急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第1頁(yè)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第2頁(yè)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表.doc急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第3頁(yè)主題選定 圈員利用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題點(diǎn)，從護(hù)士重視程度、緊迫性、可行性和圈能力4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，選定“急診預(yù)檢分診連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”為活動(dòng)主題。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第4頁(yè)科室討論急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第5頁(yè)現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查（ 1）預(yù)檢分診是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款232加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者（重點(diǎn)）及483加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。（2）我科在年5月科室搬遷至內(nèi)科大樓后開(kāi)啟預(yù)檢分診工作，

2、在年2月科室再次搬遷到現(xiàn)在位置，預(yù)檢分診工作在屢次檢驗(yàn)均存在很多問(wèn)題。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第6頁(yè)現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查（3）預(yù)檢分診是依據(jù)患者癥狀和體征，區(qū)分患者輕、重、緩、急及隸屬專(zhuān)科，進(jìn)行初步判斷，進(jìn)行救治過(guò)程。緊迫需要進(jìn)行改進(jìn)。（4）預(yù)檢分診準(zhǔn)確率 = 分診正確人數(shù)/分診總?cè)藬?shù) 100% ，正確分診是指最終診療與初步診療相符。分診錯(cuò)誤包含病情分級(jí)錯(cuò)誤、分科錯(cuò)誤、漏檢。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第7頁(yè)原因分析 ( 1) 護(hù)士原因。 分診技巧欠缺,分診程序不掌握，問(wèn)診查體不仔細(xì),分診經(jīng)驗(yàn)性、隨意性強(qiáng)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)貯備不足。護(hù)士對(duì)分診工作重視程度不夠。業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。少數(shù)護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏或資歷尚淺經(jīng)驗(yàn)

3、少。未查體或查體不仔細(xì)。護(hù)患溝通不良。個(gè)別時(shí)間段（午夜間）護(hù)士反應(yīng)及判斷能力降低。缺乏溝通技巧。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第8頁(yè)原因分析( 2) 患者及家眷原因。 隱瞞病史。主訴失誤。有偏見(jiàn)，不愿與護(hù)士交流。不合作、急于就醫(yī)。認(rèn)為急診看病快，該看門(mén)診患者未及時(shí)向門(mén)診分流。溝通交流障礙。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第9頁(yè)原因分析(3) 疾病原因。 病情危重復(fù)雜、改變快，難以確診。各種疾病擁有一些共有癥狀，不易區(qū)分，外傷介于兩學(xué)科。既往病史多。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第10頁(yè)原因分析( 4) 管理原因。 無(wú)獨(dú)立預(yù)檢分診區(qū)?？剖也季植缓侠?。急診科紅黃綠三區(qū)標(biāo)識(shí)不顯著。急診就診流程不合理。無(wú)預(yù)檢分診流程。對(duì)

4、預(yù)檢分診方法培訓(xùn)不到位。急診病情分級(jí)制度落實(shí)不到位。危重患者搶救流程圖不全。護(hù)士人員不足，預(yù)檢分診未獨(dú)立排班。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第11頁(yè)原因分析 (5)分診登記統(tǒng)計(jì)欠準(zhǔn)確、完整 主要因?yàn)轭A(yù)診分診工作量大,患者數(shù)量多,心情急,不了解,不愿意登記分診,只要求盡快到診療室就診。護(hù)士對(duì)分診登記統(tǒng)計(jì)不重視也是造成統(tǒng)計(jì)不全原因之一。年8月急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第12頁(yè)原因分析 (6)窗口服務(wù)質(zhì)量有待提升 預(yù)診護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注危重患者或三無(wú)患者,而對(duì)普通急診患者主動(dòng)關(guān)心較少。重?fù)尵容p人性化關(guān)心。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第13頁(yè)患者及家眷原因護(hù)士原因分診技巧欠缺重視程度不夠分診程序不掌握同行了解能力差科內(nèi)

5、培訓(xùn)不到位或效果差其它問(wèn)題出現(xiàn)未好好總結(jié)分析問(wèn)題出現(xiàn)未采取對(duì)應(yīng)辦法個(gè)別護(hù)士對(duì)培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不夠管理原因布局不合理崗位責(zé)任不明確無(wú)獨(dú)立預(yù)檢分診區(qū)問(wèn)診查體不仔細(xì)分診經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)隨意性強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)貯備不足業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏未查體查體不仔細(xì)隱瞞病史主訴失誤有偏見(jiàn)不合作急于就醫(yī)認(rèn)為急診看病快溝通交流障礙疾病原因病情危重復(fù)雜改變快跨學(xué)科既往史三區(qū)標(biāo)識(shí)護(hù)士人員不足關(guān)重視點(diǎn)重?fù)尵裙ぷ髁看笾刈鲚p記年8月無(wú)預(yù)檢分診電子系統(tǒng)手工統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)方法不規(guī)范急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第14頁(yè)漏檢情況1月2月3月4月5月6月就診人數(shù)129713761491141213561527分診人數(shù)5378007006318201010漏檢人數(shù)7605

