抗血小板治療中國專家共識

1、抗血小板治療中國專家共識抗血小板治療中國專家共識第1頁內(nèi) 容序言抗血小藥品種類及藥理作用冠心病抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA抗血小板治療心房顫動周圍動脈疾病(PAD)心腦血管疾病一級預(yù)防抗血小板治療其它主要問題抗血小板治療中國專家共識第2頁內(nèi) 容序言抗血小藥品種類及藥理作用冠心病抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA抗血小板治療心房顫動周圍動脈疾病(PAD)心腦血管疾病一級預(yù)防抗血小板治療其它主要問題抗血小板治療中國專家共識第3頁目標(biāo)：推進(jìn)我國抗血小板治療規(guī)范化范圍：現(xiàn)有各類心腦血管疾病治療指南中包括抗血小板治療內(nèi)容抗血小板治療中國專家共識第4頁內(nèi) 容序言抗血小藥品種類及藥理作用冠心病抗血小板治療

2、缺血性腦卒中和TIA抗血小板治療心房顫動周圍動脈疾病(PAD)心腦血管疾病一級預(yù)防抗血小板治療其它主要問題抗血小板治療中國專家共識第5頁抗血小板藥品分類及作用機理GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAR凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GP IIb/IIIa拮抗劑抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滯劑阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁,西洛他唑攝取血小板活化路徑與抗血小板藥品 沙雷格酯Vorapaxar抗血小板治療中國專家共識第6頁內(nèi) 容序言抗血小藥品種類及藥理作用冠心病抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA抗血小板治療心房顫動周圍動脈疾病(PAD)心腦血管疾病一級預(yù)

3、防抗血小板治療其它主要問題抗血小板治療中國專家共識第7頁慢性穩(wěn)定性心絞痛臨床推薦：(1)如無用藥禁忌證，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者都應(yīng)服用阿司匹林，最正確劑量范圍75150mg/d。(2)不能耐受阿司匹林患者，氯吡格雷可作為替換治療?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第8頁急性冠狀動脈綜合征(UA/NSTEMI)臨床推薦：(1)全部患者馬上口服阿司匹林300mg，75100 mg/d長久維持。在禁忌應(yīng)用阿司匹林患者，可用氯吡格雷替換。(2)使用阿司匹林基礎(chǔ)上，盡早給予氯吡格雷負(fù)荷量300mg（保守治療患者）或600mg（PCI患者），然后75mg/d，最少12個月。(3)需用血小板GIPlIb/a受體拮抗劑情

4、況有：冠狀動脈造影示有大量血栓，慢血流或無復(fù)流和新血栓并發(fā)癥；擬行PCI高危而出血風(fēng)險較低患者。(4)計劃行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)患者，最少停用氯吡格雷5d，除非需緊急手術(shù)?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第9頁CURE研究顯示NSTEMI/UA 藥品治療患者顯著臨床凈獲益抗血小板治療中國專家共識第10頁急性冠狀動脈綜合征(STEMI)臨床推薦：(1)馬上嚼服阿司匹林300mg，長久維持劑量75-100mg/d。禁忌應(yīng)用阿司匹林患者，可用氯吡格雷替換。沒有證據(jù)表明應(yīng)用腸溶片獲益。(2)使用阿司匹林基礎(chǔ)上：接收溶栓治療患者，盡快口服氯吡格雷負(fù)荷量150mg（年紀(jì)75歲）或75mg（年紀(jì)75歲），

5、維持量75mg/d；接收直接PCI患者，口服氯吡格雷負(fù)荷量300-600mg，維持量75mg/d，最少12個月；發(fā)病12h后接收PCI患者，參考直接PCI用藥；接收溶栓PCI患者，溶栓后24h內(nèi)口服300mg負(fù)荷量，24h后口服300-600mg負(fù)荷量，維持量75mg/d，最少12個月；未接收再灌注治療患者，口服氯吡格雷75mg/d，最少12個月抗血小板治療中國專家共識第11頁急性冠狀動脈綜合征(STEMI)(3)需用血小板GPb/a受體拮抗劑情況有：冠狀動脈造影示有大量血栓，慢血流或無復(fù)流和血栓形成并發(fā)癥；高危險或轉(zhuǎn)運PCI患者。(4)對計劃行CABG患者，提議最少停用氯吡格雷5d，除非需緊

