加重。支撐頭頸部的是肩背

6、部，對(duì)肩而言，懸掛著占體重1/8的兩條胳膊，兩條胳膊在拿重物時(shí)，所有負(fù)擔(dān)就全落在肩背上了。由此可見(jiàn)，人類在直立行走時(shí)，為了生存，不得不提重物或搬運(yùn)東西等，具有了各種技能，因此，以脊背為中心，頸部與腰部經(jīng)常承受過(guò)重負(fù)擔(dān)，加之腰背部結(jié)構(gòu)精密、巧妙、復(fù)雜，因而很容易受損而患病。因?yàn)?，我的解剖生理結(jié)構(gòu)很特殊??！嘿嘿嘿 ：）脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu)脊柱依靠椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會(huì)使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。 脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點(diǎn)脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸

7、。當(dāng)直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個(gè)相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化。 人類進(jìn)化下列職業(yè)容易患腰背部疼痛疾患：辦公室工作人員、運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士、汽車(chē)司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、教師、會(huì)計(jì)、設(shè)計(jì)研究人員、政府公務(wù)員、職業(yè)經(jīng)理、公司文員、電腦操作員等及強(qiáng)體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期在礦洞、冷庫(kù)等環(huán)境中工作的人員，家庭主婦以及夏季在空調(diào)室工作的人員等。優(yōu)秀的士兵來(lái)源于嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練體能訓(xùn)練是軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ)電影：士兵突擊玩電腦駕車(chē)腰背部疼痛分為幾種類型？它們之間有什么區(qū)別？按本病的發(fā)病率高低分類引起腰腿痛的原因很多，根據(jù)各種不同的人群來(lái)說(shuō)，其發(fā)病率的高低有所不同。1、不同年齡：小兒或少

8、年主要是先天性畸性，為隱性脊柱裂等姿勢(shì)性的疾病，為腰椎側(cè)彎；炎癥性的，為腰椎結(jié)核等。青壯年是以損傷性為主，為腰肌扭傷、勞損，腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎壓縮性骨折等。此外，免疫系統(tǒng)方面，為強(qiáng)直性脊柱腰椎骨關(guān)節(jié)病,表現(xiàn)為椎體邊緣及關(guān)節(jié)突邊緣骨唇形成，腰椎間盤(pán)縮窄及骨質(zhì)疏松，其次為腰骶部腫瘤。2、不同性別：男性一般由于日常勞動(dòng)和活動(dòng)中腰部的運(yùn)動(dòng)量較大，一旦活動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)、負(fù)荷過(guò)大，防護(hù)上有所欠缺，就可由此造成腰骶部軟組織及骨、關(guān)節(jié)損傷，因此，男性腰腿痛以損傷因素較為多見(jiàn)；女性由于解剖及生理特點(diǎn)，而發(fā)生一些特有的疾病,為子宮脫垂等。這些疾病均可引起腰痛。此外，月經(jīng)期間可致腰痛；懷孕期間，因?yàn)檠地?fù)荷發(fā)生很大改

9、變骨關(guān)節(jié)松弛，在用力不當(dāng)?shù)那闆r下可引起腰痛。3、職業(yè)不同：體力勞動(dòng)者，尤其是強(qiáng)體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士等，常以損傷性因素較為多見(jiàn)。汽車(chē)司機(jī)除了由于開(kāi)車(chē)時(shí)腰部姿勢(shì)長(zhǎng)期過(guò)于板直之外，較易造成腰椎間盤(pán)突出。長(zhǎng)期在礦洞、冷庫(kù)等環(huán)境中工作的人員，潮濕寒冷的侵襲是造成腰痛的常見(jiàn)因素，這一原因有時(shí)還可見(jiàn)于夏季在空調(diào)室工作的人員。辦公室工作人員由于長(zhǎng)期伏案，姿勢(shì)變化少，坐姿不良等引起腰部肌肉力量較弱，極易在十分輕微的外因促發(fā)下產(chǎn)生腰痛。按（疼痛的）部位分類要區(qū)別腰痛的來(lái)源是在腰的本身還是在腰以外其它部位，腰痛的分類首先要分為非脊柱性腰痛和脊柱性腰痛。1、非脊柱性腰痛：非脊柱性腰痛或稱癥候性腰痛，即腰痛僅屬于一

