房顫治療的新理念

1、房顫治療的新理念房顫治療的新理念第1頁概況房顫總患病率為人群1.5-2%，房顫患者發(fā)生卒中風(fēng)險是正常人5倍，發(fā)生心衰風(fēng)險是正常人群3倍，并增加死亡率和住院頻度。，ESC首次頒布房顫治療指南。8月，ESC頒布了對指南更新。年歐洲房顫管理指南更新。美國AAFP公布版房顫藥品治療指南。最近一系列臨床研究頒布，為新臨床治療提供了新證據(jù)。 房顫治療的新理念第2頁最新房顫管理指南 歐洲ESC心房顫動指南 美國AHA/ACC/HRS房顫指南 中國：心房顫動：當(dāng)前認(rèn)識和治療提議 中國心房顫動患者卒中預(yù)防規(guī)范年7月710日，第十四屆心房顫動國際論壇（CAFS ）美國AAFP公布版房顫藥品治療指南。房顫治療的新理

2、念第3頁心房顫動是最常見心律失常，伴隨人口老齡化，其發(fā)病率及死亡率亦逐年升高1。臨床上除了心悸等癥狀帶來不適外，其并發(fā)癥血栓-栓塞及心力衰竭發(fā)病率、死亡率居高不下。依據(jù)Framingham研究結(jié)果，非瓣膜病性房顫引發(fā)卒中風(fēng)險較正常人群高5倍，而瓣膜病性房顫卒中風(fēng)險更是高出常人17.6倍。同時，房顫致心力衰竭風(fēng)險較正常人群高3倍，癡呆發(fā)生率是無房顫患者2倍?？梢?，房顫不但顯著降低患者生活質(zhì)量，且對家庭、社會醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)也帶來了沉重負(fù)擔(dān)，故房顫綜合治療就顯得尤為主要。 概況房顫治療的新理念第4頁 房顫綜合治療基礎(chǔ)可分為三個別： 首先是房顫上游治療，包含：ACEI/ARB、他汀類藥品對個別患者I級預(yù)防

3、作用，但當(dāng)前證據(jù)尚不充分2。第二個別即房顫卒中預(yù)防。在中國，卒中是房顫致死致殘主要原因。房顫引發(fā)卒中通常臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重，死亡率更高，也更輕易復(fù)發(fā)。 當(dāng)前，抗凝藥品治療是預(yù)防房顫患者卒中基礎(chǔ)療法，代表藥品為華法林，其能明確降低房顫卒中風(fēng)險，已經(jīng)大量研究證實；但因個別患者服用華法林產(chǎn)生不耐受、出血事件，還需經(jīng)常返院檢驗并調(diào)整劑量，服藥依從性差，這在很大程度上限制了華法林應(yīng)用，當(dāng)前我國房顫患者華法林應(yīng)用率仍不到25，其中INR達(dá)標(biāo)率僅占36%，提醒抗栓治療存在顯著不足。 概況房顫治療的新理念第5頁 另首先，新型口服抗凝藥如達(dá)比加群、利伐沙班等使用雖較華法林方便、且深入降低卒中、死亡風(fēng)險，同時降低腦

4、出血風(fēng)險3，但其沒有建立常規(guī)監(jiān)測方法，還沒有確定治療范圍；如出現(xiàn)出血并發(fā)癥缺乏拮抗劑； 另外，NOAC 應(yīng)用也存在其不足，如對于腎功效不全、各種合并疾病患者。從 NOAC 臨床試驗來看，其在研究隨訪結(jié)束時（23 年內(nèi)）停藥率多在 20% 以上，最高可到達(dá) 33%，假如隨訪時間更長，停藥率可能會更高。長久服藥安全性未知；昂貴價格等缺點(diǎn)仍較大地限制了其應(yīng)用。 概況房顫治療的新理念第6頁 左心耳封堵術(shù)出現(xiàn)則為房顫卒中預(yù)防帶來了一個新選擇，研究顯示：90%以上非瓣膜性房顫血栓起源于左心耳4，故理論上封堵左心耳后即可有效預(yù)防左心耳血栓脫落造成卒中。 10多年來，多項臨床研究評價了采取左心耳封堵裝置安全性

