簡析美國醫(yī)療體制要點

1、簡析美國醫(yī)療體制要點簡析美國醫(yī)療體制要點第1頁 美國公共衛(wèi)生管理體系 美國公共衛(wèi)生體系包含國家、各州和地方衛(wèi)生行政與研究機構，訓練有素教授，縝密疾病監(jiān)控系統(tǒng)，裝備精良試驗室，先進電子信息系統(tǒng)，充分治療資源（比如充分藥品和疫苗），以及有效防治疾病傳染擴散工具（如隔離設施和能力）。 簡析美國醫(yī)療體制要點第2頁1.國家公共衛(wèi)生機構 衛(wèi)生與人類服務部(HHS)是美國聯(lián)邦政府主要公共衛(wèi)生執(zhí)法機構，下設機構主要有國立衛(wèi)生研究院（NIH）、疾病控制與預防中心（CDC）等機構。負責領導和規(guī)劃全國公共衛(wèi)生事業(yè)，參加修訂國家公共衛(wèi)生體系法案、編制年度衛(wèi)生財政預算、組織協(xié)調(diào)醫(yī)學和生命科學基礎與應用研究、在突發(fā)事件中

2、指揮和協(xié)調(diào)科研部門、社會部門以及醫(yī)院等公共衛(wèi)生部門反應和協(xié)作等方面工作。簡析美國醫(yī)療體制要點第3頁2.州立公共衛(wèi)生機構 美國50個州和五個特區(qū)都設有州立衛(wèi)生局或者州立衛(wèi)生部，屬于州長領導下內(nèi)閣行政辦公室等級。1990年，美國23個州開始設置州衛(wèi)生委員會，負責向州政府和議會提供衛(wèi)生政策咨詢和提議。州立衛(wèi)生局還保留對可能與環(huán)境原因相關食品安全檢驗、娛樂設施檢驗和疾病調(diào)查權利。簡析美國醫(yī)療體制要點第4頁3.地方性公共衛(wèi)生機構 全美大約有3000個地方性公共衛(wèi)生機構、衛(wèi)生委員會和衛(wèi)生部門，遍布各地地方衛(wèi)生組織是美國公共衛(wèi)生體系關鍵，是最主要執(zhí)行機構。簡析美國醫(yī)療體制要點第5頁美國公共衛(wèi)生體系主要職責:

3、 1.定時評定公共衛(wèi)生情況 2.參加制訂公共衛(wèi)生政策法規(guī) 3.確保為公眾提供切實到位服務簡析美國醫(yī)療體制要點第6頁防御流行性疾病保護大家居住環(huán)境、住宅、食品和用水安全衛(wèi)生 改進大家衛(wèi)生習慣監(jiān)測人口衛(wèi)生保健情況動員社會性組織參加公共衛(wèi)生事務對災難性衛(wèi)生事件作出快速有效反應和應對 確保醫(yī)療保健質量，可取得性和責任推行完整性 為身處高度危險情況和邊遠地域人群及時提供必要援助和服務 開展科學研究，不停創(chuàng)建新有效監(jiān)控方法 引導制訂完善衛(wèi)生保健政策和相關計劃 簡析美國醫(yī)療體制要點第7頁 組織管理方式 : 1政府確定各級公共衛(wèi)生機構合理布局與發(fā) 展規(guī)模 2.公共衛(wèi)生籌資起源于政府預算 3實施競爭、流動、開放

4、人事管理制度 4.財務管理含有一定自主權和很高透明度簡析美國醫(yī)療體制要點第8頁例: 康州公共衛(wèi)生局有800多人，經(jīng)費50%來自聯(lián)邦政府，一年約1200萬美元，其中900萬元用于衛(wèi)生防病，300萬元用于保健，另外50%來自州政府和相關捐贈。 比如美國國立衛(wèi)生研究院（NIH），領導層將主要精力集中在選擇并確立項目和課題，直接組織、管理并監(jiān)督項目和課題進展，激勵研究人員，極少干預詳細研究。他們更重視對外聯(lián)絡，找項目，協(xié)調(diào)項目官員，管理和組織研究隊伍開展項目和課題研究。 簡析美國醫(yī)療體制要點第9頁 醫(yī)療保險制度 在全世界，美國醫(yī)療體制是比較尤其類型，是發(fā)達國家陣營中“另類”，它是發(fā)達國家中唯一沒有提供

