養(yǎng)老護(hù)理之老年人常見健康問題與護(hù)理課件

1、老年人常見健康問題與護(hù)理 護(hù)理學(xué)院 仝 慧 娟9/4/20221教學(xué)內(nèi)容跌倒1便秘32疼痛4噎嗆29/4/20222跌倒老年人跌倒發(fā)生率高，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。9/4/20223跌倒后表現(xiàn) 軟組織及內(nèi)臟損傷:輕度軟組織損傷可有局部疼痛、壓痛、腫脹及淤斑；重度軟組織損傷包括關(guān)節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫，損傷局部在腫脹、疼痛的同時(shí)，會(huì)有不同程度的活動(dòng)受限。內(nèi)臟損傷或裂傷時(shí)會(huì)有胸腹部相應(yīng)部位的觸痛，如果是腹部臟器，還會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征陽性。 9/4/20225跌倒骨折:股骨頸骨折、椎骨骨折及髖部骨折是老年人致殘的主要原因之一，常導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床使健康狀況惡化 9/4/20226跌倒直接后果：軟

2、組織及內(nèi)臟損傷骨折死亡間接后果害怕再次摔倒的恐懼心理 住院患者醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生獨(dú)立生活能力減退和與社會(huì)接觸減少,從而導(dǎo)致老人生活質(zhì)量下降9/4/20227跌倒跌倒是指一種不能自我控制的意外事件，指?jìng)€(gè)體突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變，而腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。國(guó)際疾病分類： 從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落 同一個(gè)平面的跌落9/4/20228護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）跌倒的狀況（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況9/4/2022102.跌倒原因（1）內(nèi)在危險(xiǎn)因素：指由于老化或某些器質(zhì)性疾病影響到老人維持平衡的功能。 神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。豪夏晷园V呆、帕金森病、腦卒中、小腦退行性

3、變、周圍神經(jīng)性病變等；肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。合轮年P(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、脊柱畸形、骨質(zhì)疏松癥；感官系統(tǒng)疾?。喊變?nèi)障、青光眼、聽力喪失等；其他系統(tǒng)疾?。捍x性疾病、心肺疾病、貧血及脫水等。 9/4/2022122.跌倒原因（1）內(nèi)在危險(xiǎn)因素3）心理因素研究顯示 ：70%有過跌倒和40%沒有跌倒的老年人都有跌倒恐懼心理，對(duì)活動(dòng)喪失信心， 50有跌倒經(jīng)歷的老年人甚至回避購(gòu)物、清潔等日?；顒?dòng)，導(dǎo)致老年人的自信心下降和功能衰退，從而進(jìn)一步增加跌倒的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。 9/4/2022142.跌倒原因（2）外在危險(xiǎn)因素個(gè)人環(huán)境：包括褲腿過長(zhǎng)、穿拖鞋或尺碼不合的鞋及居住環(huán)境發(fā)生改變等。 家居環(huán)境：包括光線昏暗或過

4、于強(qiáng)烈、地面光滑或凸凹不平、家具位置改變或擺設(shè)不當(dāng)、床鋪和座椅過高或過低、樓梯和浴室缺少扶手、臺(tái)階間距過高或邊界不清晰等戶外環(huán)境：包括雨雪天氣造成的地面過滑、人群擁擠、臺(tái) 階或人行道缺乏修葺等。9/4/202215（二）跌倒的狀況1.跌倒現(xiàn)場(chǎng)狀況：跌倒環(huán)境、著地部位，能否站立2、跌倒后的身體狀況監(jiān)測(cè)生命體征的變化：T、P、R、BP，神智改變、記憶情況 進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查 1.頭部檢查：外傷、顱底骨折 2.胸腹部檢查：有無內(nèi)臟損傷 3.四肢檢查：骨折：肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常 。9/4/202216（三）輔助檢查影像學(xué)檢查：對(duì)懷疑骨折者作X線檢查，對(duì)頭部先行著地者應(yīng)作頭顱斷層掃描（

