腸套疊護(hù)理查房

1、腸套疊護(hù)理查房腸套疊護(hù)理查房第1頁9/4/2022護(hù)理查房 45床 李榮秋 男 6個月，因“嘔吐一天”于2月8日入院，患兒7日晚開始無顯著誘因出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后顯著，共4次，呈非噴射狀，吐胃內(nèi)容物，未見膽汁及咖啡樣物。門診以“急性胃炎”收入院。 腸套疊護(hù)理查房第2頁9/4/2022血常規(guī)：WBC 10.52X109/L、 L%32.5% N%63.4%、 HB116g/L、RBC4.321012/L 、 PLT263109/L初步診療：急性胃腸炎治療：予頭孢孟多抗感染，電解質(zhì)補(bǔ)液，阿糖腺苷抗病毒治療，對癥治療予嗎叮林口服，腹痛臍療，腹部微波。 腸套疊護(hù)理查房第3頁9/4/20222月9日患兒仍有

2、嘔吐，非噴射狀，為所奶汁，共4次，無發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等癥狀，可見肉眼血尿。大便常規(guī)：隱血弱陽性 尿常規(guī)：黃色渾濁，膽紅素1+，酮體1+，比重1.030腸套疊護(hù)理查房第4頁9/4/20222月10日患兒有干咳，無發(fā)燒，精神食欲差，大便可，偶有肉眼血尿腹部彩超：腹腔腸管擴(kuò)張腸蠕動回聲減弱，考慮腸梗阻。腹部立臥位拍片：提醒腸梗阻？泌尿系B超（雙腎）：未見異常。 腸套疊護(hù)理查房第5頁9/4/2022請外科醫(yī)生會診，考慮麻痹性腸梗阻。肝、腎功效未見顯著異常，心肌酶未見異常，血脂正常。心電圖正常，電解質(zhì)：鈉133.5、氯93.3、磷1.47。昌院長查房后考慮診療：1、腸梗阻（不全性）？2、電解質(zhì)紊亂，予補(bǔ)

3、液支持治療，氯化鉀口服，B1肌注，呋塞米利尿，肛管排氣。腸套疊護(hù)理查房第6頁9/4/20222月10日 15：55患兒任有嘔吐，為胃內(nèi)容物，含有膽汁，精神、食納差，小便不多，家長要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院深入治療，后轉(zhuǎn)院。 腸套疊護(hù)理查房第7頁9/4/2022腸梗阻病因和分類發(fā)病原因 機(jī)械性腸梗阻 動力性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻腸壁有沒有血運(yùn)鄣礙 絞窄性腸梗阻 單純性腸梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性 在小兒，機(jī)械性腸梗阻以先天畸形、腸套疊，腹股溝斜疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻多見 。 今天主要學(xué)習(xí)小兒腸套疊腸套疊護(hù)理查房第8頁講課目標(biāo)了解腸套疊定義腸套疊發(fā)病原因腸套疊臨床表現(xiàn)腸套疊診療及治療

4、腸套疊病情觀察小兒腸套疊腸套疊護(hù)理查房第9頁定義腸套疊是指某段腸管及其對應(yīng)腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引發(fā)腸梗阻。本癥狀是嬰兒期最常見急腹癥狀之一。腸套疊護(hù)理查房第10頁9/4/2022腸套疊護(hù)理查房第11頁腸套疊發(fā)病率年紀(jì)：低于2歲，尤其是在出生后410個月為高峰期。 隨年紀(jì)增加,發(fā)病率逐步下降。性別：男:女為 23：1季節(jié)：四季可見，春季多見，與此時期上呼吸道 炎癥和腺病毒感染較多相關(guān)。體質(zhì): 多發(fā)生于營養(yǎng)情況良好、身體肥胖小兒。腸套疊護(hù)理查房第12頁病因至今還未完全清楚，可能與以下原因相關(guān)：飲食改變，對生后410個月，正是添加輔食及增加乳量時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期?；孛げ拷馄试?，嬰兒期回盲部

5、游動性大，回盲瓣過分肥厚，小腸系膜相對較長，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引發(fā)充血、水腫、肥厚，腸蠕動已將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。腸套疊護(hù)理查房第13頁病因病毒感染，我國有報道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染相關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，因?yàn)楦鞣N食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功效節(jié)律紊亂或逆蠕動而引發(fā)腸套疊。也有些人提出因?yàn)榻桓猩窠?jīng)發(fā)育遲緩，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動失調(diào)引發(fā)套疊。遺傳原因，多年來報道腸套疊有家族發(fā)病史。腸套疊護(hù)理查房第14頁病理腸套疊方向：普通腸套疊是順行，與腸蠕動方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部伴隨腸蠕動不停推進(jìn)，該段腸管及其腸系

6、膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動退出，逆行套疊極少見。腸套疊護(hù)理查房第15頁腸套疊組成 頭部 套入部 頸部 鞘部腸套疊護(hù)理查房第16頁9/4/2022腸套疊病理類型： 此型最多，占70%-80% 特點(diǎn)：回盲瓣是頭部 特點(diǎn)：回腸是頭部 特點(diǎn)：復(fù)套，回腸套入回腸 盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi) 穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸 后再套入結(jié)腸內(nèi) 腸套疊護(hù)理查房第17頁病理改變：血液循環(huán)障礙。充血水腫。壞死穿孔。腸套疊鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán) 障礙套入部腸管充血水腫時間發(fā)黑壞死過分膨脹小動脈 受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔腸套疊護(hù)理查房第18頁臨床表現(xiàn) 腸套疊護(hù)理查房第19頁嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套

