脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

1、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)內(nèi)容脊髓損傷定義相關(guān)定義評(píng)定內(nèi)容感覺(jué)功效評(píng)定運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定其它評(píng)定ASIA殘損分級(jí)脊髓損傷臨床綜合征第2頁(yè) 脊髓節(jié)段 對(duì)應(yīng)椎骨頸髓上部（C14） 同序數(shù)椎骨 頸髓下部（C58） 脊髓節(jié)段-1胸髓上部（T14） 脊髓節(jié)段-1胸髓中部（T58） 脊髓節(jié)段-2胸髓下部（T912） 脊髓節(jié)段-3腰髓(L) 平對(duì)第1012胸椎骶、尾髓(S,Co) 平對(duì)第1腰椎脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系第3頁(yè)脊髓損傷定義脊髓損傷指脊髓損傷是因各種致病原因（外傷、炎癥、腫瘤等）引發(fā)脊髓橫貫性損傷，造成損害平面以下脊髓神經(jīng)功效（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及括約肌和植物神經(jīng)功效）障礙，是至今尚無(wú)有效方法治愈致殘

2、性損傷。第4頁(yè)相關(guān)定義皮節(jié)(dermatome) 指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)軸突所支配對(duì)應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome) 指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配對(duì)應(yīng)一組肌群。第5頁(yè)相關(guān)定義截癱(paraplegia)包括到兩下肢或軀干部分或全部損傷稱(chēng)為截癱。（T1以下）四肢癱(tetraplegia) 四肢軀干部分或全部均受累者稱(chēng)為四肢癱。（T1以上） 第6頁(yè)相關(guān)定義神經(jīng)損傷平面（NLI）指身體兩側(cè)有正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效正常。感覺(jué)平面指身體兩側(cè)含有正常感覺(jué)（針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)）功效最低脊髓節(jié)段。運(yùn)動(dòng)平面指身體兩側(cè)含有3級(jí)及以上肌力最低關(guān)鍵肌確定脊髓節(jié)段，其上關(guān)

3、鍵肌功效正常。椎骨平面指放射學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)損傷最嚴(yán)重椎骨節(jié)段。第7頁(yè)相關(guān)定義不完全性損傷神經(jīng)平面以下包含最低位骶段保留部分感覺(jué)和/ 或運(yùn)動(dòng)功效完全性損傷指最低骶段感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效完全喪失。第8頁(yè)相關(guān)定義部分保留區(qū)只用于完全性損傷指在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面以下保留部分神經(jīng)支配皮節(jié)和肌節(jié)。按右側(cè)、左側(cè)和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)分別統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單個(gè)節(jié)段（非節(jié)段范圍）。第9頁(yè)感覺(jué)傳導(dǎo)第10頁(yè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)第11頁(yè)第12頁(yè)運(yùn)動(dòng)評(píng)定10對(duì)關(guān)鍵肌六級(jí)0 完全癱瘓1 可觸及或可見(jiàn)肌肉收縮2 在無(wú)重力下全關(guān)節(jié)范圍主動(dòng)活動(dòng)3 反抗重力下全關(guān)節(jié)范圍主動(dòng)活動(dòng)4 肌肉特殊體位中度阻力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍主動(dòng)活動(dòng)5 (正常)肌肉特殊體位最大阻力下全關(guān)節(jié)范圍主動(dòng)

4、活動(dòng)5 *(正常)在無(wú)抑制原因（疼痛、廢用）存在情況下，反抗充分阻力下全關(guān)節(jié)范圍主動(dòng)活動(dòng)NT 無(wú)法檢驗(yàn)（制動(dòng)、嚴(yán)重疼痛、截肢或大于50%ROM關(guān)節(jié)攣縮等原因）第13頁(yè)需要檢驗(yàn)關(guān)鍵肌(雙側(cè))上肢C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)第14頁(yè)需要檢驗(yàn)關(guān)鍵肌(雙側(cè))下肢L2 屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 足踇長(zhǎng)伸趾肌(足踇長(zhǎng)伸肌)S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌)第15頁(yè)C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)3級(jí)患者體位：肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢驗(yàn)者體位：