5、CT）或磁共振（MRI）檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查：目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病診斷性穿刺（四）心理社會(huì)狀況9/4/202217常見護(hù)理診斷、問題1.有受傷害的危險(xiǎn)：與跌倒有關(guān)2.急性疼痛：與跌倒后損失有關(guān)3.恐懼：與害怕再跌倒有關(guān)4.移動(dòng)能力障礙：與跌倒后損傷有關(guān)。9/4/202218（一）緊急處理 老年人跌倒后不要急于扶起，要分情況進(jìn)行跌倒后現(xiàn)場(chǎng)處理1.檢查確認(rèn)傷情：2.正確搬運(yùn)：平穩(wěn)、盡量保持平臥姿勢(shì)3.有外傷出血者，立即止血包扎病進(jìn)一步觀察處理4.對(duì)確認(rèn)骨折者，進(jìn)行專業(yè)的搬運(yùn)或處置； 9/4/202220（一）緊急處理5.如疑為腦卒中所致者，則應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的人員小心搬運(yùn)老人，避免加重腦出血或腦

6、缺血； 6.對(duì)跌倒后意識(shí)不清者： 有嘔吐者，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，保持呼吸通 有抽搐者，防止舌咬傷，注意保護(hù)抽搐肢體 如發(fā)生呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸9/4/202221（三）跌倒預(yù)防 1.針對(duì)疾病 如對(duì)平衡功能差者，可憑借助步器提高側(cè)向穩(wěn)定性，也可教會(huì)老人做平衡操；指導(dǎo)眩暈者一旦出現(xiàn)不適則立即就近坐下或上床休息；對(duì)視力下降者，指導(dǎo)其避免用眼過度，盡量在光線充分時(shí)出行；對(duì)肌力減退者，指導(dǎo)其選擇適合且容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，通過鍛煉提高肌力和關(guān)節(jié)的靈活性。9/4/2022232 .日常生活防跌倒 幫助老人熟悉環(huán)境、方位和布局；地面平整、無障礙物，防滑（干燥、不打蠟），有

7、彈性；老人活動(dòng)范圍內(nèi)照明良好9/4/202224防跌倒各種物品放于容易取用之處，避免登高取物；選擇合適高度的椅子 切勿坐在有輪或不穩(wěn)的椅子上。9/4/202226防跌倒衣、褲、鞋大小合適，鞋底有防滑紋，室內(nèi)避免只穿襪子走路；醒后平臥半分鐘，床上坐起半分鐘，雙腿下垂半分鐘（3個(gè)半分鐘），站穩(wěn)后再起步行走；行動(dòng)不便者應(yīng)使用拐杖或有人攙扶；服用安眠鎮(zhèn)靜或降壓藥物的老人，將便器、拐杖、眼鏡等常用物品放于容易取用之處，必須下床時(shí)，要有人陪伴。9/4/2022279/4/202228（五）健康指導(dǎo)1.評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性指導(dǎo)措施健康指導(dǎo)內(nèi)容（1）增強(qiáng)防跌倒意識(shí)（2）合理運(yùn)動(dòng)（3）合理用藥（4）選

8、擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（5）創(chuàng)造安全的環(huán)境（6）調(diào)整生活方式（7）防治骨質(zhì)疏松，減輕跌倒后損失9/4/202230護(hù)理評(píng)價(jià)1.跌倒得到正確有效的處理和護(hù)理2.老年人日常生活需求得到滿足3.老年人和或照顧者理解跌倒的危險(xiǎn)因素4.老年人對(duì)跌倒的恐懼心理好轉(zhuǎn)或消除9/4/202231病例李老太，女，81歲，獨(dú)居，傍晚時(shí)分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門外，當(dāng)即不能站立。老人訴左髖部疼痛異常，送往醫(yī)院。有高血壓史20余年，一直服用2種降壓藥，具體不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個(gè)月前的如廁后，當(dāng)時(shí)可站立和行走，無其他不適。9/4/202232病例 體格檢查： 體溫37.1，脈搏8

