胰腺炎專業(yè)知識講座

1、胰腺炎專業(yè)知識講座胰腺炎專業(yè)知識講座第1頁解剖部位： 胰腺位于胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹后壁，為一長條狀腺體。它長約1418厘米，重6575克。胰腺下緣在腹前壁表面投影相當(dāng)于臍上5厘米，上緣相當(dāng)于臍上10厘米。胰腺分頭、頸、體、尾4個別，這幾個別之間并無顯著界限。其右側(cè)端為胰頭個別，胰頸為頭、體之間移行部，胰體較長，為胰中間大個別，胰尾為胰體向左逐步移行變細(xì)個別，與脾門相鄰。 胰腺炎專業(yè)知識講座第2頁胰腺解剖結(jié)構(gòu)胰腺炎專業(yè)知識講座第3頁胰腺炎專業(yè)知識講座第4頁胰腺功效：胰腺分泌各種消化酶，在食物消化過程中起著主要作用，尤其是對脂肪消化。 即使胰腺體積細(xì)小，但含有各種功效內(nèi)分泌細(xì)胞

2、，如分泌胰高血糖素、胰島素、胃泌素、胃動素等等。這些細(xì)胞分泌激素除了參加消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)整全身生理機能。假如這些細(xì)胞病變，所分泌物質(zhì)過?；虿蛔?，都會出現(xiàn)病癥。 外分泌主要成份是胰液，內(nèi)含堿性 碳酸氫鹽和各種消化酶，其功 能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì) 和脂肪。 胰腺炎專業(yè)知識講座第5頁胰腺生理性防御機制胰酶分泌形式含有生物活性胰消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖 核酸酶無生物活性酶（酶原或前體）：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前彈性蛋白酶、前磷脂酶、激肽釋放酶原胰蛋白酶抑制物血液循環(huán)豐富胰實質(zhì)與胰管、胰管與十二指腸存在壓力梯度。胰管中分泌壓大于膽道中膽汁分泌壓Oddi括約肌，胰管括約肌均可預(yù)防返流

3、胰腺炎專業(yè)知識講座第6頁胰酶分泌及作用過程腸激酶胰蛋白酶開啟各種酶原活化級聯(lián)對食物進行消化1.正常情況下酶原在進入十二指腸前不被激活2.酶原顆粒與細(xì)胞質(zhì)隔離3.胰腺腺泡內(nèi)含有胰蛋白酶抑制物4.胰泡上皮酶原顆粒呈弱酸性，預(yù)防酶原激活十二指腸胰蛋白酶原胰腺炎專業(yè)知識講座第7頁急性胰腺炎（AP） 是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌消化酶本身消化急性化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、發(fā)燒伴有惡心、嘔吐、血或尿淀粉酶升高為特點，是消化道常見急癥之一。胰腺炎專業(yè)知識講座第8頁分類1.按病理組織學(xué)：急性水腫型胰腺炎 急性出血壞死型胰腺炎2.依據(jù)病情輕重：輕型急性胰腺炎（MAP） 重型急性胰腺炎（SAP） 胰腺炎專業(yè)

4、知識講座第9頁病理分型-水腫型(間質(zhì)型) 水腫型（輕型）：胰腺腫大、水腫、分葉含糊;間質(zhì)水腫、充血與炎癥細(xì)胞浸潤胰腺炎專業(yè)知識講座第10頁病理分型-出血壞死型胰腺呈紅或灰褐色并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失胰腺組織凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失可并發(fā)膿腫、假性囊腫、瘺管出現(xiàn)胰液外溢和血管損害胰腺炎專業(yè)知識講座第11頁病因一.梗阻與反流二.大量飲酒和暴飲暴食三.手術(shù)與創(chuàng)傷四.內(nèi)分泌與代謝性疾病五.感染原因六.藥品七.遺傳原因八.其它胰腺炎專業(yè)知識講座第12頁一.梗阻與反流1.膽道疾病2.胰管阻塞3.十二指腸乳頭附近病變胰腺炎專業(yè)知識講座第13頁1.膽道疾病 因為膽道疾病造成急性胰腺炎又稱為急性膽源性胰腺炎

