神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第1頁2神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)內(nèi)容顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運(yùn)動系統(tǒng) （Motor system）感覺系統(tǒng)（Sensory system）神經(jīng)反射 （Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第2頁3腦神經(jīng)檢驗(yàn)I 嗅神經(jīng) II 視神經(jīng) III 動眼神經(jīng) IV 滑車神經(jīng) V 三叉神經(jīng) VI 外展神經(jīng) VII 面神經(jīng)VIII 位聽神經(jīng) IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng) XI 副神經(jīng) XII 舌下神經(jīng) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第3頁4動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng) Troc

2、hlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI 外觀：眼裂大小;上眼瞼有沒有下垂; 眼球有沒有突出, 或內(nèi)陷, 眼球 有沒有斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài),大小,對光反射, 調(diào)整反射眼球運(yùn)動：復(fù)視和眼球震顫神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第4頁5動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI 動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動受限；瞳孔散大，對光及調(diào)整反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動受限。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動，內(nèi)斜。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第5頁6面神經(jīng)Facial - C

3、N VII 支配表情肌 外觀 額紋 鼻唇溝,眼裂,口角 運(yùn)動 周圍性面癱,中樞性面癱味覺 舌前23味覺喪失神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第6頁7舌咽神經(jīng) Glossopharyngeal - CN IX 迷走神經(jīng) Vagus - CN X 運(yùn)動:發(fā)音，飲水、吞咽，懸雍垂位置感覺 : 兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3味覺咽反射神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第7頁8運(yùn)動系統(tǒng)檢驗(yàn)Examination of the motor system 運(yùn)動包含隨意運(yùn)動(錐體系):意識支配下動作。不隨意運(yùn)動(錐體外系、小腦)：隨意肌不自主收縮所發(fā)生無目標(biāo)異常動作。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第8頁9運(yùn)動系統(tǒng)檢驗(yàn)肌張力 肌力 共濟(jì)運(yùn)動 不隨意運(yùn)

4、動隨意運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第9頁10肌張力Muscle Tone 是指靜息狀態(tài)下肌肉擔(dān)心度， 是一個牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生收縮反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第10頁11肌張力肌張力減弱 Hypotonic 肌張力增高 Hypertonic 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第11頁12肌張力肌張力減弱：觸診時肌肉松軟，被動運(yùn)動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。下運(yùn)動神經(jīng)元損害 小腦損害 肌源性病變 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第12頁13肌張力肌張力增高 Hypertonic 痙攣性 （錐體系） ：在被動運(yùn)動開始時阻力較大，終末時突感減弱，稱折刀現(xiàn)象。強(qiáng)直性 （錐體外系）：指一組拮抗肌群張力均增加，作被

5、動運(yùn)動時，伸肌和屈肌肌力同等增強(qiáng)，鉛管樣強(qiáng)直。 如在強(qiáng)直性肌張力增強(qiáng)基礎(chǔ)上伴震顫，做被動運(yùn)動時可有齒輪頓挫樣感覺，稱齒輪強(qiáng)直。 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第13頁14去腦強(qiáng)直定義 病變損害，使大腦與中腦和腦橋聯(lián)絡(luò)中止，影響了上部腦干功效而致見于 腦出血昏迷期，腦室出血，中腦腦橋出血及其它原因引發(fā)嚴(yán)重腦干損傷。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第14頁15肌力Muscle Power 是指肌肉運(yùn)動時最大收縮力神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第15頁16肌力檢驗(yàn)ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動

6、作，但較正常差5正常肌力神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第16頁17隨意運(yùn)動單癱：單一肢體隨意運(yùn)動喪失。脊髓灰質(zhì)炎偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動喪失，伴同側(cè)中樞性面癱(面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都能夠引發(fā))及舌癱。顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：一側(cè)腦神經(jīng)損害而致同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體中樞性麻痹。腦干病變截癱：兩側(cè)下肢隨意運(yùn)動喪失。脊髓外傷、炎癥 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第17頁18共濟(jì)運(yùn)動Coordination 機(jī)體任一動作完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致運(yùn)動。 小腦、運(yùn)動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參加。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第18頁19共濟(jì)失調(diào)ataxia指鼻試驗(yàn)：前臂外旋，伸直，食指接觸鼻尖，先慢