9、0次分鐘，呼吸20次分鐘，血壓14085mmHg，全身體檢未見明顯異常。X線攝片檢查，顯示病人股骨頸頭下型骨折，完全移位。1.老太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能有哪些？2、跌倒常見的護(hù)理診斷有哪些3.李老太出院以前，護(hù)士應(yīng)該從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)病人和家屬預(yù)防再跌倒？9/4/202233噎嗆噎嗆是指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難、甚至窒息。醫(yī)學(xué)上稱為老年性食管運(yùn)動(dòng)障礙。9/4/202234老年人隨著年齡增加，咽喉粘膜、肌肉退行性變化或神經(jīng)通路障礙，協(xié)調(diào)功能不良，減弱了防止異物進(jìn)入食道的反射性動(dòng)作，容易發(fā)生噎嗆。噎嗆在65歲的老年人中發(fā)生率較高，且隨增齡風(fēng)險(xiǎn)增高。噎

10、嗆致死可發(fā)生在任何年齡階段，但約75%發(fā)生在老年期。9/4/202235護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）噎嗆的狀況（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況9/4/202236（一）健康史1.一般資料：年齡、性別、文化背景等基礎(chǔ)資料2.攝食吞咽功能 （1）口腔功能觀察：口部開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀況、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲、口腔內(nèi)知覺和味覺（2）吞咽功能觀察：反復(fù)唾液吞咽、飲水試驗(yàn)（3）攝食過程評(píng)價(jià)3.其他功能狀態(tài)：是否屬于適合攝食的狀態(tài)、意識(shí)水平。4.基礎(chǔ)疾?。河袩o腦損傷、腫瘤、重癥肌無力等基礎(chǔ)疾病9/4/202237（2）吞咽功能觀察反復(fù)唾液吞咽測(cè)試具體做法

11、（1）被檢查者取坐位，臥床時(shí)采取放松體位。（2）首先用人口唾液或1ml水讓患者口腔濕潤(rùn)，檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽越過手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)： 30s內(nèi)吞咽3次屬正常 30s內(nèi)吞咽2次或小于2次有噎嗆的風(fēng)險(xiǎn)9/4/202238飲水試驗(yàn)及評(píng)定 1飲水試驗(yàn) 能一次飲完，無嗆咳及停頓 分二次飲完，無嗆咳及停頓 能一次飲完，但有嗆咳 分二次飲完，但有嗆咳 有嗆咳，全部飲完有困難2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 正常范圍：一次飲完，在5秒內(nèi) 可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完 輕度障礙：上述項(xiàng) 中度障礙: 上述項(xiàng) 重度障礙：上述項(xiàng)

12、 9/4/202239（3）攝食過程評(píng)價(jià)9/4/202240（二）噎嗆狀況早期表現(xiàn)中期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)你被東西卡了嗎？9/4/202241（二）噎嗆狀況早期表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)突然不能說話、欲說無聲，大量食物積存在口腔、咽喉前部?；颊呙娌繚q紅，病有咳嗽反射如果誤入氣管，患者感到極度不適，大部分患者不自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，并用手指口腔，呼吸困難，甚至出現(xiàn)窒息的痛苦表情9/4/202242（二）噎嗆狀況中期表現(xiàn)食物堵塞咽喉部或嗆入氣管，患者出現(xiàn)胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓、兩眼發(fā)直。9/4/202243（二）噎嗆狀況晚期表現(xiàn)患者出現(xiàn)滿頭大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、突然猝倒、意識(shí)不清、煩躁不安，