5、（ABP）。ABP病因主要有膽道結(jié)石、膽固醇沉積、炎癥、膽道寄生蟲、膽道術(shù)后、單管腫瘤、先天性膽總管囊腫、膽總管囊性擴張等。胰腺炎專業(yè)知識講座第14頁2.胰管阻塞胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等可引發(fā)胰管梗阻少數(shù)先天性胰管發(fā)育異常，如胰腺發(fā)育不全、環(huán)形胰腺、胰腺分裂等胰腺炎專業(yè)知識講座第15頁3.十二指腸乳頭附近病變鄰近乳頭十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合癥腸系膜上動脈綜合癥十二指腸內(nèi)壓增高Oddi括約肌功效障礙胰腺炎專業(yè)知識講座第16頁二.大量飲酒與暴飲暴食 可造成胰腺外分泌過分旺盛，引發(fā)十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣、猛烈嘔吐能夠引發(fā)十二指腸壓力驟然升高，造成十二指腸也反流，從而誘發(fā)AP胰

6、腺炎專業(yè)知識講座第17頁三.手術(shù)與創(chuàng)傷常見于膽胰或胃手術(shù)后、腹部鈍挫傷，影響胰腺實質(zhì)及血流循環(huán)供給，造成急性胰腺炎，又稱為手術(shù)后胰腺炎手術(shù)后或ERCP術(shù)后并發(fā)SAP常比其它原因所致SAP病情愈加嚴(yán)重胰腺炎專業(yè)知識講座第18頁四.內(nèi)分泌與代謝性疾病高脂血癥：約占AP之1.33.8%，通常為高脂血癥、型，甘油三脂1000mgdl（11.3mmol/L） 糖尿病等合并高甘油三脂 嗜酒病人合并高脂血癥機制尚不十分明確，可能與以下原因相關(guān)：a.血粘度升高造成胰腺血液循環(huán)障礙、b.甘油三脂被胰脂肪酶水解，形成有毒性游離脂肪酸、c.來自胰外脂肪栓塞、d.胰腺內(nèi)黃色瘤形成其它：妊娠、尿毒癥、糖尿病酮癥昏迷等胰

7、腺炎專業(yè)知識講座第19頁高鈣血癥可引發(fā)胰管鈣化、胰液分泌增加、促使胰蛋白酶原激活轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶。甲狀旁腺功效亢進：罕見原因，819%甲旁亢可發(fā)生AP其它可引發(fā)高鈣血癥疾病，如：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤VitD中毒結(jié)節(jié)病胰腺炎專業(yè)知識講座第20頁少見病因感染柯薩奇病毒腮腺炎HIV免疫原因SLESjogrens syndrome 1抗胰蛋白酶缺乏癥胰腺炎專業(yè)知識講座第21頁發(fā)病機理：胰腺各種消化酶被激活所致胰腺本身消化胰酶激活與釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子微循環(huán)障礙感染和“第二次打擊學(xué)說”胰腺炎專業(yè)知識講座第22頁1.胰酶激活與釋放胰蛋白酶原腸激酶胰蛋白酶催化劑糜蛋白酶原彈力蛋白酶原磷脂酶原A激肽酶原等被激活胰腺本

8、身消化反應(yīng)胰腺炎專業(yè)知識講座第23頁 上述消化酶共同作用，造成胰腺實質(zhì)和相鄰器官病變，細(xì)胞損傷和壞死又促使消化酶釋放，形成惡性循環(huán)，消化酶和壞死組織液，又可經(jīng)過血循環(huán)，淋巴管路徑運輸?shù)饺恚l(fā)多臟器損壞。胰腺炎專業(yè)知識講座第24頁 胰腺發(fā)生壞死和炎癥時，一些炎癥細(xì)胞和胰腺組織釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，如白介素、TNF-、轉(zhuǎn)移生長因子、血小板活化因子等。這些因子能夠造成細(xì)胞炎癥及壞死。2.炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子胰腺炎專業(yè)知識講座第25頁3.微循環(huán)障礙 微循環(huán)障礙在SAP及其并發(fā)MOF中起主要作用，包含血管通透性增加、胰腺血流降低、血管內(nèi)血栓形成等。胰腺炎專業(yè)知識講座第26頁4.感染和“第二次打擊學(xué)說

