體位性低血壓的預(yù)防

1、預(yù)防體位性低血壓立/臥位血壓監(jiān)測匯報人：第1頁計劃階段目錄contents0102實施階段03檢驗階段04糾正階段05小 結(jié)標準化06小結(jié)第2頁計劃階段01課題背景計劃確定第3頁01 課題背景課題起源：預(yù)防體位性低血壓使用美國預(yù)防、檢測、評定與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次匯報（JNC）定義體位性低血壓標準：從臥位轉(zhuǎn)為立位3min以內(nèi)，直立位收縮壓下降超出10 mm Hg，伴有頭暈或暈厥即為體位性低血壓。第4頁01 課題背景思維導(dǎo)圖第5頁01課題背景精神科風險原因：精神科是高風險科室，風險包括患者入院到出院各個步驟，其中體位性低血壓是精神科風險之一，它是一個非直接護理風險。1預(yù)防住院患者跌倒發(fā)

2、生：精神科作為一個特殊群體在患者住院期間，因為疾病影響、藥品原因輕易引發(fā)跌倒發(fā)生。安全防御體系構(gòu)建：建立安全防御體系能夠降低不良事件發(fā)生。23第6頁01 計劃確定效果評價組織實施討論制訂篩查表組織培訓第7頁實施階段02組織培訓制訂篩查表數(shù)據(jù)搜集第8頁02 組織培訓固定血壓計，側(cè)同一手臂。使用大小適當袖帶，袖帶氣囊最少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人臂圍25-35cm，應(yīng)使用長35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。測量前平靜休息5-10min，在測量前三十分鐘不要抽煙、喝酒、咖啡、刺激性飲料，并排空膀胱。讓身體保持“平和”狀態(tài)。上臂與心臟處于同一

3、水平位置，站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立后3min之內(nèi)測量。收縮壓下降10mmHg,并出現(xiàn)頭暈或暈厥，我們就可判斷其為體位性低血壓。怎樣測量立/臥位血壓第9頁02 組織培訓第10頁01 制訂篩查表日期床號姓名年紀所服藥品臥位血壓立位血壓體位性低血壓篩查表第11頁02實施階段由護士A搜集服用其它精神藥品患者方式：兩人協(xié)做，1人統(tǒng)計1人測量由護士B搜集服藥氯丙嗪患者時間：主要集中在06:0008:30之間分3組由護士C負責搜集工作人員（主要為女性）第12頁02實施階段第13頁02對策實施一 篩查工作人員立/臥位血壓，總共16人/次，其中女性占80%，有2位臥立位血壓值10mmHg，而這兩位均為女性，存

4、在體位性低血壓可能。工作人員立/臥位血壓篩查表（11月23日-24日）姓名年紀性別臥位血壓（mmHg)立位血壓（mmHg)10mmHg黎某27歲女100/60110/70熊某28歲女108/80108/80廖某29歲女100/60110/60蔣某21歲女100/70100/70陳某30歲男130/90120/80李某28歲女120/80120/80畢某32歲女120/80120/80歐陽某28歲男130/80130/80易某29歲女110/70110/70李某30歲女120/80120/80徐某30歲女100/60100/60易某27歲女110/70110/70曹某20歲女120/70120/

5、70劉某23歲男120/80120/80李某32歲女110/70110/70第14頁02 總共篩查了20位服用氯丙嗪患者，其中有11位患者首次測量值10mmHg,進行第二次復(fù)測并問詢久蹲后起立是否有不適后，確立了8位，有潛在體位性低血壓高風險患者。服用氯丙嗪患者篩查表（11月22-23日）床號姓名年紀所服藥品臥位血壓（mmHg)立位血壓（mmHg)10mmHg351歲氯丙嗪165/105120/80130/80110/80941歲氯丙嗪120/80120/70110/80110/701143歲氯丙嗪100/60120/80110/70120/80（起立頭暈)2346歲氯丙嗪140/80140/

6、80160/90140/80無不適2653歲氯丙嗪115/70120/702841歲氯丙嗪130/80130/803239歲氯丙嗪110/60110/60120/60110/60無不適4623歲氯丙嗪120/80100/60130/80110/603137歲氯丙嗪120/80120/90100/80120/90(起立頭暈）4739歲氯丙嗪120/70120/705242歲氯丙嗪116/70120/70124/80110/60（起立頭暈)5631歲氯丙嗪120/80120/805945歲氯丙嗪120/70120/80130/90110/80（起立頭暈)6319歲氯丙嗪110/70110/7013

7、0/80110/70無不適+3748歲氯丙嗪110/70100/70130/80110/70+4420歲氯丙嗪140/90140/90+4541歲氯丙嗪140/80140/801757歲氯丙嗪100/60100/60+339歲氯丙嗪110/70110/70+1646歲氯丙嗪120/70120/70對策實施二第15頁02對策實施三隨機抽取20位患者篩查表(11月24日）床號姓名年紀所服藥品臥位血壓（mmHg)立位血壓（mmHg)10mmHg+2741歲氯氮平120/80120/802448歲氯氮平160/100160/100+742歲氯氮平130/80130/805339歲氯氮平130/8013