13、則提示食物誤入氣管，不及時(shí)解除梗阻，可出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、昏迷，甚至呼吸心跳停止。9/4/202244（三）輔助檢查吞咽造影內(nèi)鏡超聲波吞咽壓檢查（四）心理社會(huì)狀況焦慮恐懼9/4/2022451.吞咽障礙 與老化、進(jìn)食過快、食物過硬或過黏 疾病原因有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn) 與攝食吞咽功能障礙有關(guān)3.有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn) 與有窒息的危險(xiǎn)有關(guān)4.焦慮 與擔(dān)心窒息而緊張有關(guān)5.恐懼 與擔(dān)心窒息而恐懼有關(guān)護(hù)理診斷9/4/202246治療護(hù)理的總體目標(biāo)1.噎嗆能夠得到及時(shí)處理，不發(fā)生窒息和急性意識(shí)障礙等危險(xiǎn)。2.患者的焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理3.不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施9/4/202247

14、（一）緊急處理（二）一般護(hù)理（三）心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施9/4/2022481.在清醒狀態(tài)下的急救，通常采取Heimlich急救法 是海姆立克教授于1974年發(fā)明的， 它是一種運(yùn)用于呼吸道異物窒息的 快速急救手法。（一）緊急處理9/4/202249 1974年，在美國(guó)有一位老婦人在進(jìn)晚餐時(shí)，被雞塊卡住了喉嚨，生命岌岌可危。因?yàn)榇藭r(shí)她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。正在此刻，她的鄰居一位70歲的老人，見此情景，馬上將他在一篇科普文章里面學(xué)到的有關(guān)“海姆立克”急救手法，用到這位老婦人 身上。經(jīng)過反復(fù)的嘗試，雞塊很快 地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青 紫的面孔頓顯紅潤(rùn)?！昂Ｄ妨⒖恕?/p>

15、急救手法的成功案例9/4/202250（1）.護(hù)士幫助患者站立并站在患者背后，用雙手臂由腋下環(huán)繞患者腰部。（一）緊急處理9/4/202251（2）一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在患者胸廓下段與臍上的腹部部分（一）緊急處理9/4/202252（3）用另一個(gè)手抓住拳頭，肘部張開，用快速向上的沖擊力擠壓患者腹部（一）緊急處理9/4/202253（3）反復(fù)重復(fù)第3步，直至異物吐出。（一）緊急處理9/4/2022542.無意識(shí)狀態(tài)下噎嗆的急救昏迷倒地的病人采用仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出

16、，使阻塞氣管的食物(或其它異物)上移并被驅(qū)出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。（一）緊急處理9/4/2022559/4/2022562.無意識(shí)狀態(tài)下噎嗆的急救-環(huán)甲膜穿刺將患者置于平臥位，肩甲下方墊高，頸部伸直，摸清環(huán)狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位，即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），穩(wěn)準(zhǔn)地刺入一個(gè)粗針頭（12-18號(hào)）于氣管內(nèi)，以暫時(shí)緩解缺氧 狀態(tài)，以爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行搶救。（一）緊急處理9/4/2022573.自己是受害者，孤立無援 一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫自己的腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行。 或稍稍彎下腰去，靠在一固定物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，

17、以物體邊緣壓迫上腹部， 快速向上沖擊。重復(fù)之， 直至異物排出。 （一）緊急處理9/4/2022581.體位：半臥位、側(cè)臥位2.呼吸道護(hù)理：清理呼吸道、保持呼吸道通暢3.飲食護(hù)理（1）食物要求（2）進(jìn)食指導(dǎo)（二）一般護(hù)理9/4/202259（1）食物要求避免容易噎嗆的食物或黏性較強(qiáng)的食物：魚刺、年糕避免食物過冷或過硬、過量飲酒對(duì)腦卒中等有吞咽困難的患者，給予半流質(zhì)飲食。（二）一般護(hù)理9/4/202260（2）進(jìn)食指導(dǎo)盡量取坐位，上身前傾15度進(jìn)食慢的患者，不要催促避免一次進(jìn)食過多，鼓勵(lì)少量多餐，細(xì)嚼慢咽對(duì)于發(fā)生嗆咳的患者，間隙時(shí)可用湯匙將少量食物放入舌根出，讓患者吞咽，待患者完全咽下張口確認(rèn)無誤