5、和有效性。其中最為著名是PROTECT-AF研究5，其結(jié)果表明隨訪2.3年后，左心耳封堵組在主要終點(diǎn)事件不劣于華法林組，初步奠定了左心耳封堵術(shù)在房顫卒中防治地位。同一組患者隨訪3.8年后，其結(jié)果表明左心耳封堵組在全因死亡、全部卒中、心血管死亡率上全方面優(yōu)于華法林組。同時伴隨技術(shù)成熟，手術(shù)成功率越來越高，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低。即使其手術(shù)費(fèi)用較高，但其整體費(fèi)用在5年時已與新型口服抗凝藥持平，7年時與華法林持平，10年后則經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)勢顯著6。 概況房顫治療的新理念第7頁 而年歐洲房顫管理指南，對于左心耳封堵則采取了相對保守態(tài)度，指南推薦左心耳封堵可用于長久抗凝禁忌患者（IIb，B），對于外科堵閉或

6、切除左心耳患者，依然推薦長久抗凝治療（I，B）。概況房顫治療的新理念第8頁概況不論是 PROTECT-AF 還是 PREVAIL 試驗，均證實了左心耳封堵與華法林比較有效性和安全性。在 NOAC 時代，因為卒中和出血均能夠被大幅度降低，左心耳封堵綜合效價比怎樣，是決定左心耳封堵走向主要問題。左心耳封堵治療為一些特殊類型患者提供了更多治療選擇。對于出血高危、口服抗凝藥禁忌、卒中高危房顫患者，左心耳封堵有較高應(yīng)用價值。房顫治療的新理念第9頁概況 對于藥品治療無效陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可作為一線治療方案（IIa，B）。對于長程連續(xù)性房顫和房顫合并收縮性心衰患者，導(dǎo)管消融地位也對應(yīng)提升，由 年 IIb

7、類推薦提升到 IIa 推薦。ESC 指南公布對我國房顫防治臨床實踐有一定指導(dǎo)意義，值得推廣和借鑒。房顫治療的新理念第10頁概況 FIRE and ICE 研究，冷凍球囊消融組和導(dǎo)管射頻消融組主要療效終點(diǎn)發(fā)生率分別為 34.6% 和 35.9%，研究結(jié)果到達(dá)了非劣效性。安全性方面，兩組也無顯著性差異，而膈神經(jīng)損傷愈加多見。這一結(jié)果顯示，在陣發(fā)性房顫治療中，冷凍球囊消融療效和安全性與導(dǎo)管射頻消融相當(dāng)。冷凍消融和射頻消融各有其優(yōu)劣，未來均能夠在房顫治療領(lǐng)域占據(jù)主要地位。房顫治療的新理念第11頁概況 冷凍球囊術(shù)在房顫消融中地位確定源于 STOP-AF 研究發(fā)表，該研究表明冷凍球囊在陣發(fā)性房顫中應(yīng)用有效

8、性顯著優(yōu)于抗心律失常藥品，而書中出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹也多可自行恢復(fù)。咱們前面提到 Fire and ICE 研究深入證實了肺靜脈電隔離是導(dǎo)管消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫基石，冷凍球囊為一個隔離肺靜脈簡便易行工具，其操作相對簡單，無需三維成像，術(shù)者培訓(xùn)周期較短，有一定應(yīng)用優(yōu)勢。但冷凍消融一樣存在著顯著不足，如對于肺靜脈外病灶和心房基質(zhì)無法干預(yù)，對復(fù)發(fā)患者處理等。房顫治療的新理念第12頁 概況 冷凍球囊消融術(shù)作為一個新型導(dǎo)管消融方式被臨床應(yīng)用，其相比于射頻消融有以下優(yōu)勢：球囊導(dǎo)管與靶組織黏附，穩(wěn)定性更加好; 消融產(chǎn)生疤痕邊界連續(xù)均勻，失活組織細(xì)胞不易再次異常放電而致術(shù)后心律失常; 冷凍消融有效保護(hù)相鄰組織，發(fā)生