8、0/802043歲丙戊酸鈉130/80130/80+3448歲氯氮平110/70110/803318歲啟維120/70（110/70）140/70（110/70）無不適1142歲丙戊酸鈉120/70（120/70）140/80（140/70）（高血壓病史）630歲氯氮平120/80120/80+5328歲啟維120/70120/701930歲氯氮平110/70100/70+3628歲氯氮平130/80130/80+6037歲氯氮平140/100140/1001528歲丙戊酸鈉100/70（110/70）130/90（130/80）（甲亢病史）5537歲奮乃靜130/80130/802548歲啟

9、維120/70120/703928歲氯氮平100/70100/701845歲奮乃靜110/70110/702131歲氯氮平130/80130/80+633歲氯氮平110/60110/60 篩查20位服用其它精神科藥品患（以氯氮平為主），出現(xiàn)體位性低血壓高風險患者有2位，而這兩位患者有基礎(chǔ)病史高血壓和甲亢。第16頁檢驗階段03第17頁03效果確認服用氯丙嗪服用其它精神科藥品女性發(fā)生數(shù)822發(fā)生率40%10%12.5%3組結(jié)果匯總表總而言之發(fā)生率最高是服用氯丙嗪患者第18頁03對策確定入院正確評定病人病情方式：1、患者入院二十四小時內(nèi)，進行立臥位血壓量。2、確立有體位性低血壓高風險，需通知患者及家

10、眷，落實通知義務(wù)。 住院時掌握患者血壓情況方式：1、建立患者立/臥位血壓檔案。2、對數(shù)值10mmHg患者，要標注，加藥后要隨測3、對于服用氯丙嗪藥品患者每次加藥都要測量。落實血壓測量方式：1、入院做四測時，同時測量立/臥位血壓，如患者不配合可在之后由責任護士完成，并統(tǒng)計在案。2、確立有數(shù)值10mmHg患者，在一覽表上標注。3、操作時由兩名護士一起進行，一位護士負責測量，一位護士負責統(tǒng)計和幫助。落實安全防范辦法方式：1、護士熟練掌握體位性低血壓應(yīng)急處理流程。2、體位性低血壓高風險患者，責任護士要做好宣傳教育，指導(dǎo)其正確利用起床三部曲。3、重點交接班。4、做好用藥觀察，重視患者主訴。第19頁03體

11、位性低血壓處理流程第20頁糾正階段04第21頁04頭腦風暴護士實際操作后發(fā)覺存在問題612345護士黎曼路講話：晨間測量立/臥位，時間不合理，由其是冬天，叫患者從被子里站起來，缺乏人文關(guān)心。護師廖莎莎講話：篩查表應(yīng)更詳細些，要加上入院和加藥，以及患者主訴。護士歐陽俊佐講話：冬天用手動測量，太冰了，而且一定是需要幫助，一個人不能單獨完成，大范圍測量化，效率太低。護師陳昊：對操作地點有局限，一定是要有床位。護師李芹講話：有些患者會不耐煩，溝通還是不到位。第22頁04糾正階段整改：時間改為早晨08:00以后測量，但需要確?；颊咂届o狀態(tài)5-10min測量工具更改為腕部電子血壓計，方便、快捷，一人可操作

12、。（我們第2組數(shù)據(jù)搜集就是使用腕部血壓計，測量異常后，我們再用手動復(fù)測了，結(jié)果是相同。）要正確掌握電子血壓使用方法。重新制訂篩查表，改為住院患者檔案表，統(tǒng)計愈加全方面和詳細。第23頁04 糾正篩查表住院患者血壓篩查表日期床號姓名性別入院時血壓主訴藥品服藥后血壓第一次加藥后血壓第二次加藥后血壓立位臥位（有沒有頭暈、眼花）立位臥位立位臥位立位臥位第24頁標準化05第25頁05標準化類別：流程改進 提升質(zhì)量 標準操作流程名稱：編號：pdca-1主辦部門：一、目標 提升護理質(zhì)量，防范不良事件。二、適用范圍 病房全部患者三、說明(一）操作流程 見下列圖第26頁05標準化第27頁05標準化（二）內(nèi)容1、患者入院二十四小時內(nèi)，進行立臥位血壓量，并統(tǒng)計在案。2、確立有體位性低血壓高風險，需通知患者，落實通知義務(wù)。3、建立患者立/臥位血壓檔案，重點交接班。4、確立有數(shù)值10mmHg患者，在一覽表上標注。5、護士熟練掌握體位性低血壓應(yīng)急處理流程。6、體位性低血壓高風險患者，責任護士要做好宣傳教育，指導(dǎo)其正確利用起床三部曲，臥、坐、站，即在床上臥30秒，再坐在床邊30秒，站在床邊30秒，沒有不適合頭暈后再活動7、做好用藥觀