9、”各種因子造成腸道血管通透性增加腸道動力障礙腸道菌群紊亂腸粘膜免疫功效受損腸上皮細(xì)胞過分凋亡腸屏障功效受損腸道細(xì)菌移位到腸系膜、腹腔淋巴結(jié)、血循環(huán)、再從這些部位抵達(dá)胰腺引發(fā)壞死胰腺組織繼發(fā)感染感染再次激活巨噬細(xì)胞引發(fā)高細(xì)胞因子血癥，作用于其它主要器官，造成多器官功效衰竭“第二次打擊學(xué)說”胰腺炎專業(yè)知識講座第27頁病理急性間質(zhì)（水腫）型：最常見，占90%。肉眼見胰腺腫大、顏色蒼白、質(zhì)地堅硬。顯微鏡下可見間質(zhì)水腫、充血和急性炎癥細(xì)胞浸潤。急性壞死型：較少見。胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死是本型最大特征。肉眼可見胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶，如出血則為棕黑色，并有新鮮出血區(qū)。組

10、織學(xué)檢驗可見胰腺壞死病變區(qū)曾間隔性或小葉周圍分布，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤。胰腺炎專業(yè)知識講座第28頁臨床表現(xiàn)輕型胰腺炎病情輕，病程短，曾自限性。重癥急性胰腺炎起病急驟，病情嚴(yán)重，改變快速，常伴有各種并發(fā)癥和多器官功效衰竭，病情嚴(yán)重者可呈暴發(fā)形式，甚至猝死。胰腺炎專業(yè)知識講座第29頁癥狀1.腹痛： 胰腺炎主要癥狀，95%患者因腹痛就診，胰腺急性水腫、炎性滲出、腸麻痹、胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥。 發(fā)?。和蝗?部位：中上腹、左上腹，嚴(yán)重者全腹 性質(zhì)：刀割樣、鉆痛、絞痛、鈍痛 程度：輕重不一 放射：腰背部 連續(xù)時間：輕型35天，重型可更長 加重或緩解原因：彎腰曲膝位 胰腺炎專業(yè)知識講座第30頁2.惡

11、心、嘔吐及腹脹 ： 幾乎全部患者都有，嘔吐后腹痛常不能緩解 機制：防御性反射；腸麻痹或腸梗阻3.發(fā)燒：多數(shù)患者低、中度發(fā)燒，少數(shù)高熱，常不伴有寒顫，普通連續(xù)3-5天4.黃疸：一過性黃疸，多在幾日內(nèi)消退。連續(xù)不退應(yīng)懷疑膽總管結(jié)石。2周后出現(xiàn)，應(yīng)考慮胰腺膿腫或假性囊腫壓迫膽總管。5.低血壓、休克：多見于出血壞死型。有效血容量不足、血 管擴張、血管抑制因子、感染和出血。胰腺炎專業(yè)知識講座第31頁體征急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，多有上 腹壓痛、腹脹、 局部腹肌擔(dān)心、壓痛，無 全腹肌擔(dān)心壓痛和反跳痛，腸鳴音降低急性出血壞死型胰腺炎體征顯著，重病容， 煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加緊。 并可出 現(xiàn)以下情

12、況：。胰腺炎專業(yè)知識講座第32頁 腹膜炎三聯(lián)征 麻痹性腸梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色 Gullen征：臍周圍皮膚青紫 腹部觸及包塊：膿腫或假囊腫 黃疸：早期阻塞， 中晚期肝衰竭 手足搐搦：（低鈣血癥）胰腺炎專業(yè)知識講座第33頁Grey-Turner 征胰腺炎專業(yè)知識講座第34頁Cullen 征胰腺炎專業(yè)知識講座第35頁病程：水腫型：一周，自限型。壞死型：數(shù)周，并發(fā)癥多，死亡率高。胰腺炎專業(yè)知識講座第36頁并發(fā)癥局部并發(fā)癥： 急性液體積聚 胰腺膿腫23周 假性囊腫 34周 胰腺壞死胰腺炎專業(yè)知識講座第37頁急性液體積聚（Acute fluid