5、扶持患者腕部指令：肘關(guān)節(jié)盡可能彎曲，用手指觸碰鼻子動(dòng)作：患者完成全范圍活動(dòng)完成指令第16頁(yè)C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)4級(jí)和5級(jí)患者體位：肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢驗(yàn)者體位：一手穩(wěn)定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向指令：保持不要讓我拉動(dòng)它動(dòng)作：患者抗阻并保持肘屈曲90第17頁(yè)C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)2級(jí)病人體位：肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋，前臂放于腹部上、臍以下。肘關(guān)節(jié)屈曲30，肩關(guān)節(jié)必須足夠屈曲以確保前臂能夠在腹部充分移動(dòng)。檢驗(yàn)體位：治療師先被動(dòng)活動(dòng)病人肘關(guān)節(jié)，然后支持腕關(guān)節(jié)?？诹睿呵阒怅P(guān)節(jié)，試著將手碰到你鼻子。若無(wú)活動(dòng)則進(jìn)行0-1級(jí)評(píng)定。第18頁(yè)C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)0-1

6、級(jí)病人體位：如2級(jí)。檢驗(yàn)體位：治療師一手支持患者前臂，一手在肘窩觸診肱二頭肌腱。肱肌腱可能一樣被觸診到。第19頁(yè)4和5級(jí)肌力檢驗(yàn)時(shí)特殊體位C5 屈肘90，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后C6 充分伸腕C7 肩內(nèi)收、屈曲90、無(wú)旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45C8 指關(guān)節(jié)近端固定于伸展位，指遠(yuǎn)端充分屈曲T1 手指充分外展L2 髖屈曲90L3 膝屈曲至15L4 踝充分背伸L5 第1 足趾充分伸展S1 髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈/伸中立位、外展/內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈注：等長(zhǎng)收縮第20頁(yè)運(yùn)動(dòng)評(píng)定（選擇項(xiàng)目）非關(guān)鍵肌肛門(mén)自主收縮（VAC）檢驗(yàn)者手指能重復(fù)感受到肛門(mén)自主收縮結(jié)果存在缺失第21頁(yè)非關(guān)鍵肌第22頁(yè)感覺(jué)評(píng)定28對(duì)

7、關(guān)鍵點(diǎn)針刺覺(jué)輕觸覺(jué)分級(jí)0=感覺(jué)缺失1=改變(缺點(diǎn)或部分增高，包含感覺(jué)過(guò)敏)2=正常或完整NT=無(wú)法檢驗(yàn)肛門(mén)深壓覺(jué)（DAP）檢驗(yàn)者用食指插入患者肛門(mén)后對(duì)肛門(mén)直腸壁輕輕施壓。結(jié)果存在缺失第23頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)步驟患者閉眼或視覺(jué)遮擋，患者先體驗(yàn)面頰部感覺(jué)輕觸覺(jué)棉絲接觸范圍不超1厘米針刺覺(jué)安全別針?shù)J/鈍區(qū)分分別用別針兩端測(cè)試可疑時(shí)，10次中8次正確為正常第24頁(yè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部第25頁(yè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C5 肘前窩外側(cè)C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚第26頁(yè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)T1 肘前窩內(nèi)側(cè)T2 腋窩頂部第27頁(yè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)鎖骨中線T3 第3肋間T4

8、第4肋間(乳線)T5 第5肋間(在T4 一T6中點(diǎn))T6 第6肋間(劍突水平)T7 第7肋間(在T6 一T 8中點(diǎn))T8 第8肋間(在T 6一T10 中點(diǎn))T9 第9肋間(在T8 一T 10中點(diǎn))第28頁(yè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)鎖骨中線T10 第10肋間(臍)T11 第11肋間(在T10 一T12中點(diǎn))T12 腹股溝韌帶中點(diǎn)第29頁(yè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)L1 T12與L2連線中點(diǎn)處L2 大腿前中部，T12與L3連線中點(diǎn)處L3 股骨內(nèi)髁第30頁(yè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)L4 內(nèi)踝L5 第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)第31頁(yè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)S1 足跟外側(cè)S2 腘窩中點(diǎn)第32頁(yè)S3 坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4/5 肛周1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個(gè)平