9、心臟穿孔、肺靜脈狹窄及食管瘺危險較低; 低溫產(chǎn)生心內(nèi)膜表面損傷小，激活凝血通路及活化血小板能力低于高溫射頻消融，所以血栓-栓塞發(fā)生率低，冷凍消融患者耐受度較射頻消融佳，不適感少。操作簡單，學(xué)習(xí)曲線短。歷經(jīng)10余年發(fā)展，日臻成熟與完善，其有效性及安全性勝于口服抗心律失常藥品8，且不劣于射頻消融術(shù)9-11。房顫治療的新理念第13頁第三個別即為房顫心律、心率控制。心律控制當(dāng)前有藥品、射頻消融、冷凍球囊消融、外科手術(shù)等幾個方式。藥品治療不能根治房顫，并因為其副作用及依從性等問題、外科手術(shù)因為其較大創(chuàng)傷性等問題限制了其應(yīng)用。射頻消融術(shù)多年來發(fā)展快速，已成為癥狀性陣發(fā)性房顫首選治療方法。同時，射頻消融也應(yīng)

10、用于癥狀性連續(xù)性房顫和長程連續(xù)性房顫治療7。 概況房顫治療的新理念第14頁 在心率控制方面，當(dāng)前指南推薦首先進(jìn)行藥品治療，對于藥品無法控制心率/心律或患者無法耐受藥品時應(yīng)考慮房室結(jié)消融及起搏器植入術(shù)。尤其對于房顫合并心功效不全患者來說，控制心室率至關(guān)主要，經(jīng)過藥品能到達(dá)降低心率作用，但藥品治療仍有缺點(diǎn)，首先藥品在降低心室率同時伴隨劑量增加或聯(lián)合應(yīng)用后副作用不容忽略，如負(fù)性肌力作用、不一樣藥品相互之間不良影響、一些藥品長久應(yīng)用造成死亡率上升等；另首先藥品只能控制平均心室率，RR聯(lián)律間期仍長短不一，對改進(jìn)心衰作用有限。 概況房顫治療的新理念第15頁既往已經(jīng)有多項臨床研究證實對于優(yōu)化藥品治療仍無法改

11、進(jìn)癥狀心衰合并房顫患者應(yīng)用房室結(jié)消融及永久性右室起搏術(shù)能夠改進(jìn)患者生活質(zhì)量。但近十年來有數(shù)項臨床研究指出傳統(tǒng)右室心尖起搏會帶來寬QRS波、左右室收縮不一樣時、影響血流動力學(xué)，并造成心室重構(gòu)、影響心臟收縮和舒張功效。心臟再同時化治療（CRT）植入替換右室起搏能夠作為房室結(jié)消融后另一選擇，但有研究證據(jù)指出對于窄QRS波心衰患者CRT植入并未見顯著臨床獲益。而希氏束起搏（HBP）其電激動沿心臟正常傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，保持了相對正常AV間期、心室電激動次序和心室收縮同時性，能取得很好抗心律失常和血流動力學(xué)效果，因而成為起搏器領(lǐng)域研究熱點(diǎn)之一。 概況房顫治療的新理念第16頁 1.房顫治療新目標(biāo) 伴隨醫(yī)學(xué)理念轉(zhuǎn)

12、變，首次提出了以降低房顫病死率為直接治療目標(biāo)新觀念，即對房顫病人治療從根本上是為降低和逆轉(zhuǎn)房顫所帶來嚴(yán)重危害。房顫治療的新理念第17頁 三降三升指南中提出“三降三升”治療新目標(biāo)；所謂“三降”就是降低病人病死率，住院率和腦卒中率；所謂“三升”是指提升病人生活質(zhì)量，心功效及活動質(zhì)量。新目標(biāo)突出表達(dá)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療理念飛越。房顫治療的新理念第18頁 2.房顫治療新策略 年歐洲心臟病學(xué)會房顫治療指南中將房顫治療新策略調(diào)整為（1）抗凝治療（2）率律控制（3）對伴發(fā)疾病上游治療房顫治療的新理念第19頁 抗凝治療被放在首位在新策略中，抗凝治療被放在首位，這是因為腦卒中是房顫病死率主要原因，而有效降低房顫病死率

