疼痛的護理新進展

1、疼痛的護理新進展疼痛的護理新進展第1頁一、認識疼痛 二、疼痛概念及疼痛護理現(xiàn)實狀況 三、怎樣進行疼痛評定 四、疼痛評定常見工具 五、疼痛治療護理新觀念（一）概述疼痛的護理新進展第2頁 遠古時期人類對疼痛認識是愚昧二千年前中醫(yī)推出了內(nèi)經(jīng)舉痛論，三國時期華佗創(chuàng)造了“麻沸散”19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥診療機構1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議我國從80年代才開設了疼痛門診和病房人類對疼痛認識與治療探索疼痛的護理新進展第3頁疼痛定義 一個不愉快感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷情緒體驗。是機體對有害刺激一個保護性防御反

2、應。 - 年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)（International Association for the Study of Pain） 1、在第九屆維也納國際疼痛學術會上,有學者提出, 疼痛不但僅是一個癥狀,也是一個疾病。 2、所以,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”疼痛的護理新進展第4頁 疼痛第五大生命體征疼痛管理新標準：疼痛作為第五生命體征，與體溫、 呼吸、脈搏、血壓含有一樣主要意義手術外傷疼痛的護理新進展第5頁世界疼痛日10月11日國際疼痛研究協(xié)會（簡稱IASP）決定從年開始，將每年10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。疼痛的護理新進展第6頁年年年年 關注關節(jié)疼

3、痛 關注內(nèi)臟痛 關注老年疼痛 口面痛 神經(jīng)病理性疼痛疼痛成為世界關注話題世界疼痛日主題年疼痛的護理新進展第7頁疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面防御功效被破壞， 個體情緒完整性受到傷害。 如失去親人引發(fā)憂郁和難過。疼痛的護理新進展第8頁疼痛臨床分類急性疼痛：（2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致疼痛疼痛的護理新進展第9頁疼痛治療及護理現(xiàn)實狀況1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療教授委員會 -提出“癌痛 患者無痛”發(fā)達國家和發(fā)展中國

4、家均沒有到達：“世界仍在疼痛” “World still in Pain”從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人- 20%老年人-33.3%兒 童 -20-30% 許多病人認為他們疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛的護理新進展第10頁 近20年,伴隨社會進步,醫(yī)學發(fā)展,我國即使已經(jīng)出現(xiàn)了專門研究治療疼痛機構,不過,數(shù)量仍是“寥若晨星”，而質(zhì)量上處于“雛兒學步”階段，在全國迄今為止，還沒有一所完善專門研究慢性疼痛醫(yī)院疼痛治療及護理現(xiàn)實狀況疼痛的護理新進展第11頁疼痛是一個疾病疼痛永遠是惡性，需要治療 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引發(fā)不愉快感覺，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛治療及護理新觀念疼痛

5、的護理新進展第12頁治療疼痛目標：是最大程度止痛和提升生活質(zhì)量。疼痛治療及護理新觀念疼痛的護理新進展第13頁規(guī)范疼痛治療對軀體感覺功效并沒有影響。全方面進行疼痛治療將有利于延長患者生存。慢性疼痛和癌痛應盡可能選取控緩釋藥品，急性疼痛應選作用時間短、可控性強藥品。速釋藥品僅用于藥品滴定和治療暴發(fā)痛。疼痛治療及護理新觀念疼痛的護理新進展第14頁 世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛顯著不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛猛烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛評定疼痛的護理新進展第15頁疼痛評定工具1、語言評分法（

6、VRS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、文字描述評分法（VDS）4、視覺模擬評分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表疼痛的護理新進展第16頁語言評分法VRS 0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 猛烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其它癥狀 5級 無法忍受疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位 文件報道有許多不一樣VRS，包含4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。適合用于臨床慢性疼痛康復治療療效觀察及患者