7、后快，先睜眼后閉眼。 感覺性-睜眼無困難，閉目則不能完成。 小腦性-睜眼閉眼皆困難。輪替動作 : 伸直手掌并重復(fù)作快速旋前旋后動作，以觀察拮抗肌群協(xié)調(diào)動作。共濟(jì)失調(diào)者動作遲緩，不協(xié)調(diào)，一側(cè)快速動作障礙-該側(cè)小腦病變。指指試驗(yàn)：伸直食指，屈肘，后伸直前臂以食指觸碰對面醫(yī)師食指，先睜眼后閉眼做。如總是偏向一側(cè)，則提醒該側(cè)小腦或迷路有病損。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第19頁20共濟(jì)失調(diào)ataxia跟-膝-脛試驗(yàn)：仰臥，先抬起一側(cè)下肢，然后將足跟置于另側(cè)膝部下端，并沿脛骨漸漸滑下。共濟(jì)失調(diào)者出現(xiàn)動作不穩(wěn)。Romberg征：兩臂向前伸平，兩足并攏直立，后閉目，如出現(xiàn)身體搖擺或傾斜為陽性。僅閉目不穩(wěn)兩下肢有感覺

8、障礙，閉眼睜眼皆不穩(wěn)提醒小腦病變。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第20頁21跟膝脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia test神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第21頁22快速輪替試驗(yàn)Alternate Motion神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第22頁23不隨意運(yùn)動Involuntary Movements 患者意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生一些無目標(biāo)異常運(yùn)動，多為錐體外系損害表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第23頁24不隨意運(yùn)動Involuntary Movements 震顫：兩組拮抗肌交替收縮引發(fā)肢體擺動動作。帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：肢體一個快速、不規(guī)則、無目標(biāo)、不對稱運(yùn)動。兒童腦風(fēng)濕性病變手足徐動：手指或足趾一

9、個遲緩連續(xù)伸展扭曲動作。腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第24頁25感覺系統(tǒng)Sensory System 感覺是作用于各個感受器各種形式刺激在人腦中直接反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第25頁26感覺系統(tǒng)Sensory System淺感覺 深感覺 復(fù)合感覺 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第26頁27淺感覺Superficial Sensation痛覺 脊髓丘腦前束病損溫度覺 脊髓丘腦前束觸覺 脊髓丘腦前束和后索病損神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第27頁28深感覺Deep Sensation運(yùn)動覺 閉目，醫(yī)生以食指和拇指持患者手指或足趾做被動伸或曲動作。見于脊髓后索病損震動覺 用震動音叉置放在患者肢體

10、骨隆起處，注意兩側(cè)對比。見于脊髓后索病損位置覺 將患者肢體擺成某一姿勢，請其描述。見于脊髓后索病損神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第28頁29復(fù)合感覺Combined Sensation皮膚定位覺 用手指輕觸皮膚某處，讓病人指出被觸位置。見于皮質(zhì)病變。兩點(diǎn)區(qū)分覺 用分開雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，如患者有兩點(diǎn)感覺，再將兩腳規(guī)矩縮短，直到病人感覺到一點(diǎn)。見于額葉疾患。體表圖形覺 閉目，后在其皮膚上畫圖形或?qū)懽?，看患者能否區(qū)分。見于丘腦水平以上病變。實(shí)體區(qū)分覺 閉目，將鉛筆小刀置于患者手中，看其能否叫出物體名稱。見于皮質(zhì)病變。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第29頁30反射Reflexes淺反射 深反射 病理反射 腦膜刺激征 神

11、經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第30頁31淺反射Superficial Reflexe 刺激皮膚、粘膜或角膜引發(fā)反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第31頁32淺反射Superficial Reflexe腹壁反射 仰臥，兩下肢屈曲，以上中下輕劃腹壁皮膚，可引發(fā)腹壁肌收縮。上部消失-胸髓7-8節(jié)病損，中部消失-胸髓9-10節(jié)病損，下部消失-胸髓11-12節(jié)病損，上中下消失見于昏迷或急腹癥者。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第32頁33淺反射Superficial Reflexe角膜反射 向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人角膜，可見被檢驗(yàn)者眼瞼快速閉合（直接）。如刺激一側(cè)角膜，對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)（間接）。角膜反射完全消失見