13、主要辦法就是降低腦卒中發(fā)生。這使抗凝治療躍居為治療總策略第一位，對心率或心律控制下降為第二位，同時對伴發(fā)疾病上游治療也首次被正式確認(rèn)。房顫治療的新理念第20頁 3.房顫治療新亮點(diǎn)（1）藥品治療新時代；多年降臨床上用于復(fù)律治療代表性藥品停滯不前。臨床常見復(fù)律代表藥品有奎尼丁，心律平和胺碘酮等。即使胺碘酮復(fù)律療效好，但因頻發(fā)嚴(yán)重副作用而限制其臨床應(yīng)用；抗凝藥品有阿司匹林，肝素和華法林等。華法林即使抗凝效果好但常引發(fā)出血，醫(yī)生不能放手應(yīng)用。房顫治療的新理念第21頁 三種新藥新突破 年歐洲心臟病學(xué)會房顫治療指南一舉推出了達(dá)比加群，決奈達(dá)隆和維納卡蘭三種新藥。這三種新藥分布在房顫抗凝，率律轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性

14、心律等方面顯示出療效，不良反應(yīng)少優(yōu)勢，除能緩解癥狀外，還能有效降低病人住院率和死亡率。這三個新藥出現(xiàn)，為房顫藥品治療帶來了新突破。房顫治療的新理念第22頁 非藥品治療新進(jìn)展（2）非藥品治療新進(jìn)展；房顫非藥品治療大潮是以外科迷宮術(shù)為起始。隨即，陸續(xù)出現(xiàn)了一系列肺靜脈消融新技術(shù)，其適應(yīng)癥也從陣發(fā)性房顫拓展到連續(xù)性房顫。消融技術(shù)快速發(fā)展和逐步成熟，使其成為了房顫之類主要伎倆。15年來肺靜脈消融術(shù)治療療效喜人，不但成為這一領(lǐng)域熱點(diǎn)也為廣大病人帶來新希望。房顫治療的新理念第23頁 4.抗凝成為房顫首要治療抗凝成為房顫首要治療；抗凝治療位居3大治療策略首位，房顫病人尤其合并了高危原因患者，腦卒中發(fā)生率顯著

15、升高。與普通人群相比，房顫病人腦卒中將增加4-6倍，瓣膜性心臟病房顫病人將增加17倍，而預(yù)防腦卒中主要方法就是抗凝治療。所以，當(dāng)房顫治療已進(jìn)入降低腦卒中病死率，改進(jìn)預(yù)后新時代，抗凝治療必定成為首位主要治療策略。房顫治療的新理念第24頁 房顫抗凝治療進(jìn)展非瓣膜病房顫患者卒中風(fēng)險評定推薦CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)卒中風(fēng)險關(guān)重視點(diǎn)轉(zhuǎn)變發(fā)覺卒中“真正低?！被颊呖寡“逯委熢诳鼓呗灾兄饕越档托滦蚈AC強(qiáng)力推薦房顫治療的新理念第25頁抗凝治療缺血性卒中與出血風(fēng)險評定1）指南更新提出：更多關(guān)注和篩選出真正低卒中風(fēng)險（Truly Low- risk）患者（65歲以下，孤立性房顫），這些患者不需要任何

16、抗 凝治療（OAC）。2）更深入強(qiáng)調(diào)采取CHA2DS2-Vasc評分對房顫患者進(jìn)行更細(xì)致卒中 危險分層。凡評分1患者必須進(jìn)行抗凝治療。可選VKA（INR 2- 3）或者NOAC。房顫治療的新理念第26頁卒中風(fēng)險評定危險原因評分充血性心衰/左室功效不全（C） 1高血壓（H） 1年紀(jì)75歲（A） 2*糖尿病（D） 1卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2血管疾?。╒） 1+年紀(jì)6574歲（A） 1 + 性別（女性）（Sc） 1 總 分 9危險原因評分充血性心衰/左室功效不全（C） 1高血壓（H） 1年紀(jì)75歲（A） 1糖尿?。―） 1卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2 總 分 6CHADS2評分CHA2D