6、急手術(shù)?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第12頁COMMIT/CCS2研究STEMI藥品治療患者28天死亡相對危險 死亡相對危險降低7% 死亡/心梗/卒中相對危險降低9%事件率%Chen ZM, et al. Lancet,;366:1607-21. 抗血小板治療中國專家共識第13頁撫慰劑ASA氯吡格雷ASAP=0.00000036Odds Ratio 0.64(95% CI 0.53-0.76)1.00.40.60.81.21.6氯吡格雷更加好撫慰劑更加好n=1752n=173936%Odds ReductionCLARITY研究: 氯吡格雷300mg/75mg負(fù)荷量顯著降低溶栓STEMI患者2-8

7、天動脈閉塞/死亡/再梗風(fēng)險NEJM ;352:11791189抗血小板治療中國專家共識第14頁冠狀動脈血運重建術(shù)后抗血小板治療(PCI)臨床推薦：(1)如無禁忌證，PCI后阿司匹林75-150mg/d長久維持。(2)接收BMS置入非ACS患者術(shù)后適用氯吡格雷75mg/d雙聯(lián)抗血小板治療，最少1個月，最好連續(xù)12個月；接收DES置入患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療12個月，ACS患者應(yīng)用氯吡格雷連續(xù)12個月。(3)無出血高危險ACS接收PCI患者氯吡格雷600mg負(fù)荷量后，150mg/d，維持6d，之后75mg/d維持。抗血小板治療中國專家共識第15頁400抗血小板治療用多久？ PCI術(shù)后連續(xù)治療12個

8、月降低患者心血管事件0.150.100.050.010040100200300累積事件率31% RRRp=0.002隨機分組后時間（天）ab標(biāo)準(zhǔn)治療 The CURE Investigators. Lancet August 至 12 個月 包含阿司匹林12.6%8.8%n=2658氯吡格雷 + 標(biāo)準(zhǔn)治療a：從隨機分組至PCI時間（中位數(shù) 10 天)b: PCI后 30 天終點事件：死亡/心梗PCI-抗血小板治療中國專家共識第16頁冠狀動脈血運重建術(shù)后抗血小板治療(CABG)臨床推薦：(1)CABG前抗血小板治療：術(shù)前阿司匹林100-300mg/d，正在服用阿司匹林患者，術(shù)前不需停藥；使用血小

9、板GPb/a受體拮抗劑增加出血，應(yīng)短時間靜脈內(nèi)注射，并術(shù)前2-4h停用。(2)CABG后抗血小板治療：術(shù)前未服用阿司匹林，術(shù)后6h內(nèi)開始口服，75-150mg/d；對阿司匹林有禁忌證者，用氯吡格雷75mg/d；阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷常規(guī)用于CABG后缺乏證據(jù)；PCI后CABG患者，按照PCI患者提議行雙聯(lián)抗血小板治療。抗血小板治療中國專家共識第17頁ACS患者應(yīng)用新型P2Y12受體抑制劑臨床推薦：(1)UA/NSTEMI中、高危和STEMI而無出血高風(fēng)險患者，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量后，90mg、2次/d維持；(2)在年紀(jì)75歲且無卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史等高出血風(fēng)險患者，普拉格雷

10、60mg負(fù)荷劑量后，10mg/d維持。CABG:急診CABG，術(shù)前最少停替格瑞洛24h；計劃行CABG患者，術(shù)前最少停替格瑞洛5d，或停普拉格雷7d?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第18頁TRITON-TIMI-38 研究：普拉格雷較氯吡格雷顯著降低ACS患者PCI術(shù)后缺血性事件發(fā)生率1050事件率普拉格雷氯吡格雷普拉格雷氯吡格雷主要療效終點*主要安全終點*（天）4500601201802403003603904203302702101509030（%）*心源性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中*與冠脈橋血管無關(guān)TIMI大出血HR=1.32P=0.03HR=0.81P0.00112.1%9.9%