18、后再送入第二口食物。（二）一般護(hù)理9/4/2022611.穩(wěn)定患者情緒，安慰患者，緩解其緊張情緒2.引導(dǎo)患者接受由于吞咽障礙導(dǎo)致的進(jìn)食困難的現(xiàn)實(shí)，并告知患者可以通過有效的預(yù)防措施來防止噎嗆的發(fā)生。（三）心理調(diào)適9/4/2022621.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指導(dǎo)當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳時(shí)，立即協(xié)助低頭彎腰，身體前傾，下頦朝向胸前如果食物殘?jiān)略谘屎聿课＜昂粑鼤r(shí)，患者應(yīng)再次低頭彎腰，喂食者可在其肩甲下沿快速連續(xù)拍擊，使殘?jiān)懦觥?.教會(huì)患者自救方法和步驟3.吞咽功能鍛煉：面部肌肉鍛煉：皺眉、鼓腮、露齒舌肌鍛煉：伸舌，使舌尖在口腔內(nèi)左右用力頂兩頰部軟腭的訓(xùn)練：張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽于軟腭上做快速摩擦，（四）健康指導(dǎo)9

19、/4/202263護(hù)士應(yīng)教會(huì)照護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)搶救噎嗆的要訣，即一喊二掏三拍背，四擠五吸六體征。（1）一喊：呼喊老年人，了解其意識(shí)情況，同時(shí)喊其他人員前來幫助。（2）二掏：從老年人口腔中掏取異物，盡可能保持其呼吸道通暢。（3）三拍背：盡快讓老年人低頭彎腰，并拍其背部，促使異物排出。（4）四擠：根據(jù)情況，盡快擠壓老年人的胸部、腹部，沖擊救護(hù)。（5）五吸：必要時(shí)給予老年人吸痰、吸氧。（6）六體征：注意觀察老年人的生命體征。（四）健康指導(dǎo)9/4/202264（1）護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)老年人及其家屬能否說出引起吞咽障礙的原因，并學(xué)會(huì)飲食護(hù)理和吞咽功能訓(xùn)練的方法。（2）護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)老年人噎嗆是否得到及時(shí)處理，是否發(fā)生窒息

20、。（3）護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)老年人噎嗆是否得到及時(shí)處理，是否發(fā)生急性意識(shí)障礙。（4）護(hù)士應(yīng)評(píng)價(jià)老年人及其家屬是否對(duì)吞咽障礙有正確的認(rèn)知，是否掌握了噎嗆的自救方法，恐懼感有無減輕。評(píng)價(jià)9/4/202265三、便秘 constipation 9/4/20226667大腸解剖、功能 大腸全長(zhǎng)1.5m，起自回腸末端，止于肛門，分盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管四個(gè)部分。盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸肛管直腸大腸生理功能吸收水分、電解質(zhì)和維生素；形成糞便并排出體外；利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。9/4/202267便秘便秘是指正常的排便形態(tài)改變大便次數(shù)減少，每周小于3次糞便干硬排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。9/4/202

21、2689/4/202269 癥狀：便秘可伴有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、骶尾部或臀部酸脹感，有的可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、坐臥不安等癥狀。 體征：查體左下腹可捫及糞塊或痙攣之腸型。肛診可觸及糞塊。便秘的癥狀和體征9/4/202270便秘最常見的并發(fā)癥是糞便嵌塞 ：即糞質(zhì)滯留在大腸中形成堅(jiān)硬的糞塊并嵌頓在腸道內(nèi) 癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛； 有排便沖動(dòng)，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。用力排便還可誘發(fā)心腦血管意外，甚至導(dǎo)致猝死。 便秘的并發(fā)癥9/4/202271病例女，68歲，二個(gè)月前因心梗在外院住院救治，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，治愈。但近2月基本上很少大便，1月前逐漸出現(xiàn)肛門流糞水，無法