10、個(gè)癥狀，正像頭痛一樣，并非全是顱內(nèi)有病所引起。例如泌尿生殖系疾病或神經(jīng)衰弱引起的腰痛，就是屬于癥候性的。這類的腰痛在診斷時(shí)也容易判定，它的特點(diǎn)是腰的功能活動(dòng)完全正常。這與下述脊柱性腰痛時(shí)腰有活動(dòng)障礙有明顯區(qū)別。在查體時(shí)不但腰的靈活性立即被看出，而且壓痛點(diǎn)也不明顯或不固定，或者有廣泛性、均等性壓痛，這都是癥候性腰痛的特點(diǎn)。所以按此分類法，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單查體就可知道腰痛是來(lái)源于脊柱或非脊柱。 與腹、盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖維“如環(huán)無(wú)端”。內(nèi)臟病變通過(guò)直接侵襲或循環(huán)通道可以累及后腹膜與脊柱腰段周?chē)M織。也可以通過(guò)感覺(jué)傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜。2、脊柱性腰痛：脊柱性腰痛亦稱器

11、質(zhì)性腰痛，也就是脊柱的骨、關(guān)節(jié)或其它軟組織的疾患所引起的腰痛。這種腰痛，都有不同程度的腰部活動(dòng)障礙和固定壓痛點(diǎn)。在臨床診斷時(shí)，如果已找出初步線索是屬于脊柱性腰痛。要進(jìn)一步找出病灶的具體部位，比如在骨組織中又分椎體、椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)等部位的病變。腰部軟組織又分棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、腰背筋膜等等。按病因分類無(wú)論是骨組織的病變，還是軟組織的病變，均分為五大類進(jìn)行考慮。即對(duì)所有的腰痛病，可以按外傷、炎癥、腫瘤、畸形和代謝性疾病五大類去思考，并進(jìn)行鑒別。1、外傷性腰痛：外傷性腰痛分為急性和慢性兩種。急性外傷是指較嚴(yán)重的外傷引起骨或軟組織的解剖性的損害；慢性外傷是指由急性外傷移行過(guò)來(lái)的或反復(fù)輕傷所造成

12、的腰部損傷。例如腰椎骨折，棘間韌帶斷裂或慢性勞損及脊柱脫位，均屬于此類。2、炎癥性腰痛：炎癥性腰痛病一般多指椎骨的急性感染，脊椎骨骨髓炎，但比較少見(jiàn)。軟組織中的纖維組織炎、慢性筋膜炎、第三腰椎橫突周?chē)?、椎體骨軟骨炎、脊椎骨髓炎、風(fēng)濕性腰痛、類風(fēng)濕性腰痛等屬于此類。tumour inflammation lumbago 3、腫瘤所致的腰痛：腰部軟組織腫瘤比較少見(jiàn)。椎骨的腫瘤又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性的兩種：椎骨的原發(fā)性腫瘤有巨細(xì)胞和血管瘤；繼發(fā)性的轉(zhuǎn)移瘤，在腰椎常見(jiàn)，為癌轉(zhuǎn)移。4、畸形所致的腰痛：脊椎的畸形能夠引起腰痛的有：峽部不連、脊椎滑脫、水平骶椎、半椎體、一定程度的腰椎骶化和骶椎腰化，脊柱側(cè)