11、2.4%1.8%行PCIACS患者13,000例15個月抗血小板治療中國專家共識第19頁 TIMI 大出血生命危險非致死性致死性顱內(nèi)出血HR0.321.521.254.191.12P0.030.010.230.0020.74NNH=167事件率（%）15個月時TIMI出血終點（N=6716）（N=6741）1.82.40.91.40.91.10.10.40.30.3TRITON-TIMI-38 研究：相對于氯吡格雷，普拉格雷輕度增加出血事件抗血小板治療中國專家共識第20頁PLATO研究:替格瑞洛較氯吡格雷顯著降低缺血性事件發(fā)生率氯吡格雷9291852183628124665050964047替

12、卡格雷9333862884608219674351614147360300240180120600891011121323456710累積發(fā)生率（%）替卡格雷氯吡格雷11.79.8HR=0.84（95%CL：0.77-0.92）；P0.001發(fā)生風(fēng)險人數(shù)隨機后天數(shù)16%復(fù)合終點：心血管死亡，心肌梗死，或腦卒中抗血小板治療中國專家共識第21頁PLATO研究:替格瑞洛較氯吡格雷安全性無差異事件率（%）/年P(guān)LATO 大出血TIMI大出血輸入紅細(xì)胞PLATO 生命危險/致死性出血致死性出血P值:NS抗血小板治療中國專家共識第22頁冠心病特殊人群抗血小板治療(高齡患者75歲)臨床推薦：(1)阿司匹林和

13、氯吡格雷長久治療劑量無需改變；雙聯(lián)抗血小板治療時，阿司匹林劑量不超出100mg/d。(2)急性期使用氯吡格雷75mg/d，酌情降低或不使用負(fù)荷劑量。(3)使用血小板GPb/a抑制劑需嚴(yán)格評定出血風(fēng)險。(4)使用雙聯(lián)抗血小板治療合并消化道出血危險原因時，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第23頁冠心病特殊人群抗血小板治療(非心臟外科手術(shù)圍術(shù)期)臨床推薦：(1)擇期手術(shù)盡可能推遲至置入BMS6周或DES12個月后。(2)圍手術(shù)期需中止抗血小板藥品者，術(shù)前7-10d停藥，在缺血風(fēng)險高人群用低分子肝素替換。(3)依據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險分級調(diào)整抗血小板藥品，酌情減量或停藥。單用阿司匹林者，風(fēng)

14、險低可繼續(xù)使用，風(fēng)險高應(yīng)停用；雙聯(lián)抗血小板治療患者，風(fēng)險低僅停氯吡格雷，風(fēng)險高均停用。(4)依據(jù)手術(shù)出血嚴(yán)重程度，必要時輸注血小板和采取特殊止血方法。慢性腎臟疾病抗血小板治療中國專家共識第24頁冠心病特殊人群抗血小板治療(慢性腎臟疾病)臨床推薦：(l)應(yīng)將抗血小板藥品用于心血管病二級預(yù)防。(2)予雙聯(lián)抗血小板藥品時充分考慮出血風(fēng)險。(3)對嚴(yán)重腎功效不全（GFR30mlmin-11.73m-2）患者，血小板GPb/a受體拮抗劑需減量?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第25頁冠心病特殊人群抗血小板治療(心力衰竭)臨床推薦：(1)伴明確動脈粥樣硬化疾病患者可用低劑量阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷7