12、于深昏迷。提睪反射 用棉簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引發(fā)同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。雙側(cè)消失見于腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害，腹股溝疝，陰囊水腫，精索靜脈屈張，睪丸炎，附睪炎。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第33頁34淺反射Superficial Reflexe跖反射 仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生持患者踝部，用棉簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1-2節(jié)。肛門反射 輕劃肛門周圍皮膚，可引發(fā)肛門外括約肌收縮。反射中樞在骶髓1-2節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第34頁35深反射Deep tendon reflex 刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受

13、器完成 反射，又稱腱反射。減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第35頁36深反射強(qiáng)弱0 反射消失1+ 肌肉收縮存在，但無對應(yīng)關(guān)節(jié)活動，為反射減弱2+ 肌肉收縮并造成關(guān)節(jié)活動，為正常反射3+ 反射增強(qiáng)，可為正?；虿±砬闆r4+ 反射亢進(jìn)并伴痙攣，為病理情況。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第36頁37深反射Deep tendon reflex肱二頭肌反射 左手托患者屈曲肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，后以叩診錘叩擊拇指，正常為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，反射中樞在頸髓5-6節(jié)。肱三頭肌反射 左手托患者肘部，囑其肘部屈曲，后以叩診錘直接叩擊肱三頭肌肌腱，反應(yīng)

14、為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7-8節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第37頁38深反射Deep tendon reflex橈骨骨膜反射 左手托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，后以叩診錘輕扣橈骨莖突，正常為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5-8節(jié)。膝反射 坐位時，小腿松弛懸垂，如臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱，正常為小腿伸展。反射中樞在腰髓2-4節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第38頁39深反射Deep tendon reflex跟腱反射 仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，下肢取外旋外展位，用左手托病人足掌，使足呈過伸位，后以叩診錘叩擊跟腱，正常為腓腸肌收縮。

15、反射中樞在骶髓1-2節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第39頁40深反射Deep tendon reflex陣攣 錐體束以上存在病變，造成深反射極度亢進(jìn)。踝陣攣 仰臥，下肢放松，髖和膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)師一手持其小腿，另一手持其足掌前端，突用力使踝關(guān)節(jié)背屈并繼續(xù)維持適度推力。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致踝關(guān)節(jié)節(jié)律性屈伸動作。髕陣攣 仰臥，下肢伸直，醫(yī)師以拇指和食指壓于髕骨上緣，突向遠(yuǎn)端方向推進(jìn)，并連續(xù)加壓于髕骨上緣。陽性表現(xiàn)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮致髕骨急速上下跳動。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第40頁41深反射神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第41頁42病理反射 指錐體束病損時，大腦失去了對腦干 和脊髓

16、抑制作用而出現(xiàn)異常反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第42頁43病理反射Babinski征 檢驗(yàn)方法同跖反射，陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸，其它四趾呈扇形散開。見于錐體束損害。Oppenheim征 用拇指及食指沿脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴氏征。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第43頁44病理反射Gordon征 用拇指和其它四指分置于腓腸肌部位，后以適度力量捏壓，陽性表現(xiàn)同巴氏征。Chaddock征 用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同巴氏征。Gonda征 將手置于足外側(cè)兩趾后面，后向跖面按壓，數(shù)秒后突然松開，陽性表現(xiàn)同巴氏征。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第44頁45病理反射Hoffmann征 左手

17、持患者腕部，右手中指與食指夾住患者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，以拇指快速彈刮患者中指指甲，引發(fā)其余四指掌屈反應(yīng)為陽性。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第45頁46病理反射Pathologic reflexBabinskiOppenheimChaddockGordon神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第46頁47腦膜刺激征Meningeal sign為腦膜受激惹體征，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓增高和腦膜炎等，頸強(qiáng)直為最常見。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第47頁48腦膜刺激征Meningeal sign頸強(qiáng)直 仰臥，醫(yī)師一手置于胸前，另一手托其枕部做屈頸動作，如被動屈頸檢驗(yàn)時感覺到抵抗力增強(qiáng)，-須除外頸椎或頸部肌肉局部病變。Kernig征 仰臥，先將患者一側(cè)下肢髖，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，一手扶髕骨處，另一手將小腿抬高伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，腦脊膜受刺激患者因?yàn)榍’d攣，伸膝受限，并有疼痛和阻力，為陽性。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全解第48頁49腦膜刺激征Meningeal signBrudzinski征 仰