發(fā)熱七版講稿

1、關(guān)于發(fā)熱七版第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱(fever)第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 本章主要內(nèi)容概 述1病因和發(fā)病機(jī)制2代謝與功能的改變3防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)4第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 概述正常體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱的概念過熱生理性體溫升高第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常體溫調(diào)節(jié)視前區(qū)下丘腦前部(preoptic anterior hypothalamus , POAH)調(diào)定點(diǎn)（set point, SP)（一）溫度信息的傳遞 下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）皮膚溫度感受器（冷/熱）（三）效應(yīng)器（二）體溫調(diào)節(jié)中樞

2、第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常體溫調(diào)節(jié)（三）效應(yīng)器小結(jié)體溫調(diào)節(jié)過程1、產(chǎn)熱效應(yīng)器 2、散熱效應(yīng)器 肺 排泄物骨骼?。ㄕ{(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn)肝臟（基礎(chǔ)產(chǎn)熱）皮膚（輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)和出汗）第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常體溫與生理變異正常人一般為 36-37 左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1內(nèi)老年人稍低于年輕人正常體溫： 腋窩 36.237.2 舌下 36.537.5 直腸 36.937.9第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)熱（fever)的概念致 熱 原體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37373

3、7Set pointBTnormalPyrogen affected bodyFever happenedFever第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫升高發(fā)熱？中暑甲亢 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷過熱魚鱗病第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、過熱（hyperthermia) 調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)性體溫升高。 第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫升高 發(fā)熱？36 40 生理性體溫升高劇烈運(yùn)動(dòng) 月經(jīng)前期心理性應(yīng)激第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月 體溫升高生理性 劇烈運(yùn)動(dòng)病理性發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）過熱（被動(dòng)性體溫升高）月經(jīng)前期心理性應(yīng)激有致熱原無致熱原小 結(jié)第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)熱激活物EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱 散熱體溫升高第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 外致熱原(exogenous pyrogen)來自體外的發(fā)熱激活物一、發(fā)熱激活物第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)毒素（endotoxin,ET）G-菌胞壁中所含的脂多糖 （LPS）耐熱性高分子大淋球菌大腸桿菌第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原抗體

5、復(fù)合物2、類固醇第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二.內(nèi)生致熱原（EP）IL-1TNFINFIL-6EPs發(fā)熱激活物單核巨噬細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)EP細(xì)胞的激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體激活NF-B 啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄,EP表達(dá)第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部 (POAH)冷敏神經(jīng)元 興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元 興奮散熱 中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調(diào)節(jié)中樞 第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 致熱信號(hào)傳入中樞的途徑通過刺激迷走神經(jīng)(

6、via stimulation of vagus nerve) 三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入(direct entry through blood-brain barrier) 通過下丘腦終板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì) 潛伏期提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱EP調(diào)定點(diǎn)上移？三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.正調(diào)節(jié)介質(zhì) 前列腺素E（PGE) Na+/Ca2+比值 環(huán)磷酸腺苷（CAMP

7、） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH） 一氧化氮(NO)第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) 精氨酸加壓素（AVP）黑素細(xì)胞刺激素（-MSH) 脂聯(lián)蛋白A1（annexin-A1)41 熱 限第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱激活物單核細(xì)胞EP下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱產(chǎn)熱體溫上升AVP-MSH三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相1.體溫上升期臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒， “雞皮”和寒戰(zhàn), 皮膚蒼白 熱代謝

8、特點(diǎn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移， 產(chǎn)熱大于散熱。第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.高溫持續(xù)期（高峰期）（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅， 自覺酷熱和皮膚干燥熱代謝特點(diǎn)：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡。 第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.體溫下降期（退熱期） （四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相臨床表現(xiàn)：大量出汗 熱代謝特點(diǎn)：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降， 直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。 第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37383940Temperature hoursSet-pointtemper

9、atureTime course of typical fever第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 代謝與功能的改變物質(zhì)代謝的改變(一)糖代謝(二)脂肪代謝(三)蛋白質(zhì)代謝(四)水、鹽及維生素代謝第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 代謝與功能的改變生理功能的改變(一)CNS(二)循環(huán)系統(tǒng)(三)呼吸功能(四)消化功能第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 代謝與功能的改變防御功能的改變(一)抗感染能力的改變(二)對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響(三)急性期反應(yīng)第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)高熱、心臟病患

10、者、妊娠期婦女治療原發(fā)病解熱措施必須及時(shí)解熱的病例一般性發(fā)熱的處理第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時(shí)入院。 3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0. 5h突起驚厥而急送入院。 體征：體溫40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13. 3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥， 咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（+），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。尿少、色深。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.4109/L（4-10 1

11、09/L），桿狀2%，淋巴16%,酸性2%,分葉80%。CO2CP 17.94mmol/L （23-31mmol/L)。 入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。 1h后大量出汗，體溫降至38.4 C。住院4天痊愈出院。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 Question? 1.該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè)期？ 各期有何臨床癥狀？ 2.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù) 升高？為什么？ 第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月本章掌握內(nèi)容 何謂發(fā)熱?何謂過熱?簡(jiǎn)述內(nèi)生致熱原的種類？簡(jiǎn)述發(fā)熱的機(jī)制?簡(jiǎn)述發(fā)熱的分期和熱代謝特點(diǎn)？第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于20

12、22年6月第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月附：熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷。第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4039383736C稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4039383736馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11