協(xié)同護(hù)理聯(lián)合持續(xù)健康宣教對(duì)卵巢癌患者術(shù)后自我管理及生活質(zhì)量的影響

1、 協(xié)同護(hù)理聯(lián)合持續(xù)健康宣教對(duì)卵巢癌患者術(shù)后自我管理及生活質(zhì)量的影響 于治芳 張利萍Summary 目的 觀察協(xié)同護(hù)理聯(lián)合持續(xù)健康宣教對(duì)卵巢癌患者術(shù)后自我管理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年1月2017年12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的50例卵巢癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組給予協(xié)同護(hù)理、持續(xù)健康宣教，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和宣教，評(píng)估兩組患者護(hù)理宣教前后的自我管理能力（健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念）、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理水平、方式的滿意度。 結(jié)果 護(hù)理宣教前兩組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

2、義（P 0.05）;護(hù)理宣教后觀察組患者的健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）;護(hù)理宣教后觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）;觀察組對(duì)護(hù)理水平、方式的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）. The scores of health knowledge， self-care responsibility， self-care skills and self-concept of patients in the observation group after nursing edu

3、cation were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P 0.05）. The scores of quality of life in the observation group after nursing education were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P 0.05）. The

4、satisfaction of the observation group with the nursing level and methods was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為原發(fā)性卵巢癌，行腫瘤根治術(shù);有正常的語(yǔ)言表達(dá)和書(shū)寫(xiě)能力;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官病變;拒絕參與本項(xiàng)研究;資料不全;有精神疾病者;有術(shù)后并發(fā)

5、癥。1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于離院前進(jìn)行健康宣教，囑患者生活起居注意事項(xiàng)、飲食、用藥、康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防方法，與患者共同制訂健康目標(biāo)、康復(fù)方案，定期復(fù)查隨訪等。觀察組應(yīng)用CCM聯(lián)合CHE模式，建立協(xié)同護(hù)理宣教小組：成員包括責(zé)任護(hù)士、患者、家屬等，向患者及家屬詳細(xì)介紹該護(hù)理模式的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施方法，調(diào)動(dòng)患者、家屬參與的積極性。具體實(shí)施如下：個(gè)體化宣教：每周12次電話隨訪或門診查體，了解患者腹部情況（不適、惡心嘔吐、排氣排便等情況）、飲食情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，同時(shí)根據(jù)患者受教水平，向患者及家屬講解卵巢癌的相關(guān)知識(shí);用藥指導(dǎo)宣教：指導(dǎo)患者服藥注意事項(xiàng)，包括時(shí)間、方法、劑量

6、等，逐步使患者獨(dú)立完成;飲食宣教：根據(jù)患者病情變化的不同時(shí)期、患者自身情況及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，為患者提供個(gè)體化的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，多食易消化、高蛋白的食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，保持日常營(yíng)養(yǎng)均衡，戒辛、辣、涼等刺激性食物，家屬共同監(jiān)督;心理干預(yù)：聯(lián)合家屬，積極主動(dòng)和患者溝通交流，評(píng)估患者行為和心理狀態(tài)，給予個(gè)體化的、有效的心理疏導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀、輕松的心態(tài)接受治療，增強(qiáng)信心;構(gòu)建良好的溝通平臺(tái)：建立微信群等方式與患者定期進(jìn)行交流，解決困惑，發(fā)放卵巢癌術(shù)后健康教育手冊(cè)。1.3 觀察指標(biāo)采用自我管理能力測(cè)定量表9（ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度，04級(jí)評(píng)分

7、法，得分與管理能力高低成正比;兩組生活質(zhì)量：采用腫瘤患者生活質(zhì)量自評(píng)量表10（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要分為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，精神狀態(tài)，睡眠情況，陪護(hù)情況，對(duì)疾病認(rèn)知情況，生活日常情況等方面，每個(gè)方面分別為15分，得分越高則生活質(zhì)量越好;用改良的滿意度量表11（MMSS）對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分，滿意、基本滿意、不滿意：3、2、1分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。以P 0.05），對(duì)照組護(hù)理后各指標(biāo)評(píng)分與護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），觀察組護(hù)