6、76791781536517年8月急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第15頁(yè)漏檢情況急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第16頁(yè)分級(jí)情況1月2月3月4月5月6月131411105044232313194776485647447385453707629558650805年8月年8月急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第17頁(yè)分級(jí)情況急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第18頁(yè)預(yù)檢分診失誤情況預(yù)檢分診失誤情況分析1月2月3月4月5月6月漏檢人數(shù)760576791781536517分級(jí)錯(cuò)誤566873695455分科錯(cuò)誤141711181215累計(jì)830661875868602587急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第19頁(yè)預(yù)檢分診失誤情況分析急診預(yù)檢分

7、診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第20頁(yè)不一樣年資護(hù)士預(yù)檢分診失誤情況不一樣年資護(hù)士分診失誤情況分析1月2月3月4月5月6月累計(jì)三年內(nèi)46231343341129726521813-5年26425727826820117814465年以上10491164189104144796合 計(jì)8306618758686025874423年8月急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第21頁(yè)不一樣年資護(hù)士預(yù)檢分診失誤情況急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第22頁(yè)查找真因（冰山圖）根本問(wèn)題探索問(wèn)題問(wèn)題所在表面現(xiàn)象不止護(hù)士個(gè)別問(wèn)題護(hù)士原因剛才開(kāi)展此項(xiàng)工作，無(wú)對(duì)應(yīng)管理辦法家眷抵觸急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第23頁(yè)改進(jìn)前地標(biāo)及預(yù)檢分診臺(tái)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改

8、進(jìn)第24頁(yè)年8月后多方支持院領(lǐng)導(dǎo)三甲辦宣傳科質(zhì)控科護(hù)理部人事科醫(yī)務(wù)科急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第25頁(yè)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第26頁(yè)質(zhì)控科培訓(xùn)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第27頁(yè)三甲辦培訓(xùn)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第28頁(yè)科室培訓(xùn)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第29頁(yè)實(shí)施對(duì)策( 1) 加強(qiáng)培訓(xùn)，努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不停提升預(yù)檢分診質(zhì)量，預(yù)防誤檢、漏檢，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。培訓(xùn)思緒以下: 急診常見(jiàn)十二大癥狀、分診方法問(wèn)診思緒、病情分級(jí)降階梯思維、分診護(hù)士注意事項(xiàng)等并制訂了統(tǒng)一分診流程圖。年8月急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第30頁(yè)預(yù)檢分診院前預(yù)檢分診 單個(gè)病人現(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢 大批傷員現(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢院內(nèi)預(yù)檢分診（即分診目

9、標(biāo)）1、依據(jù)病情輕、重、緩、急安排病人就診次序2、控制就診人數(shù)，維護(hù)診室秩序安排適當(dāng)診治地點(diǎn)3、提供初步搶救程序及適當(dāng)護(hù)理辦法4、安撫病人情緒，及時(shí)溝通并提供適當(dāng)健康指導(dǎo) 5、利用分診技術(shù)，給病人進(jìn)行病情分級(jí)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第31頁(yè)病情評(píng)定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 突出重點(diǎn)、緊急評(píng)定和快速分類(lèi)分診護(hù)士問(wèn)詢(xún)病人或陪同者，并利用望、觸、叩、聽(tīng)、嗅等方法，盡可能多搜集相關(guān)病情資料急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第32頁(yè)預(yù)檢分診方法分析病人主訴 對(duì)病人強(qiáng)調(diào)癥狀和體征進(jìn)行分析，除聽(tīng)取病人主訴外，要進(jìn)行看、問(wèn)、聞、觸初步評(píng)定評(píng)定內(nèi)容 普通情況評(píng)定、生命體征 、清醒程度、皮膚情況不一樣病人評(píng)定重點(diǎn)（1）頭部外傷/腦血管意外

10、病人（2）外傷病人 （3）急腹癥病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第33頁(yè)預(yù)檢分診方法清醒程度評(píng)定法 包含病人意識(shí)水平、瞳孔大小和反應(yīng)性，如格拉斯哥評(píng)分法創(chuàng)傷評(píng)定內(nèi)容及處理 應(yīng)用創(chuàng)傷評(píng)定法：即CRAMS評(píng)分結(jié)合創(chuàng)傷評(píng)定程序應(yīng)用于急診預(yù)檢分診CRAMS法:即將患者循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言5個(gè)量化值之和即為CRAMS值。用于創(chuàng)傷檢傷分類(lèi)，判斷其嚴(yán)重程度，指導(dǎo)救治 創(chuàng)傷評(píng)定程序：即初步評(píng)定即ABCDE法則又稱(chēng)ABCS 評(píng)定和深入評(píng)定又稱(chēng)從頭到腳評(píng)定，用于全身傷情評(píng)定急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第34頁(yè) CRAMS 評(píng)分法評(píng)分備 注 循環(huán)呼吸腹部運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言毛細(xì)血管無(wú)再充盈,或血