9、面)第33頁(yè)其它評(píng)定ROMAshworthBarthelFIM心理功效測(cè)定生活質(zhì)量評(píng)定第34頁(yè)ASIA殘損（AIS）分級(jí) 級(jí) 別 臨床表現(xiàn)A 完全性損傷 骶段（S4S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留B 不完全損傷 神經(jīng)平面以下包含骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能 ，且身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無(wú)三個(gè)節(jié)段 以上運(yùn)動(dòng)功能保留C 不完全損傷 神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且NLI以下超出 一半關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)D 不完全損傷 神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且NLI以下最少 一半關(guān)鍵肌肌力大于或等于3E 正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常，且患者既往有神經(jīng)功 能障礙第35頁(yè)注意如患者需要評(píng)為C或D級(jí)，即不完全運(yùn)動(dòng)損傷，則需要滿足以下之一

10、：（1）肛門(mén)括約肌自主收縮或（2）鞍區(qū)感覺(jué)保留，同時(shí)身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下有三個(gè)節(jié)段以上運(yùn)動(dòng)功效保留。本標(biāo)準(zhǔn)允許依據(jù)運(yùn)動(dòng)平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運(yùn)動(dòng)功效來(lái)確定運(yùn)動(dòng)損傷完全是否（確定AIS為B還是C）當(dāng)依據(jù)平面以下運(yùn)動(dòng)功效保留程度來(lái)區(qū)分AIS為B或C時(shí)候，需要使用平面為身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面；而區(qū)分C級(jí)和D級(jí)時(shí)候（依據(jù)肌力為3級(jí)或以上關(guān)鍵肌數(shù)量），使用平面為單個(gè)神經(jīng)平面。第36頁(yè)分類(lèi)步驟在對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行分類(lèi)時(shí)推薦使用以下步驟：1.確定右側(cè)和左側(cè)感覺(jué)平面。2.確定右側(cè)和左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面。注：在無(wú)肌節(jié)可供檢驗(yàn)區(qū)域，若平面以上能夠檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功效是正常，則該運(yùn)動(dòng)平面與感覺(jué)平面相同。3.確定神經(jīng)損傷平面（NLI）注

11、：身體兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功效最低正常平面，也是依據(jù)步驟1和2確定感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面最高者。4.確定損傷完全性是否(鞍區(qū)感覺(jué)存留情況)注：假如自主肛門(mén)收縮=“無(wú)”，s4/5感覺(jué)評(píng)分=0，且肛門(mén)深部壓覺(jué)=“無(wú)”，則損傷為完全性。否別損傷為不完全性。5.確定ASIA殘損分級(jí)（AIS）第37頁(yè)確定ASIA殘損分級(jí)(AIS)第38頁(yè)第39頁(yè)第40頁(yè)第41頁(yè)脊髓損傷臨床綜合征脊髓中央綜合征脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙重，鞍區(qū)感覺(jué)有殘留等。前束綜合征脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不一樣程度運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)障礙，而本體感覺(jué)存在。第42頁(yè)脊髓損傷臨床綜

12、合征后束綜合征脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺(jué)喪失，而運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)存在。Brown-Sequard（半切）綜合征脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)溫痛覺(jué)障礙。第43頁(yè)脊髓損傷臨床綜合征圓錐損傷綜合征脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙外，通常為無(wú)反射性膀胱和腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門(mén)反射有時(shí)仍可保留。馬尾綜合征椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙外，無(wú)反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢功效包含反射活動(dòng)喪失。第44頁(yè)損傷與預(yù)后關(guān)系損傷平面功效肌群平面剩下功效能力生活能力C1-4C4C5C6C7,8T1-6T12L4頸肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二頭肌胸大肌、橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌、橈側(cè)腕屈肌、指深屈肌上部肋間肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌股四頭肌依賴(lài)膈肌呼吸，可用