15、5mg/d。(2)不合并ACS患者，不提議抗血小板和抗凝聯(lián)合治療。(3)擴(kuò)張型心肌病患者，如無其它適應(yīng)證，不提議抗血小板治療?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第26頁內(nèi) 容序言抗血小藥品種類及藥理作用冠心病抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA抗血小板治療心房顫動周圍動脈疾病(PAD)心腦血管疾病一級預(yù)防抗血小板治療其它主要問題抗血小板治療中國專家共識第27頁非心原性卒中臨床推薦：(1)抗血小板藥品優(yōu)于口服抗凝藥品?？蛇x氯吡格雷(75mg/d)或阿司匹林(75150mg/d)。對于高危患者，氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林。(2)考慮出血風(fēng)險，不推薦常規(guī)使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷；但對于ACS或1年內(nèi)冠狀動脈內(nèi)支架置入患

16、者，應(yīng)聯(lián)合氯吡格雷(75mg/d)和阿司匹林(100300mg/d)?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第28頁ATC薈萃分析：阿司匹林保護(hù)各種血管事件高危患者36 3836 9 22每1000例患者受益平均治療時間（月）27 129 0.7 22P值0.001 0.001 0.001 0.009 0.001校正后血管事件發(fā)生率阿司匹林撫慰劑Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ ;324:71-86抗血小板治療中國專家共識第29頁25阿司匹林1,2 氯吡格雷1,226%051015202419臨床事件預(yù)防 / 年 / 1,000名患者 * 心肌梗死, 缺

17、血性腦卒中, 血管性死亡* 依據(jù)對CAPRIE試驗和抗血小板合作研究計劃進(jìn)行多元分析, 阿司匹林可望每年在每1000名患者中預(yù)防19次缺血性事件* 發(fā)生1,2. 與之相比, 氯吡格雷可望每年在每1000名患者中預(yù)防24次缺血性事件 發(fā)生, 二者相差26%.1CAPRIE Steering Committee. Lancet ;348:1329-1339. 2Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 1994; 308:81-106.P0.05CAPRIE研究抗血小板治療中國專家共識第30頁心原性卒中(心臟瓣膜病)臨床推薦：(1)合并風(fēng)濕性二尖瓣病變患者

18、，不論是否合并心房顫動，不提議在抗凝基礎(chǔ)上加抗血小板藥品。(2)對已規(guī)范口服抗凝風(fēng)濕性二尖瓣病變?nèi)毖宰渲谢騎IA患者，仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)性栓塞事件時，可加用抗血小板治療。(3)對有缺血性卒中或TIA病史二尖瓣脫垂或二尖瓣鈣化患者，可單用抗血小板治療?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第31頁心原性卒中(人工瓣膜置換后)臨床推薦：應(yīng)用抗凝藥品仍發(fā)生卒中而無出血高風(fēng)險患者，在華法林基礎(chǔ)上可加阿司匹林100mg/d，保持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2.03.0。抗血小板治療中國專家共識第32頁心原性卒中(卵圓孔未閉)臨床推薦：(1)既往有缺血性卒中或TIAPFO患者，可用抗血小板治療。(2)在隱源性卒中和PFO或房間隔

19、膜部瘤患者，給予阿司匹林50100mg/d?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第33頁卒中急性期臨床推薦：(1)未溶栓治療且無阿司匹林禁忌證患者發(fā)病后盡早服用司匹林150300mg/d，急性期后阿司匹林75150mg/d。(2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥品應(yīng)在溶栓后24h開始使用。(3)對不能耐受阿司匹林者，用氯吡格雷等其它抗血小板藥品。(4)對缺血性卒中再發(fā)高危患者如無高出血風(fēng)險，缺血性卒中或TIA后第1個月內(nèi)，阿司匹林75mg/d聯(lián)合氯吡格雷75mg/d優(yōu)于單用阿司匹林?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第34頁阿司匹林是缺血性卒中急性期證據(jù)最充分抗栓藥品Lancet. ;349;1569-81Lanc