11、壓100 2腹部和胸部有壓痛 1腹部和胸部無(wú)壓痛 2無(wú)自主呼吸 0異常(呼吸費(fèi)勁或表淺) 1正 常 2對(duì)痛刺激無(wú)反應(yīng)，或去大腦強(qiáng)直 0正常2對(duì)痛刺激有反應(yīng)，但非去大腦強(qiáng)直 1腹壁擔(dān)心，連枷胸，或胸腹部貫通0 正常2不能了解言詞 0錯(cuò)亂1假如得分8重度創(chuàng)傷假如得分9輕度創(chuàng)傷 急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第35頁(yè)ABCDE法則急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第36頁(yè)適合用于疼痛病人PQRST公式P（Provoke，誘因）：疼痛發(fā)生誘因及加重與緩解原因。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)

12、量改進(jìn)第37頁(yè)適合用于疼痛病人PQRST公式S（severity，程度）：疼痛程度怎樣，若把無(wú)痛到不能忍受疼痛用1一10數(shù)字來(lái)比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開(kāi)始、連續(xù)、終止時(shí)間。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第38頁(yè)急診分診要求（試行）急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第39頁(yè)患者病情按輕重緩急分為五類(lèi)( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接收病情評(píng)定和搶救辦法30分鐘內(nèi)急診檢驗(yàn)及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可依據(jù)當(dāng)初急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治( fa

13、tal patient )刻不容緩地馬上搶救，心肺復(fù)蘇 生命垂危患者 有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第40頁(yè)急診分診標(biāo)準(zhǔn)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第41頁(yè)實(shí)施對(duì)策(2) 急診護(hù)理分診是急診室搶救急危重癥患者主要步驟，其作為急診護(hù)理工作第一關(guān)，直接影響到急診醫(yī)療工作質(zhì)量和效率，對(duì)整個(gè)急診科運(yùn)作和發(fā)展有主要作用，造成了護(hù)士成為分診準(zhǔn)確是否主要決定原因，因而對(duì)預(yù)檢護(hù)士也有了更高要求。年8月急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第42頁(yè)實(shí)施對(duì)策在人事科和三甲辦支持下，新增試崗人員一人。選派兩名護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，學(xué)習(xí)其它醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)。急診預(yù)檢護(hù)士獨(dú)立排班，安排急

14、診工作5 年以上，含有一定臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員擔(dān)任。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第43頁(yè)實(shí)施對(duì)策( 3) 分診時(shí)問(wèn)詢(xún)耐心、觀察仔細(xì)，做到一問(wèn)二看三檢驗(yàn)四分診。( 4) 合理安排就診次序，既照料到先后次序，又要分清輕重緩急。(5) 改變排班模式，增加預(yù)檢班次，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)患者查體、分診。( 6) 設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，預(yù)檢分診護(hù)士首先評(píng)定，測(cè)量生命體征，做好登記。依據(jù)病情分級(jí)安排到對(duì)應(yīng)診室，危重患者直接送入搶救室，實(shí)現(xiàn)分區(qū)救治。另外，在醫(yī)院和科室支持也采取了一些其它辦法，更有利于患者就診。 急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第44頁(yè)實(shí)施對(duì)策( 1) 設(shè)置地面標(biāo)示，分級(jí)分區(qū)、標(biāo)示顯著。( 2) 建立各類(lèi)登記本，分類(lèi)做好登記

15、，便于統(tǒng)計(jì)分析。( 3) 急診設(shè)置五官、婦產(chǎn)科診室，便于患者夜間就診，提升工作效率，降低糾紛。( 4)設(shè)置候診區(qū)，便于家眷和患者待診，預(yù)防扎堆診室，影響分診。( 5) 為連續(xù)改進(jìn)急診綠色通道管理，對(duì)適用范圍內(nèi)患者通暢“綠色通道”。急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第45頁(yè)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第46頁(yè)改進(jìn)后地標(biāo)及預(yù)檢分診臺(tái)急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第47頁(yè)漏檢情況年8月7-12月預(yù)檢分診漏檢人數(shù)7月8月9月10月11月12月就診人數(shù)171117021560143814031519分診人數(shù)126413781518134413991407漏檢人數(shù)44732442944112急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第48頁(yè)漏檢情況急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第49頁(yè)分級(jí)情況7月8月9月10月11月12月6636593848451945131130138115497579658580525568682718670596628679年8月急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第50頁(yè)分級(jí)情況急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第51頁(yè)7-12月預(yù)檢分診失誤情況7-12月預(yù)檢分診失誤情況分析7月8月9月10月11月12月漏檢人數(shù)44732442944112分級(jí)錯(cuò)誤364012141826分科錯(cuò)誤46711913急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第52頁(yè)預(yù)檢分診失誤情況分析急診預(yù)檢分診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第53頁(yè)整年預(yù)檢分診失誤情況預(yù)檢分診失誤情