8、理后以上各指標(biāo)評(píng)分均顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），對(duì)照組護(hù)理后各指標(biāo)評(píng)分無(wú)明顯變化（P 0.05），觀察組護(hù)理后以上各指標(biāo)評(píng)分均顯著升高，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。見(jiàn)表2。2.3兩組患者對(duì)護(hù)理水平、方式的滿意度情況比較觀察組對(duì)護(hù)理水平、方式的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。見(jiàn)表3。3 討論協(xié)同護(hù)理是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體系的改革而出現(xiàn)的一種新型的護(hù)理模式，其融合患者身心護(hù)理、健康教育與院外指導(dǎo)宣教三種護(hù)理手段，將責(zé)任制式的護(hù)理作為護(hù)理模式開(kāi)展的前提，遵循由淺入深，由易到難，循序漸進(jìn)的原則，其宗旨在于不僅使患

9、者在住院圍術(shù)期的治療過(guò)程中得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而且在出院后給予針對(duì)性的、及時(shí)的、充分的綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)鼓勵(lì)支持患者及家屬以積極的態(tài)度參與到健康護(hù)理和宣教中，共同制訂和修訂更加適宜的護(hù)理計(jì)劃和具體措施。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，突出了護(hù)士臨床責(zé)任者、宣教者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者的角色，既強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的責(zé)任，又充分調(diào)動(dòng)了患者和家屬的能動(dòng)性，綜合體現(xiàn)了醫(yī)、護(hù)、患、家屬四方面的協(xié)調(diào)作用12-14。持續(xù)健康宣教是延續(xù)性護(hù)理模式的重要內(nèi)容，其目的是加強(qiáng)出院后患者的健康知識(shí)普及，由于存在個(gè)體差異，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)各類不同的問(wèn)題，及時(shí)給予相應(yīng)的健康宣教和針對(duì)性的處理，對(duì)患者身體的恢復(fù)和心理的疏導(dǎo)有重要幫助15-17。

10、持續(xù)健康宣教將疾病健康知識(shí)教育分階段實(shí)施，化繁為簡(jiǎn)，易于掌握，可控性強(qiáng)，及時(shí)補(bǔ)充患者知識(shí)肓區(qū)，亦是對(duì)護(hù)理工作不足之處的一種彌補(bǔ)方法。本研究對(duì)卵巢癌術(shù)后的患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理和健康宣教模式進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)該模式能明顯提高患者的自我管理能力、改善生活質(zhì)量，因而表明該模式的實(shí)施能更好地發(fā)揮患者及家屬的主觀能動(dòng)性，使患者更詳細(xì)地了解自身病變的治療情況;而家屬的積極參與，不僅有助于協(xié)助患者完成系統(tǒng)的治療、擁有正確的生活方式，而且能給予患者更多的家庭關(guān)懷和社會(huì)支持，因而更有助于患者以正確的心理、人生觀去面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。陸靖等18選取32例乳腺癌術(shù)后患者，應(yīng)用協(xié)同護(hù)理和健康宣教模式進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)應(yīng)用

11、該模式能夠明顯改善乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平和心理彈性水平;王艷杰等19選取60例食管癌患者，行協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果證實(shí)該護(hù)理模式對(duì)老年食管癌圍術(shù)期患者在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能等質(zhì)量評(píng)分方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，能明顯提高患者的生活質(zhì)量。雷玉梅等20選取36例胃癌術(shù)后化療患者行協(xié)同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)協(xié)同護(hù)理組患者在改善焦慮、抑郁負(fù)面情緒，提高自我護(hù)理知識(shí)和技能水平方面均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。夏世萍21對(duì)69例糖尿病合并高脂血癥患者行協(xié)同護(hù)理和持續(xù)性健康宣教干預(yù)，證實(shí)該模式可顯著降低患者血糖血脂水平，提高患者生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果亦表明，協(xié)同護(hù)理和健康宣教模式組患

12、者對(duì)護(hù)理水平、方式的滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，因而進(jìn)一步證實(shí)，該護(hù)理模式能明顯提高患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)于廣大患者和家屬是充分認(rèn)可接收的。綜上，協(xié)同護(hù)理和健康宣教模式激發(fā)了患者和家屬自我護(hù)理的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了患者和家屬參與護(hù)理的積極性，提高了患者和家屬護(hù)理的能力;同時(shí)，優(yōu)化了護(hù)理資源配置，達(dá)到了醫(yī)、護(hù)、患三者共贏的目的，因而建議臨床廣泛推廣。Reference1 Huang ZZ，Zheng Y，Wen WQ，et al. Incidence and mortality of gynaecological cancers：Secular trends in urban Shangh

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