13、凸癥、小關(guān)節(jié)不對(duì)稱等。另外下肢的畸形亦可導(dǎo)致腰痛，如先天性兩下肢長(zhǎng)度不等，馬蹄內(nèi)翻足，膝內(nèi)、外翻，平跖足，小兒麻痹后遺癥等。5、代謝性疾病所致的腰痛：屬于代謝性疾病的有脊柱的骨質(zhì)疏松（老年性骨松變）、骨質(zhì)軟化、增生性脊椎?。▽儆谒ネ诵约膊?，也可算作代謝性疾病之一）等。除以上五大類別外，臨床上還有其它原因?qū)е碌难?，如腹腔臟器疾患有：腎、輸尿管結(jié)石、腎炎、腎結(jié)核、腎下垂、習(xí)慣性便秘等；盆腔臟器疾患有：子宮位置異常、慢性輸卵管炎、子宮頸癌、痛經(jīng)、妊娠等，還有脊髓炎、馬尾神經(jīng)壓迫癥、坐骨神經(jīng)痛、佝僂病及軟骨病、布氏桿菌病等，這些疾患均可伴發(fā)腰痛。引起腰痛的的全身疾病脊椎、椎間盤(pán)之類，或者骨骼、肌肉、

14、筋腱、韌帶等都是引發(fā)腰痛的病因。但除此之外，因?yàn)橛羞@樣那樣的病，作為病癥之一而引發(fā)的腰痛，這種情況也是有的。由于妊娠、生產(chǎn)導(dǎo)致的腰痛雖不算病，但也還是屬于一種原因而引發(fā)的腰痛。另外，還能舉出以下疾病。1、消化系統(tǒng)疾病因?yàn)槲?、腸、胰臟不好而引起腰痛。有時(shí)，便秘也是原因之一。2、尿路系統(tǒng)疾病腎臟、膀胱、尿道等疾病很容易引發(fā)腰痛，好像尤其是結(jié)石更容易引發(fā)腰痛，尿路感染時(shí)，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱、排尿陣痛、血尿、蛋白質(zhì)等癥狀。3、婦科病卵巢、子宮等處長(zhǎng)腫瘤、子宮內(nèi)膜癥、附件炎等等這些婦科病好像大多會(huì)引發(fā)腰痛。此外，常見(jiàn)的還有發(fā)熱、非正常出血。另外，也有人每次月經(jīng)來(lái)之前或月經(jīng)期間就腰痛。這一類人通常是月經(jīng)不調(diào)，

15、下半身一發(fā)冷，腰就會(huì)痛得厲害。4、感冒、流感患感冒、流感等感染癥時(shí)，經(jīng)常會(huì)伴有肌肉或者關(guān)節(jié)痛，大多會(huì)引發(fā)腰痛。除了全身無(wú)力、發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀外，前者也是判斷的標(biāo)準(zhǔn)。5、癌脊椎是癌細(xì)胞容易轉(zhuǎn)移的地方，一出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也會(huì)引發(fā)腰痛。常見(jiàn)癥狀患者的特征患者的特征為：以腰部、背部、肩部、腿部的放射性疼痛、酸痛、擠壓痛、咳嗽痛、牽拉痛等為主，輕則影響正常生活，重則損害健康，嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力。壓痛點(diǎn) 表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤(pán)等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。 常用的特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)常用的治療腰背部疼痛的方法藥物治療中醫(yī)治療神經(jīng)阻滯療法牽引療法物理療法微創(chuàng)介入治療手術(shù)治療需重新認(rèn)識(shí)的問(wèn)題預(yù)防和治療一樣重要對(duì)腰背部疼痛認(rèn)識(shí)不足、重視不夠及時(shí)治療的重要性椎間盤(pán)老化是腰痛的原因髓核這一軟組織位于椎間盤(pán)中央，其四周被輪狀軟骨纖維環(huán)環(huán)繞，纖維環(huán)外側(cè)前部是前縱韌帶，后部是后縱韌帶，起輔助作用。纖維環(huán)里有強(qiáng)韌的膠原纖