5、某種程度全民醫(yī)療保險國家。簡析美國醫(yī)療體制要點第10頁 美國醫(yī)療保險類型 一.私營醫(yī)療保險： 私營醫(yī)療保險企業(yè)在美國醫(yī)療保險中負擔主要角色。美國約50%醫(yī)療費用來自私營醫(yī)療保險計劃,1.非營利性健康保險企業(yè)（主要代表是藍盾、藍十字企業(yè)。）2.商業(yè)保險 為盈利而提供個人或者團體保險，大多數(shù)美國人保險是經(jīng)過這種方式得到。 據(jù)美國人口統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示， 年參加各類醫(yī)療保險人數(shù)占美國總人口84.7%，其中只有27.8% 人享受公共醫(yī)療保險，其余均是經(jīng)過購置商業(yè)醫(yī)療保險為自己或家人轉移疾病風險。簡析美國醫(yī)療體制要點第11頁二.社會醫(yī)療保險 即由聯(lián)邦政府和州、地方政府所舉行, 主要是幫助弱勢人群( 老人

6、、窮人等) 強制性醫(yī)療保險計劃。1.醫(yī)療照料制度（受益人群約占美國人口17%) 該制度是對65 歲以上年紀人, 以及65 歲以下因殘疾、慢性腎炎而接收社會救助金人提供醫(yī)療保險。2.醫(yī)療補助制度 聯(lián)邦政府和州政府堆低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人群提供各種尤其醫(yī)療項目。簡析美國醫(yī)療體制要點第12頁 主要特點及問題類型復雜多樣 從保險種類來看, 三大類醫(yī)療保險中, 尤其是私營保險和管理式醫(yī)療組織, 又可細分出幾十種類別保險險種, 供參保者選擇。從保險經(jīng)營者來看, 有政府, 有商業(yè)保險企業(yè), 有非營利機構, 也有企業(yè)自辦。從地域來看, 有全國, 有各州, 甚至還有市、縣自辦。從保險方式和政策來看, 更是

7、千差萬別、五花八門。簡析美國醫(yī)療體制要點第13頁保險覆蓋面不足 前面兩種主要保險制度大約能覆蓋約2.5億美國人，但還有幾千萬人不在其列，比如那些小企業(yè)雇員和自由職業(yè)者，一些企業(yè)和政府部門協(xié)議或暫時工，享受不到正常雇員保險福利。這一個別人中大多數(shù)買不起昂貴保險，有買了非常廉價保險，等到生病時發(fā)覺根本不頂用。簡析美國醫(yī)療體制要點第14頁醫(yī)療費用昂貴 美國醫(yī)療衛(wèi)生費用支出占G D P 比重，在60 年代約為5%，70 年代約為8%，80 年代約為10%，1995 年以來已超出15%。據(jù)統(tǒng)計， 年美國醫(yī)療費用占G D P比重為16.2%，人均7410 美元，均遠超世界其它國家，由此造成美國醫(yī)療保險費用

8、也貴得令人咋舌 。簡析美國醫(yī)療體制要點第15頁 四年前，12歲得克薩斯州女孩Candice Jackson 家被一張9萬美元賬單擊倒一輛沒買任何保險汽車在Candice下校車時候把他撞倒了，這次意外讓這個小女孩在醫(yī)院躺了4個月。即使小女孩買了醫(yī)療保險，但遠遠不足以負擔他費用，單是救護車費用就用了1萬美元。除此之外，他兩個膝蓋全部要裝上義肢，這一項需要2萬美元。今年4月，已經(jīng)16歲Candice在公路上為了躲避一只小鹿突然轉向，造成了頭部受傷，需要做腦部手術。Candice父親Lonny Jackson 在一家汽車經(jīng)銷服務中心工作，他無法預計女兒這次受傷需要花多少錢。于是，他在無奈之下填表申請破