17、S2-VASc評分房顫治療的新理念第27頁CHADS2評分與CHA2DS2-VASc評分比較對于卒中風(fēng)險評定： CHADS2評分系統(tǒng)簡單，但對低?；颊咴u定不夠 CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)風(fēng)險評定更詳細(xì)、全方面CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)： 納入更多卒中風(fēng)險原因 能更準(zhǔn)確發(fā)覺低?；颊?，降低過分抗凝治療 能發(fā)覺高?；颊?，降低抗凝治療不足房顫治療的新理念第28頁 依據(jù)CHA2DS2-VASc評分 房顫抗凝提議= 0分者：不推薦進(jìn)行抗凝治療 (,B)= 1分者：評定出血風(fēng)險及患者自愿，可考慮OAC治療: (a,A) 需調(diào)整劑量VKA (INR 23) 或直接凝血酶抑制劑(達(dá)比加群) 或口服X

18、a因子抑制劑(如利伐沙班、阿哌沙班) 2分者：除外存在禁忌證者推薦OAC治療:(,A) 需調(diào)整劑量VKA (INR 23) 或直接凝血酶抑制劑(達(dá)比加群) 或Xa因子抑制劑(如利伐沙班、阿哌沙班) ESC房顫治療的新理念第29頁 抗血小板治療抗血小板治療在抗凝策略中主要性降低患者拒絕接收任何一個OAC，可考慮抗血小板治療阿司匹林單一治療只限于因過高出血風(fēng)險而不能耐受阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療者 危險原因CHA2DS2 -VASc 積分抗凝提議1個主要危險原因或2個臨床相關(guān)非主要危險原因 2OAC 1個臨床相關(guān)非主要危險原因1 OAC 或ASA75-325mg無危險原因0ASA75-325mg/

19、d或不需抗栓治療主要危險原因 既往卒中、TIA或全身性栓塞史 年紀(jì)75歲臨床相關(guān)非主要危險原因 心衰或中重度LVEF 高血壓 糖尿病 女性 年紀(jì)6574歲 血管疾病：既往心梗、外周動脈 疾病、主動脈斑塊ESCESC房顫治療的新理念第30頁 新型抗凝藥品XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII 纖維蛋白纖維蛋白原TTP889TFPI(tifacogin)NAPc2口服直接Xa因子抑制劑利伐沙班阿哌沙班DU-176bYM150注射間接Xa因子抑制劑磺達(dá)肝癸鈉Idraparinux直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群APCsTM (ART-123)NOACs相比VKA效果更加好更安全更方便 房顫治

20、療的新理念第31頁 ESC房顫抗凝治療提議 對適宜OAC治療、因副作用或不能行INR監(jiān)測等原因不能應(yīng)用VKA（INR23）者，難以維持抗凝效果，推薦使用：NOACs (,B) ;直接凝血酶抑制劑(達(dá)比加群);口服Xa因子抑制劑(如利伐沙班、阿哌沙班)對適宜OAC大多數(shù)非瓣膜性房顫患者，據(jù)其凈臨床獲益，推薦優(yōu)先使用：NOACs (a,A)；直接凝血酶抑制劑(達(dá)比加群); 或口服Xa因子抑制劑(如利伐沙班、阿哌沙班) 房顫治療的新理念第32頁 指南更新對非瓣性房顫血栓栓塞預(yù)防提議1：抗凝治療推薦用于全部房顫患者，除非患者卒中風(fēng)險極低（年紀(jì)小于65歲，不分性別），或者合并可能治療禁忌癥。（I類適應(yīng)證

21、 證據(jù)水平A）2：抗凝藥品藥品選擇應(yīng)該基于患者發(fā)生卒中/血栓.出血風(fēng)險，以及凈臨床收益。（I類適應(yīng)證 證據(jù)水平A）3：推薦采取CHA2DS2-VASC評分以評定非瓣膜性房顫患者卒中風(fēng)險（I類適應(yīng)證證據(jù)水平A）4：對于CHA2DS2-VASC評分=0患者（年紀(jì)小于65歲孤立房顫老年患者單用阿司匹林）發(fā)生大出血風(fēng)險與口服抗凝藥品相同。（ I類適應(yīng)證 證據(jù)水平B）5：對于CHA2DS2-VASC評分大于等于2患者，若無禁忌癥，口服抗凝治療采?。壕S生素K拮抗劑（INR 2-3），或直接凝血酶抑制劑（達(dá)比加群），或因子Xa抑制劑（利伐沙班，阿哌沙班）。(I類適應(yīng)證 證據(jù)水平A)6：對于CHA2DS2-V