22、控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不斷更換，不能下床。肛門墜脹，肛門周圍疼痛劇烈，呻吟不止，無法睡眠。腹部不脹，左下腹可捫及條索狀腸管充盈，較硬。肛周皮膚大范圍潮紅、糜爛及壞死，觸痛劇。該位患者可能是出現(xiàn)什么問題？9/4/202272病例進(jìn)展上述患者肛門指診可捫及直腸腹壺內(nèi)為堅(jiān)硬如石的糞便填塞?？紤]為老年人糞便嵌塞在肛門擴(kuò)張器直視下，先用卵圓鉗將巨塊糞石咬碎鉗出，連續(xù)三天肥皂水清潔灌腸，用手指將肛門內(nèi)糞塊挖出，每晚口服石臘油50ml。肛門局部以氧化鋅軟膏換藥。經(jīng)上述方法治療3天后，肛門不再流液，可睡眠，排少量軟便。1周后肛門皮膚逐漸愈合，可下床活動(dòng)。半月后排便正常，痊愈出院。9/

23、4/202273便秘老年人便秘屬于慢性便秘，使用羅馬標(biāo)準(zhǔn)來診斷： 在不用瀉劑的情況下，過去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀即成為便秘9/4/202274便秘大于1/4的時(shí)間排便費(fèi)力大于1/4的時(shí)間糞便是團(tuán)塊或者硬結(jié)大于1/4的時(shí)間有排便不盡感大于1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門梗阻大于1/4的時(shí)間排便需用手協(xié)助大于1/4的時(shí)間每周排便小于3次9/4/202275便秘的原因功能退化 ：腸管的張力和蠕動(dòng)減弱、腹腔及盆底肌肉乏力、肛門內(nèi)外括約肌減弱、胃結(jié)腸反射減弱、直腸敏感性下降等 原發(fā)疾病：腸道和肛門疾病神經(jīng)精神疾病 內(nèi)分泌代謝疾病 藥物 ：抗膽堿能制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、

24、抗抑郁藥可使腸肌松弛；鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、單胺氧化酶抑制劑可抑制排便中樞； 生活習(xí)慣 ：飲食、運(yùn)動(dòng)、排便9/4/202276護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）便秘的狀況（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況9/4/202277（一）健康史1.一般狀況：年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活方式2.既往史：疾病史、用藥史、家族史3.便秘的原因：（1）生理因素（2）不良飲食習(xí)慣（3）不良生活方式9/4/202278（二）便秘的狀況1.便秘的情況：便秘發(fā)生的時(shí)間、排便的頻率、有無排便困難、糞便的性狀及自覺癥狀， 2.便秘的伴隨癥狀：3.便秘的并發(fā)癥：（1）糞便嵌塞（2）糞瘤與糞石（3）糞性潰瘍（4）大便失禁（5）直腸脫垂9/4/

25、202279（三）輔助檢查（1）結(jié)腸鏡（2）直腸鏡（四）心理-社會(huì)狀況9/4/202280常見護(hù)理診斷/問題1.便秘 與老化、活動(dòng)減少、不合理飲食、藥物副作用有關(guān)2.焦慮 與患者擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后有關(guān)3.舒適度改變 與排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難、便后 無舒暢感有關(guān)4.知識(shí)缺乏 缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方 法等相關(guān)知識(shí) 9/4/202281護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的總體目標(biāo)：（1）患者便秘癥狀緩解或消失（2）患者形成良好習(xí)慣、定時(shí)排便（3）患者掌握便秘護(hù)理知識(shí)，能描述引起便秘的原因；保證每日纖維素和水分?jǐn)z入；堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉，預(yù)防便秘。9/4/202282（一）一般護(hù)理1.指導(dǎo)養(yǎng)成良好