9、產(chǎn)。他以為自己陷入了一個深淵，找不到出路：“咱們只是一個小城中普通家庭，這些事情已經(jīng)讓咱們經(jīng)濟承受能力到達了極限。簡析美國醫(yī)療體制要點第16頁 奧巴馬新醫(yī)改 年3月23日，在美國首都華盛頓白宮，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署醫(yī)療保險改革法案，美國民主黨人努力多年全方面醫(yī)改目標終于將實現(xiàn)。簡析美國醫(yī)療體制要點第17頁 奧巴馬醫(yī)療改革計劃目標主要有兩個一.擴充醫(yī)療保險覆蓋面； 醫(yī)改法案實施后，將讓全美大約3200萬沒有醫(yī)保人獲保，使醫(yī)保覆蓋率從85%升至95%，距離全民醫(yī)保只有一步之遙.1.擴充Medicaid計劃，把更多窮人納入醫(yī)療保障安全網(wǎng)。2.要求大中型企業(yè)必須給職員購置醫(yī)療保險，或者給職員補助讓他們自

10、己在市場上購置醫(yī)療保險，對不愿意向雇員提供健康保險大中型企業(yè)課稅。3.政府對小企業(yè)為職員提供醫(yī)療保險給予補助。4.由政府出面提供一套醫(yī)療保險計劃，實現(xiàn)全國保險交換。5.加強對保險業(yè)監(jiān)管，不允許他們因為健康原因而拒絕客戶，也禁止把保費和相關年紀以及健康情況掛鉤。簡析美國醫(yī)療體制要點第18頁二 .降低成本，提升效率。第一、推廣標準化電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，包含電子健康統(tǒng)計，并擴充比較研究，給患者提供更加好治療，在不影響醫(yī)療服務質量前提下降低醫(yī)療保健成本。第二、確保醫(yī)療機構為患者提供盡可能好醫(yī)療服務，包含預防和慢性病管理服務第三、改革市場結構以促進競爭。第四、聯(lián)邦為雇主提供再保險，降低災難性疾病醫(yī)療費用。

11、簡析美國醫(yī)療體制要點第19頁 面臨困境與挑戰(zhàn)1.經(jīng)濟危機 現(xiàn)在美國政府面臨著有史以來最為龐大財政赤字。 2.黨派分歧 數(shù)十年來，改革醫(yī)療體系一直是民主黨與共和黨歧見最深議題之一。 3利益博弈 利益集團憑借其強大經(jīng)濟實力去游說、宣傳，用各種方式直接或間接地影響醫(yī)療制度方面立法，千方百計地擴充本身利益，能夠對政策產(chǎn)生很大影響。簡析美國醫(yī)療體制要點第20頁啟示 不論醫(yī)改能否成功，有一點是能夠必定，在美國當前經(jīng)濟還不景氣、失業(yè)率居高不下時候，奧巴馬還這么強力地推進醫(yī)改，有很大經(jīng)濟和政治上風險。即使這次改革失敗，就像馬丁路德金當年爭取黑人權利，在他有生之年沒有成功，但很多以后者成功是建立在過去探索失敗基礎上。而美國醫(yī)改留給中國最大經(jīng)驗教訓，也即去除痼疾，必須有前所未有決心，克服各大既得利益群體和利益集團阻力，使醫(yī)療機構真正成為社會保障體系一個別，而不是金錢至上過分市場化機構。簡析美國醫(yī)療體制要點第21頁 參考文件 張笑天 ：美國醫(yī)療保險制度現(xiàn)實狀況與借鑒J.衛(wèi)生經(jīng)濟分冊第19 卷第3 期 年 王梅：美國醫(yī)療體制改革困境與啟示C.北京行政學院經(jīng)濟學教研部 年李玲 曾垚：奧巴馬，咱們醫(yī)療改革J. 中國衛(wèi)生人才年 第