7、疊，臨床以前者多見。嬰兒腸套疊患者普通90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁, 晚期為糞質(zhì)。3.便血：果醬色血便，發(fā)生率80，發(fā)生在疾病開始后812小時。4.肛門指診：肛指檢驗(yàn)對早期發(fā)覺和幫助診療有主要意義。腸套疊護(hù)理查房第21頁5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約7080， 隨疾病不一樣時期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達(dá)直腸內(nèi)。6.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。腸套疊護(hù)理查房第22頁兒童腸套疊年紀(jì)越大，發(fā)病過程越遲緩，呈亞急性腸 梗阻癥狀。腸梗阻是不完全性, 腸壞死發(fā)生較遲。癥狀不經(jīng)典，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能顯

8、著觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)， 約占40%，嘔吐亦不多見。腸套疊護(hù)理查房第23頁診療1.依據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診2.對不明原因嬰兒哭鬧要引發(fā)足夠重視，早期便血還未發(fā)生時可作直腸指檢，觀察指套上有沒有血便。腸套疊護(hù)理查房第24頁9/4/2022輔助檢驗(yàn)1、腹部超聲 為首選檢驗(yàn)方法2、空氣灌腸3、腹部CT腸套疊護(hù)理查房第25頁9/4/2022判別診療1、細(xì)菌性痢疾2、急性壞死性小腸炎3、過敏性紫癜4、梅克爾 室出血5、蛔蟲性腸梗阻6、直腸脫垂腸套疊護(hù)理查房第26頁9/4/2022治療非手術(shù)處理（適應(yīng)于發(fā)病48小時，患兒全

9、身情況差，小腸套疊， 繼發(fā)性腸套疊，可見氣液平，月齡3個月，氣、鋇灌均不能復(fù)位）腸套疊護(hù)理查房第27頁9/4/2022護(hù)理診療(1) 疼痛 與腸系膜受牽拉和腸管強(qiáng)烈收縮相關(guān)(2)電解質(zhì)紊亂 與嘔吐、拒食、體液喪失相關(guān)(3)焦慮 與缺乏腸套疊相關(guān)知識相關(guān)，擔(dān)心愈后相關(guān)(4)體溫過高 與腸腔感染毒素吸收相關(guān)腸套疊護(hù)理查房第28頁9/4/2022護(hù)理辦法 1 ：(1)父母參加（信任)(2)指導(dǎo)患兒家長撫慰患兒、適當(dāng)獎勵患兒以轉(zhuǎn)移對疼痛注意力，可讓患兒沉醉于聽音樂、唱歌、看電視、做游戲等各種活動中緩解擔(dān)心情緒；(3)皮膚刺激（撫摩）(4)觀察患兒面色，生命體征及時匯報醫(yī)生并統(tǒng)計。腸套疊護(hù)理查房第29頁

10、9/4/2022 護(hù)理辦法 2：遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療(1)全方面評定患兒，合理安排二十四小時輸液量(2)嚴(yán)格控制速度，最好使用輸液泵，確保準(zhǔn)確、均勻輸入。(3)補(bǔ)鉀時應(yīng)嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀濃度和速度。(4)準(zhǔn)確統(tǒng)計二十四小時出入量，嚴(yán)密觀察病情。(5)常見溶液為：非電解質(zhì)溶液、電解質(zhì)溶液、混合溶液、口服補(bǔ)液鹽腸套疊護(hù)理查房第30頁9/4/2022護(hù)理辦法 3 ： （1）、藥品降溫：適合用于體溫達(dá)38.5以上者，經(jīng)過擴(kuò)張血管和出汗來蒸發(fā)散熱。遵醫(yī)囑依據(jù)患兒年紀(jì)和體重以及退熱藥間隔時間口服退熱藥。半小時后復(fù)測體溫。 （2）、物理降溫：適合用于體溫38.5以下者，為患兒解衣散熱，額頭可敷冷毛巾，腹部、足部注意保

11、暖，溫水擦浴脖頸、腋窩、腹股溝。 （3）、遵醫(yī)囑使用抗生素腸套疊護(hù)理查房第31頁9/4/2022病情觀察1、腹痛與嘔吐觀察: 病情早期患兒為突然陣發(fā)性哭鬧每次連續(xù)56分鐘，間隔30分鐘，哭聲較大，伴有面色蒼白、出汗、雙腿蜷縮、雙臂亂動。 疾病中晚期，哭鬧呈連續(xù)性，患兒低聲呻吟伴有面色蒼白，精神萎靡，患兒哭鬧期間應(yīng)親密觀察不應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。腸套疊護(hù)理查房第32頁9/4/20222、腹部情況觀察: 發(fā)病早期患兒腹部柔軟，無顯著腹脹，在患兒哭鬧后間歇期由右下腹向上腹部觸摸，可在臍上或右上腹觸及臘腸樣腫塊。 中晚期患兒出現(xiàn)顯著腹脹，不易觸及腹部腫塊。腸套疊護(hù)理查房第33頁9/4/20223、大便觀察和肛門指診: 發(fā)病后多數(shù)患兒有12次正常大便，412小時后出現(xiàn)果醬樣血便，對僅有陣發(fā)性哭鬧伴有嘔吐和腹脹而無經(jīng)典果醬樣血便和腹部腫塊患兒，應(yīng)做肛門指檢，指診發(fā)覺指套染有血性粘液時應(yīng)高度懷疑腸道套疊可能，應(yīng)盡早行空氣或鋇劑灌腸。腸