經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管picc導(dǎo)管異位

1、PICC導(dǎo)管異位預(yù)防及處理技巧腫瘤一科 李艷第1頁Company Logo內(nèi)容提要PICC導(dǎo)管異位定義1PICC導(dǎo)管異位影響學(xué)表現(xiàn)2導(dǎo)管異位原因分析3導(dǎo)管異位預(yù)防及處理4第2頁Company Logo定義導(dǎo)管異位：導(dǎo)管末段位于上腔靜脈以外任何部位。 是置管過程中發(fā)生率較高并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%60%。 導(dǎo)管異位-可引發(fā)其它并發(fā)癥發(fā)生，若異位無法糾正，常被迫拔管造成治療中止。第3頁Company Logo最正確位置PICC終端應(yīng)在SVC下1/3處，臨近SVC與右心房連接處為最正確。為何？1.SVC接收來本身體左右側(cè)血液，溶液得到充分稀釋。2.導(dǎo)管尖端能夠自由漂浮，降低血栓形成風(fēng)險。第4頁Com

2、pany Logo類型 原發(fā)異位：是指穿側(cè)成功后，X檢驗PICC頭端在SVC以外位置。繼發(fā)異位：穿刺成功，首次X線檢驗導(dǎo)管頭端在SVC;不過在留置期間移行至SVC以外位置。類型第5頁Company Logo導(dǎo)管異位X線表現(xiàn) 第6頁Company Logo導(dǎo)管異位X線表現(xiàn)導(dǎo)管異位x線表現(xiàn)：可發(fā)生在頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈（返折）、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、奇靜脈、右心房或右心室等部位。位點異常:PICC管雖按正常路徑走形，不過其末端未能置于正常區(qū)域內(nèi)。走行異常：PICC管未經(jīng)正常路徑走形。第7頁Company Logo異位臨床表現(xiàn) 原因:血管解剖原因；病人體位；血管形態(tài)改 變；頸部阻

3、斷不準確；測量不準確；發(fā)育異常等。 送管困難，回血不暢，自動回血 阻力回彈，無法抽到回血；耳朵聽到水聲。第8頁Company Logo導(dǎo)管位置主要性 導(dǎo)管過短血栓風(fēng)險內(nèi)膜損傷風(fēng)險纖維蛋白鞘風(fēng)險堵管風(fēng)險導(dǎo)管異位風(fēng)險 導(dǎo)管過長心律失常風(fēng)險三尖瓣損傷風(fēng)險心房血栓風(fēng)險導(dǎo)管有風(fēng)險，看護需慎重第9頁Company LogoPICC 尖端位置影響PICC 尖端位置影響1、導(dǎo)管過長，其頭端異位于心房，能夠起心律失常，嚴重者可引發(fā)心臟穿孔，造成死亡。2、PICC末端位于腋靜脈，鎖骨下靜脈等，可引發(fā)血栓，50%3、在調(diào)整導(dǎo)管位置時，增加導(dǎo)管污染機會，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，機械性靜脈炎，滲血血栓堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。第1

4、0頁Company LogoPICC導(dǎo)管置入后定位標準1、X線射片是置管后頭端定位金標準2、心房內(nèi)心電圖導(dǎo)引定位是新準確實時標準定位。3、其它定位方法：X線透視、超聲等第11頁Company Logo心房內(nèi)心電導(dǎo)引技術(shù)心房內(nèi)心電導(dǎo)引技術(shù) 借通專心電連接器，與心電監(jiān)護儀相連接，經(jīng)過觀察右心房內(nèi)P波改變，能準確及時調(diào)整和定位導(dǎo)管頭端。當(dāng)心電監(jiān)護儀上顯示P波顯著抬高，提醒導(dǎo)管頭端進入或者在右心房前，后退導(dǎo)管直至P波正常后，提醒導(dǎo)管抵達SVC,再后退23cm即為導(dǎo)管最正確定位位置。第12頁Company Logo奇靜脈異位奇靜脈異位：位于右腰升靜脈，沿食管后方、胸主動脈右側(cè)上行，至第4胸椎體高度，向前

5、勾繞右肺根上方，注入svc.奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系主要路徑之一。第13頁Company Logo導(dǎo)管尖端異位原因分析與血管相關(guān)血管選擇選擇不一樣血管，導(dǎo)管異位率不一樣頭靜脈大于正中靜脈大于貴要靜脈血管解剖畸形或變異第14頁Company Logo導(dǎo)管尖端異位原因分析 與穿刺部位相關(guān)導(dǎo)管異位率：肘部大于上臂第15頁Company Logo導(dǎo)管尖端異位原因分析 與患者相關(guān)仰臥位時病人上肢與軀干未成90度患者體位生物性患者生理因素生物性冷血管不清楚第16頁Company Logo導(dǎo)管尖端異位原因分析 血管解剖知識外測量誤差（體外測量長度永遠不可能與體內(nèi)靜脈解剖完全一致）置管經(jīng)驗第17頁Company Logo預(yù)防辦法首選貴要靜脈，次選肱靜脈血管患者專業(yè)化，PICC資質(zhì)認證合格證操作者交代注意事項，