腹腔鏡下闌尾切除術(shù)課件

1、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)室王繪主要內(nèi)容一、概述二、解剖三、手術(shù)指征四、手術(shù)準備五、手術(shù)配合LA的發(fā)展史腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早報道于1980年，比首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)早了5年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，因為開腹闌尾切除術(shù)可以通過很小的切口來完成而且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以LA并沒有LC推廣普及得快！但是目前LA已較廣泛的應(yīng)用于臨床。LA具備完善的手術(shù)方式 單孔法 二孔法 三孔法（最為廣泛）LA在處理特殊病人的優(yōu)勢（肥胖、盆腔積膿等）解剖生理概要闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約510cm，直徑0.50.7cm。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會合點，遠端游離于

2、右下腹腔。體表投影：約在右髂前丄棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點（Mcburney點）是選擇闌尾手術(shù)切口的標記點1901年，查爾斯麥克伯尼博士發(fā)現(xiàn)在闌尾炎病人右下腹部有一個壓痛點，描述為從髂前上棘至臍孔直線中外1/3交界處的腹部壓痛對闌尾炎有診斷價值。此處現(xiàn)在被稱為“麥克伯尼點”，這使得闌尾炎的診斷大為簡化。 闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層、粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜銀細胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟 因此有人認為預(yù)防性闌尾切除術(shù)或在腹部行其他手術(shù)時隨意將無病變的闌尾切除是不可取的。手術(shù)指征適應(yīng)癥 1、單純性闌尾炎或亞急

3、性闌尾炎 2、急性闌尾炎時間不超過24h，B超檢查無包裹性腫塊 3、部分化膿性或壞疽性闌尾炎 4、腹腔鏡診斷相對適應(yīng)癥 1、穿孔性闌尾炎伴有盆腔積液 2、體征雖不明顯，B超及查體未發(fā)現(xiàn)包塊，非全腹膜炎禁忌癥 1、闌尾炎患者查體及B超發(fā)現(xiàn)有下腹有包塊者 2、彌漫性腹膜炎患者及盲腸蜂窩織炎患者 3、闌尾類癌 4、闌尾變異闌尾根部不能顯露和懷疑闌尾癌患者術(shù)前準備物品準備：LC包、盆、腹單、臺布、手術(shù)衣、刀片、1、4、7線圈、腔鏡套、吸引器管、腹腔鏡器械、腹腔鏡儀器。麻醉方式：全麻體位：仰臥位，頭低足高及左側(cè)傾斜1015洗手護士配合于闌尾根部0.30.5cm處結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎遠端約0.5cm先剪開闌尾橫徑之2/3，再將電凝鉤伸入闌尾殘腔內(nèi)電灼后，再完全剪斷闌尾，用抓鉗將闌尾從A孔取出，吸出積液、積膿、沖洗術(shù)區(qū)并吸出沖洗液。進一步檢查術(shù)區(qū)無出血、滲血、無副損傷后，徹底排出腹腔內(nèi)CO2氣體，拔出手術(shù)器械，回收整理好，遞酒精棉球消毒切口皮膚，縫合皮膚。術(shù)后清洗整理手術(shù)器械腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點腹腔鏡闌尾切除術(shù)通過 腹壁2-3個小切即可順利完成 , 對腹壁組織 的損傷較小 , 特別是與往往需要大切口的肥胖病人相比損傷更小 , 術(shù)后病人切口 疼痛輕微 , 同時由于切口小 且整個 過程 不直接與闌尾接觸 , 因此切口感染 、 脂肪液化 、切口病等