20、et. ;349:1641-49治療4周死亡率%P = 0.04阿司匹林組對照組3.003.253.503.754.003.3%降低143.9%CAST研究：阿司匹林降低卒中急性期死亡率14%IST研究：阿司匹林降低卒中早期復(fù)發(fā)率、死亡/非致死性卒中發(fā)生率阿司匹林對照14天缺血性卒中發(fā)生率P0.001降低23阿司匹林對照14天死亡或非致死性卒中發(fā)生率P = 0.02降低12急性期抗血小板治療中國專家共識第35頁內(nèi) 容序言抗血小藥品種類及藥理作用冠心病抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA抗血小板治療心房顫動周圍動脈疾病(PAD)心腦血管疾病一級預(yù)防抗血小板治療其它主要問題抗血小板治療中國專家共識第3

21、6頁心房顫動臨床推薦：(1)卒中高?；颊撸–HADS2積分2），不推薦雙聯(lián)抗血小板或單用阿司匹林替換口服抗凝藥；中低?；颊撸–HADS2積分=1）提議服用口服抗凝藥或阿司匹林；低?；颊撸–HADS2積分=0）可不服用抗血栓藥品。(2)發(fā)生卒中中、高危心房顫動合并ACS患者，可口服抗凝藥聯(lián)合一個抗血小板藥品（如氯吡格雷）。對于卒中低危心房顫動合并ACS患者，可僅用雙聯(lián)抗血小板藥品?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第37頁心房顫動(3)卒中高危心房顫動患者PCI后，短期聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷及口服抗凝藥。置入BMS者三藥聯(lián)用1個月，DES者最少聯(lián)用3-6個月。今后口服抗凝藥聯(lián)合一個抗血小板藥品治療至1

22、年。1年以后若無冠狀動脈事件可長久單用口服抗凝藥。(4)出血高?；颊?，可選擇華法林聯(lián)合氯吡格雷，置入BMS者二藥聯(lián)用1個月，DES者1年?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第38頁ACTIVE I厄貝沙坦或撫慰劑(n=9024)ACTIVE W氯吡格雷+ASA 或 OAC(n=6507) ACTIVE 研究計劃: 3項試驗有統(tǒng)計 AF + 1 危險原因:年紀(jì) 75, 高血壓, 既往卒中/TIA, LVEF45, PAD, 年紀(jì)55-74 + CAD或糖尿病有OAC禁忌癥或不愿使用ACTIVE A氯吡格雷+ASA 或 ASA(n=7554)無ACTIVE I排除標(biāo)準(zhǔn)個別析因設(shè)計抗血小板治療中國專家共識第3

23、9頁01234累積危險比HR=0.72P=0.000020.00.050.100.15撫慰劑+阿斯匹林氯吡格雷+阿斯匹林年ACTIVE A結(jié)果卒中降低The ACTIVE Investigators. N Engl J Med ;360:2066-78抗血小板治療中國專家共識第40頁ACTIVE W結(jié)果卒中或栓塞降低累積危險比RR = 1.40P = 0.00012.39 %/年1.40 %/年氯吡格雷+阿司匹林The ACTIVE Investigators. Lancet ; 367: 190312年抗血小板治療中國專家共識第41頁內(nèi) 容序言抗血小藥品種類及藥理作用冠心病抗血小板治療缺血性

24、腦卒中和TIA抗血小板治療心房顫動周圍動脈疾病(PAD)心腦血管疾病一級預(yù)防抗血小板治療其它主要問題抗血小板治療中國專家共識第42頁周圍動脈疾病臨床推薦：(1)對有癥狀PAD已行血管重建術(shù)患者，抗血小板治療降低心肌梗死、卒中以及心血管死亡風(fēng)險。推薦長久用阿司匹林75100mg/d或氯吡格雷75mgd。(2)踝肱指數(shù)(ABI)減低(0.90)或有頸動脈粥樣斑塊狹窄無癥狀PAD患者，可用上述抗血小板藥品。(3)除心血管事件發(fā)生風(fēng)險高且出血風(fēng)險低有癥狀PAD患者外，普通不推薦聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷。(4)在合并間歇性跛行癥狀而無心力衰竭PAD患者，西洛他唑（100mg、2次/d）可改進(jìn)臨床癥狀并