26、的排便習(xí)慣（1）定時(shí)排便（2）勿長(zhǎng)期服用瀉藥，防治藥物依賴性：（3）保證良好的排便環(huán)境2.指導(dǎo)使用輔助器：便器椅3、人口取便法9/4/202283（二）一般護(hù)理1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：是治療便秘的基礎(chǔ)（1）多飲水：2000-2500Ml（2）攝取足夠的膳食纖維：如玉米、糙米、豆類、筍類、菌類、苦瓜等 （3）多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物：白薯、香蕉、生蒜、木耳、黃豆（4）增加潤(rùn)滑腸道食物：清晨空腹飲一杯蜂蜜水（5）少飲濃茶或含咖啡因的飲料、禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物9/4/202284（二）一般護(hù)理2.調(diào)整生活方式改變靜止的生活方式，每天有3060min活動(dòng)和鍛煉在固定時(shí)間（早晨或飯后）排便，

27、重建良好的排便習(xí)慣臥床或坐輪椅的老人可通過轉(zhuǎn)動(dòng)身體，揮動(dòng)手臂等方式進(jìn)行鍛煉9/4/202285（二）一般護(hù)理3.滿足老年人私人空間需求房間內(nèi)居住兩位以上者，可在床單位間設(shè)置屏風(fēng)或窗簾照顧老年人排泄時(shí)，只協(xié)助其無力完成部分，不要催促9/4/202286（三）用藥護(hù)理1.口服瀉藥一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥?？诜a藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。（1）宜用液體石蠟、麻仁丸等作用溫和的藥物，不易引起劇烈腹瀉，適用于年老體弱、高血壓、心力衰竭、痔、肛瘺等（2）必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用刺激性瀉藥：大黃、番瀉葉、果導(dǎo)等（3）指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期服用瀉藥9/4/202

28、287蜂蜜：20-30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。長(zhǎng)期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3 5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8 10h起效。 口服瀉藥的護(hù)理措施9/4/202288酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4 8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢性便秘患者的長(zhǎng)期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。微生態(tài)制劑：金雙歧9/4/202289（三）用藥護(hù)理2.外用簡(jiǎn)易通便

29、器開塞露、甘油栓、肥皂栓等，經(jīng)肛門插入使用，通過刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便。3.灌腸法 嚴(yán)重便秘者必要時(shí)給予灌腸?？勺襻t(yī)囑性1.2.3溶液、植物油或肥皂水小量不保留灌腸。9/4/202290 小量不保留灌腸目的: 1.軟化糞便、解除便秘； 2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人； 2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、 危重病人。健康教育:1.維持正常的排便習(xí)慣； 2.解釋灌腸的意義； 3.保持健康的生活習(xí)慣。9/4/2022919/4/202292 小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.灌腸時(shí)插管深度為 710cm， 灌入壓力 8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。 9/4/2

30、022128（五）心理-社會(huì)狀況抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。9/4/2022129 存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評(píng)估充分考慮各種生理和病理因素。需要家屬的幫助獲得資料。觀察患者的日?；顒?dòng)。選擇合適的疼痛評(píng)估工具。固定專人使用同一方法進(jìn)行評(píng)估。觀察止痛效果。9/4/2022130 （五）心理-社會(huì)狀況 老年人疼痛常常伴有焦慮、煩躁等消極情緒，疼痛對(duì)食欲、睡眠等日常生活的影響又可進(jìn)一步加重負(fù)性情緒。疼痛伴隨的功能障礙和行為受限可導(dǎo)致老人的社會(huì)交往能力下降。9/4/2022131常見的護(hù)理診斷/問題1、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮 與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)疼 痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛9/4/2022132護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療與護(hù)理的總體目標(biāo)1、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存在。2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理疼痛。3、具體說出疼痛的改善和特定的日?；顒?dòng)增加的情況。9/4/2022133疼痛的護(hù)理措施用藥護(hù)理運(yùn)動(dòng)鍛煉心理護(hù)理健康指導(dǎo)9/4/2022134用藥護(hù)理 藥物止痛目前仍是解除或緩解老年人疼痛的重要措施。 9/4/2022135（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病（痛風(fēng)）和急性