7、在院外自我評定。疼痛的護理新進展第17頁數(shù)字分級法 (NRS)數(shù)字分級法易于統(tǒng)計，用于意識清楚成年病人疼痛評定,但對沒有數(shù)字概念患兒較困難。用 010 代表不一樣程度疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。應該問詢患者：你疼痛有多嚴重 ? 或讓患者自己圈出一個最能代表本身疼痛程度數(shù)字。疼痛的護理新進展第18頁長海痛尺長海痛尺研制背景：早在年使用NRS（數(shù)字評分法）時發(fā)覺，患者常難以依據(jù)自己疼痛情況，在痛尺上找到對應分值，護士本身也時常碰到一樣問題，更不知怎樣向患者宣傳教育，致使疼痛評定在臨床上碰到障礙。對此作者借鑒Jensen1986年所做痛尺選擇研究方法研制形成了長海痛尺。經(jīng)過臨床上大樣本應用，證實

8、選取長海痛尺，符合Jensen選擇痛尺標準；當前該痛尺得到了我國外教授認可，并在臨床上得到廣泛應用 。疼痛的護理新進展第19頁長海推薦標準對癌性疼痛止痛目標是無痛對手術后、創(chuàng)傷和其它非癌性疼痛，當疼痛程度5時，護士應該選擇權限范圍以內(nèi)方法止痛，并能夠匯報醫(yī)生當疼痛程度6時，護士應該匯報醫(yī)生使用有效止痛藥。疼痛的護理新進展第20頁文字描述評分法（VDS）該方法詞語易于了解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者心理需求。但對文化程度低或不識字人難于應用?；颊咭罁?jù)疼痛強度標定對應位置把一直線等分成五份，每個點表示不一樣疼痛程度,讓病人按本身情況選擇適當描述。疼痛的護理新進展第21頁視覺模擬評分法（VA

9、S）VAS是疼痛強度評分方法中最敏感方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術試驗研究使用VAS作為效果評價標準。VAS適合用于7歲以上病人 。VAS通常采取10cm長直線，兩端分別標有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者依據(jù)自己所感受疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛強度及心理上沖擊。從起點至記號處距離長度即為疼痛強度評分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。疼痛的護理新進展第22頁Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人疼痛評定，但需要仔細辨識。疼痛的護理新進展第23頁0

10、分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，平靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有猛烈疼痛，難以忍受主要適合用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話患者，需要在術前訓練患者用手勢來表示疼痛程度 。僅適合用于7歲以上病人Prince-Henry評分法疼痛的護理新進展第24頁FLACC量表 使用于兒童術后疼痛評定 疼痛的護理新進展第25頁COPPT量表 用于急、危、重癥病人疼痛評定 疼痛的護理新進展第26頁 疼痛病人護理1、去除或降低使疼痛加重原因2、幫助病人采取適當，無創(chuàng)傷性 解除疼痛辦法3、心理護理4、使用鎮(zhèn)痛劑疼痛的護理新進展第27頁

11、1、去除或降低使疼痛加重原因1了解、同情病人對疼痛反應2講解相關疼痛知識3解除病人對疼痛恐懼心理4為病人提供舒適休息條件5改進病人生活單調(diào)狀態(tài)疼痛的護理新進展第28頁2、幫助病人采取適當，無創(chuàng)傷性解除疼痛辦法皮膚刺激法理療松弛法1、指導骨骼肌放 松技術2、利用枕頭和毛 毯支撐疼痛部3、擦背、按摩或 溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療疼痛的護理新進展第29頁 3、心理護理減輕心理壓力分散注意力，方法： 音樂療法 指導想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 參加活動疼痛的護理新進展第30頁 4、使用鎮(zhèn)痛劑： 麻醉藥是術后止疼主要藥品，害怕成癮是有效止疼主要障礙。據(jù)大量

12、研究表明，不論麻醉藥劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉成癮發(fā)生率極小0.1%。手術后疼痛:疼痛的護理新進展第31頁 WHO疼痛治療用藥三階梯方案疼痛持續(xù)或加重藥品療法重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥弱阿片類藥輔助藥 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 輔助藥疼痛的護理新進展第32頁NSAIDs為疼痛治療基礎用藥解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應）；如出現(xiàn)天花板效應，應改用或適用阿片類藥品；以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚

13、酯、酮咯酸氨丁三醇等。非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）疼痛的護理新進展第33頁非甾體抗炎藥（NSAIDs）常見不良反應消化道潰瘍、血小板功效異常、腎毒性、肝功效障礙、過敏反應等。非甾體類抗炎藥不良反應發(fā)生率及嚴重程度與用藥劑量親密相關。疼痛的護理新進展第34頁 臨床分類：強阿片藥品，弱阿片藥品 弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等 強阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片類藥品分類疼痛的護理新進展第35頁阿片類藥品常見副作用 （一）呼吸抑制 降低呼吸中樞對PCO2敏感性，使呼吸遲緩，不規(guī)律。呼吸10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。 （二）便秘 使腸道抑制腸蠕

