甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理

1、甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第1頁 概念01 發(fā)病機(jī)理02 診療03 臨床表現(xiàn)04 護(hù)理辦法05目錄甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第2頁乳糜漏：胸導(dǎo)管或淋巴管主要分支破損引發(fā)乳糜液溢出。概 念甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第3頁甲狀腺切除+頸廓淋巴清掃術(shù)損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管發(fā)病機(jī)理甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第4頁頸清術(shù)后出現(xiàn)乳白色渾濁液體，禁食后量降低且變澄清?；颊咭饕焊视腿?.6mmol/L血清中甘油三酯含量超出正常值均可診療為乳糜漏。診 斷甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第5頁 早期引流液多不經(jīng)典，可呈淡紅色，淡黃色，橘黃色或灰黃色。 經(jīng)典：術(shù)后24-72h引流管引流出大量乳白色液體 每日漏液量

2、可達(dá)80-4300ml.臨床表現(xiàn)甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第6頁生存質(zhì)量下降低蛋白血癥重度營養(yǎng)不良頸部大血管破裂乳糜胸局部感染皮瓣漂浮壞死并發(fā)癥甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第7頁監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢引流管護(hù)理引流液觀察連續(xù)負(fù)壓吸引傷口加壓處理心理護(hù)理飲食控制營養(yǎng)支持護(hù)理辦法甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第8頁監(jiān)測生命體征, 抬高床頭,取半臥位,以保持呼吸道和引流管通暢。 呼吸不暢局部腫脹血氧飽和度下降出血、淋巴漏發(fā)生可能性甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第9頁術(shù)后12d：呈淡黃色進(jìn)食23d：乳白色 引流液觀察色量質(zhì)24h:30200ml，血性;降低至10ml可拔管;平均拔管時(shí)間34d。甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第10

3、頁保持通暢固定在位引流管護(hù)理甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第11頁負(fù)壓力約 200 600 mmHg吸引至稍塌陷；保持皮瓣下密閉不漏氣連續(xù)負(fù)壓吸引甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第12頁但壓迫不宜過緊，力度要適中，以不影響患者呼吸為適度。 組織 黏連閉合淋巴管 毀滅 腔隙加壓包扎甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第13頁禁食 2 4 d,有利于降低淋巴液生成,同時(shí)可縮短破裂口閉合時(shí)間飲食控制甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第14頁抑制胃腸液分泌降低淋巴液生成改進(jìn)營養(yǎng)情況高熱量高蛋白低脂低鈉靜脈營養(yǎng)甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第15頁病室環(huán)境傷口護(hù)理抗生素?zé)o菌操作預(yù)防感染預(yù)防感染甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第16頁醫(yī)護(hù)人員溝通技巧樹立信心社會支持

4、社會工作者家眷，親友患者，家眷經(jīng)濟(jì)，福利問題心理護(hù)理甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第17頁參考文件1 林孝文 張?jiān)僦?王烈 .甲狀腺癌頸清術(shù)后乳糜漏診治現(xiàn)實(shí)狀況.J中華普外科手術(shù)學(xué)雜志年2月第9卷第1期:70-712 Roh J，im DH，arKCIProsepective identification of chyle leakage in patients undergoing lateral neck dissection for metastatic Thyroid cancer .J Ann Surg Oncol，15(2):424-4293 王鐵生 鄧四海 羅和平 .頸部外傷性乳糜漏1例

5、報(bào)道.J口腔頜面外科雜志,24（3）：244-2454 張建偉 宋一丁 王軍 .甲狀腺癌頸清掃術(shù)后乳糜漏預(yù)防及處理.J甘肅醫(yī)藥年第34卷第8期 :593-595 甲狀腺術(shù)后淋巴漏的護(hù)理第18頁參考文件5 Lee YS，Nam KH，Chung WY，et alPostoperative complications of thyroid cancer in a single center experience .J J Korean MedSci，25(4):541-545 6 宋小花 李力 劉翔宇1 例甲狀腺癌患者頸淋巴清掃術(shù)后并發(fā)乳糜漏護(hù)理J護(hù)理實(shí)踐與研究年第15卷第12期：154-155 7 劉軍,李新蘋,姚永忠. 甲狀腺癌術(shù)后乳糜漏綜合治療臨床分析(附 8 例匯報(bào))J東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),35