25、增加步行距離?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第43頁內(nèi) 容序言抗血小藥品種類及藥理作用冠心病抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA抗血小板治療心房顫動周圍動脈疾病(PAD)心腦血管疾病一級預(yù)防抗血小板治療其它主要問題抗血小板治療中國專家共識第44頁心腦血管疾病一級預(yù)防臨床推薦：(1)合并下述3項及以上危險原因者，提議服用阿司匹林75-100mg/d:男性50歲或女性絕經(jīng)期后、高血壓血壓控制到150/90mmHg(1mmHg =0.133kPa)、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖(體質(zhì)指數(shù)28kg/mz)、早發(fā)心腦血管疾病家族史（男55歲、女65歲發(fā)病史）、吸煙。(2)合并CKD高血壓患者提議使用阿司匹林?？寡?/p>

26、板治療中國專家共識第45頁心腦血管疾病一級預(yù)防(3)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)心血管低危人群或出血高風(fēng)險人群不提議使用阿司匹林；30歲以下或80歲以上人群缺乏阿司匹林一級預(yù)防獲益證據(jù)，須個體化評定。(4)全部患者使用阿司匹林前應(yīng)權(quán)衡獲益出血風(fēng)險比。(5)對阿司匹林禁忌或不能耐受者，能夠氯吡格雷75mg/d口服替換?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第46頁阿司匹林是指南唯一推薦腦卒中一級預(yù)防抗血小板藥品阿司匹林（81mg/d或100mg隔日一次）對65歲女性是有用，對預(yù)防缺血性卒中和心梗有益（IIa，B），而且對65歲女性預(yù)防缺血性卒中是合理（IIb，B）對于阿司匹林獲益高于風(fēng)險心血管高危人群（10年心血管風(fēng)險6%

27、-10%），推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件（包含不但限于腦卒中）一級預(yù)防AHA/ASA 腦卒中一級預(yù)防指南 女性心血管疾病預(yù)防指南推薦在卒中風(fēng)險足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險為6%-10%）個體中使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（I，A）阿司匹林可用于風(fēng)險足夠高女性預(yù)防首次卒中（II,A） 中國腦卒中一級預(yù)防指南印刷中一級預(yù)防抗血小板治療中國專家共識第47頁ATC薈萃分析：阿司匹林保護(hù)各種血管事件高?；颊?6 3836 9 22每1000例患者受益平均治療時間（月）27 129 0.7 22P值0.001 0.001 0.001 0.009 0.001校正后血管事件發(fā)生率阿司匹林撫慰劑Anti

28、thrombotic Trialists Collaboration. BMJ ;324:71-86抗血小板治療中國專家共識第48頁內(nèi) 容序言抗血小藥品種類及藥理作用冠心病抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA抗血小板治療心房顫動周圍動脈疾病(PAD)心腦血管疾病一級預(yù)防抗血小板治療其它主要問題抗血小板治療中國專家共識第49頁抗血小板治療出血風(fēng)險評定和處理臨床推薦：(1)用CJRUSADE出血風(fēng)險預(yù)測模型，對患者出血風(fēng)險個體化評定。依據(jù)評分分為很低危(50)。(2)采取TIMI/GUSTO/BAIRC方法對出血情況定義分類。依據(jù)使用藥品和出血嚴(yán)重程度，停用抗血小板藥品或輸注血小板；小出血可在充分治療基礎(chǔ)上不停用抗血小板治療，嚴(yán)密觀察；大出血患者，除經(jīng)過特殊止血方法充分控制患者，推薦停用和（或）中和抗凝和抗血小板治療?？寡“逯委熤袊鴮＜夜沧R第50頁抗血小板治療出血風(fēng)險評定和處理(3)胃腸道出血高?；颊叻每寡“逅幤?，聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體拮抗劑。潰瘍病活