22、ASC評分=1患者，基于出血風(fēng)險評定結(jié)果及患者醫(yī)院，口服抗凝治療應(yīng)該采?。壕S生素K拮抗劑（INR 2-3），或直接凝血酶抑制劑（達(dá)比加群），或因子Xa抑制劑（利伐沙班，阿哌沙班）。(IIa類適應(yīng)證 證據(jù)水平A)7：女性患者，年紀(jì)小于65歲，患孤立房顫（CHA2DS2-VASC評分=1，因為性別之故），卒中風(fēng)險降低，無需可能治療。(IIa類適應(yīng)證 證據(jù)水平B)8：當(dāng)患者拒絕接收口服抗凝藥品時，應(yīng)該考慮抗血小板治療，使用阿司匹林75-100mg聯(lián)合氯吡格雷75mg qd，或者阿司匹林75-325mg qd （此時療效更差）。(IIa類適應(yīng)證 證據(jù)水平B)房顫治療的新理念第33頁抗凝治療范圍擴(kuò)充（1

23、）抗凝治療范圍擴(kuò)充 ；與過去房顫治療有所不一樣如年紀(jì)原因，性別原因，血管疾病包含冠心病，周圍血管病等，經(jīng)過這套治療標(biāo)準(zhǔn)，對房顫患者進(jìn)行抗凝治療范圍有所擴(kuò)充，加大了預(yù)防血栓形成力度。房顫治療的新理念第34頁 轉(zhuǎn)復(fù)治療時抗凝更嚴(yán)格（2）轉(zhuǎn)復(fù)治療時抗凝更嚴(yán)格； 即往對房顫連續(xù)48小時以上病人進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)治療時才需要實施華法林抗凝治療，而現(xiàn)在復(fù)律治療時抗凝策略愈加嚴(yán)格，房顫連續(xù)48小時者，也需要進(jìn)行抗凝治療后再行轉(zhuǎn)復(fù)治療。房顫轉(zhuǎn)復(fù)后普通情況下應(yīng)繼續(xù)抗凝4周，如存在卒中危險應(yīng)長久抗凝治療。房顫治療的新理念第35頁 抗凝新星 （3）達(dá)比加群-抗凝之類新星；長久用于房顫抗凝治療華法林屬于維生素K拮抗劑，能用效降

24、低房顫患者腦卒中發(fā)生率及相關(guān)死亡率。循證醫(yī)學(xué)證實其抗栓作用優(yōu)于抗血小板藥品阿斯匹林與氯吡格林二者適用。但華法林治療伴有較高出血發(fā)生率，給患者帶來不便。房顫治療的新理念第36頁達(dá)比加群正是能夠克服華法林這兩個缺點(diǎn)新型抗凝藥，是繼華法林創(chuàng)造后，50年來首次上市口服抗凝藥達(dá)比加群酯口服液后生物利用度高，含有強(qiáng)效在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性達(dá)比加群。它是一個凝血酶抑制劑，可直接抑制凝血酶而起到抗凝血作用。該藥品治療組與華法林治療組相比較，血栓栓塞或腦卒中率顯著低于華法林組與此同時患者在服用達(dá)比加群前間還不需要鑒測，這給病人帶來了極大便利。歐洲心臟病學(xué)會正式在房顫治療指南中推薦其為腦卒中高危病人抗凝治療新藥。 房顫治療的新理念第37頁 美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)指南 You JY, et al. Chest. ;141;e531Se575S房顫治療的新理念第38頁房顫藥品復(fù)律（急診用藥） ESC指南頒布后，一個新靜脈抗心律失常藥品維那卡蘭（Vernakalant）被同意用于房顫發(fā)作7天，或者心臟外科手術(shù)后房顫3天快速復(fù)律。 維那卡蘭是一個心房選擇性多通道阻滯劑， 起效快。 房顫治療的新理念第39頁新發(fā)房顫復(fù)律流程圖近期發(fā)作房顫