14、動并腺體分泌降低；發(fā)生率為80%100%，且是不可耐受，即連續(xù)存在于阿片類藥品用藥期。（三）惡心、嘔吐刺激大腦中樞化學感受器，造成前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。 發(fā)生率約30，普通發(fā)生在用藥早期，多在用藥一周后癥狀減輕。（四）尿潴留 通常低于5。（五）嗜睡及過分鎮(zhèn)靜（六）精神錯亂發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功效不全者或有高血鈣癥，使用精神藥品者。 疼痛的護理新進展第36頁皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改進睡眠抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效輔助鎮(zhèn)痛藥品類型疼痛的護理新進展第37頁 病人自控鎮(zhèn)痛（Pa

15、tient Controlled Analgesia. PCA）是指病人依據(jù)自己疼痛程度，經(jīng)過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥方式。 1968年：“按需鎮(zhèn)痛” 1976年：第一臺PCA泵問世 近十年：繁榮期疼痛的護理新進展第38頁39鎮(zhèn)痛泵適應征骨科大手術個別腹腔鏡手術敏感女性合并心血管疾病有強烈要求開胸、開腹切口較長泌尿科前列腺電切術手術范圍廣、時間長疼痛的護理新進展第39頁40鎮(zhèn)痛泵使用除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵給藥方式二者使用需嚴格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險鎮(zhèn)痛泵因咱們醫(yī)院最常見硬膜外泵和靜脈泵兩

16、種。硬膜外泵常使用局麻藥如羅哌卡因、舒芬太尼等，而靜脈泵常見舒芬太尼、右美拖米定、格拉司瓊等把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵用膠布固定妥當，靜脈泵接到輸液端，如使用三通應確保接頭通暢疼痛的護理新進展第40頁PCA護理1.作為高危導管每4小時評定2.評定患者基礎情況3.認真交接班4.掌握PCA使用、參數(shù)設定、藥品特征5.指導患者正確使用PCA6.PCIA使用單獨靜脈通道7.定時監(jiān)測和統(tǒng)計生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果8.預防感染9.預防并發(fā)癥10.PCEA者拔管注意事項疼痛的護理新進展第41頁疼痛護理進展 相關報道強調(diào):患者藥品自控鎮(zhèn)痛, 藥品副作用 觀察護理。 呼吸抑制: 在PCA 治療期間可出

17、現(xiàn)各種與阿片類藥品相關副作用, 但呼吸抑制是最致命。在體位對低氧血癥影響研究中發(fā)覺, 從仰臥位到坐位或立位體位改變能增高SPO2 約1%2%, 對改進肺功效有益處, 故只要病情允許, 應盡可能給患者抬高體位。 疼痛的護理新進展第42頁疼痛護理進展 相關匯報:術后鎮(zhèn)痛使尿潴留例數(shù)發(fā)生增多, 術后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%70%, 但沒有傳統(tǒng)間斷肌肉注射治療法比較。結果表明, 術后連續(xù)鎮(zhèn)痛與尿潴留發(fā)生相關, 可能因用鎮(zhèn)痛藥品, 連續(xù)鎮(zhèn)痛患者體內(nèi)維持了有效血液濃度, 使內(nèi)臟運動減弱, 致膀胱恢復時間延長。 疼痛的護理新進展第43頁疼痛護理進展 個別總結報道經(jīng)臨床使用, 術后鎮(zhèn)痛不但能夠減輕病人傷口猛烈疼痛及疼痛產(chǎn)生一系列副作用, 使病人能平靜休息, 而且病人能夠早活動, 降低住院天數(shù)和醫(yī)療費用。 疼痛的護理新進展第44頁疼痛護理進展提升護士準確有效評定疼痛技能護士缺乏控制疼痛知識與技能, 直接影響對疼痛主動評定, 醫(yī)院必須確保護士有足夠受教育機會, 使護士能不停地更新知識, 學習疼痛評定方法, 確保疼痛評定準確、客