13、 collections）見于急性胰腺炎早期，位于胰腺內(nèi)或胰腺附近，無肉芽腫組織或纖維組織壁形成 特點：見于 SAP患者 (30%50%) 可自行消退 ，影像學(xué)檢驗為無囊壁包繞積液。胰腺炎專業(yè)知識講座第38頁胰腺膿腫（Pancreatic abscess）膿液在腹腔內(nèi)不足積聚，常處于胰腺附近，伴或不伴胰腺組織壞死特點:多繼發(fā)于重癥急性胰腺炎或胰腺創(chuàng)傷 ，最常見是感染征象可在癥狀體征緩解后再次加重發(fā)生于重癥急性胰腺炎后期，時間在4周以后胰腺炎專業(yè)知識講座第39頁急性假性囊腫（Acute pseudocyst）是胰液積聚外面包繞一層纖維組織或肉芽組織壁而形成 特點：繼發(fā)于急性胰腺炎，胰腺創(chuàng)傷或慢性

14、胰腺炎 CT或超聲可顯示清楚囊腫成圓形或橢圓 囊液含胰腺分泌物包膜完整胰腺炎專業(yè)知識講座第40頁胰腺壞死（Pancreatic necrosis）彌漫性或局灶性胰實質(zhì)無生機，多伴有胰周圍脂肪壞死 診療金標(biāo)準(zhǔn)為動態(tài)對比增強CT，需符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 邊界清楚胰實質(zhì)非增強區(qū)域 3cm或占胰腺組織30以上靜脈輸液后壞死區(qū)域?qū)Ρ让芏炔怀?50HU同時存在脂肪壞死、積液和出血時胰周脂肪組織密度不均 胰腺炎專業(yè)知識講座第41頁全身并發(fā)癥： ARDS： 肺灌注不足，肺泡毛細(xì)血管壁受損， 血管擴張，通透性增加，微血管血栓形成。 急性腎功衰： 1/4，死亡率達(dá)80。 原因：低血容量，休克和微循環(huán)障礙。 心律失常和

15、心衰： 血灌不足，心肌收縮差， 心搏出量下降，中毒性心肌炎。 胰腺炎專業(yè)知識講座第42頁 消化道出血（急性胃黏膜病變） 胰性腦病等 敗血癥及真菌感染 DIC 慢性胰腺炎和糖尿病胰腺炎專業(yè)知識講座第43頁試驗室檢驗1.血清淀粉酶測定: 診療急性胰腺炎最簡單而又最敏感方法，約90%患者出現(xiàn)血清淀粉酶升高。普通發(fā)病6-12h開始上升，18-24h達(dá)高峰，連續(xù)3-5天。 普通超出正常3倍可確診，高低與癥狀不成正比 普通其它病變：升高不正常兩倍胰腺炎專業(yè)知識講座第44頁尿淀粉酶測定： 尿淀粉酶升高時間較血淀粉酶為遲，發(fā)病12-24h尿淀粉酶開始升高，可連續(xù)一周。 尿淀粉酶比血淀粉酶敏感，不過特異性不高

16、單純尿淀粉酶升高不能診療SAP。胰腺炎專業(yè)知識講座第45頁血尿淀粉酶檢測注意事項假陰性10%診療價值不能判斷預(yù)后其它疾病可能引發(fā)淀粉酶增高有二型：P-amylase , S-amylase動態(tài)改變胰腺炎專業(yè)知識講座第46頁淀粉酶、內(nèi)生肌酐去除率比值： Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶血肌酐/尿肌酐100% 正常為1-4%，胰腺炎時可增加3倍 胰腺炎專業(yè)知識講座第47頁血清脂肪酶測定：2472h，1.5U，連續(xù)710天，回顧診療。胰腺炎專業(yè)知識講座第48頁同工酶（淀粉酶） 胰型淀粉酶：胰腺炎 唾液型淀粉酶：腮腺炎、口腔疾病胰腺炎專業(yè)知識講座第49頁生化檢驗： 血糖，10mmol/L反應(yīng)胰腺壞

17、死 TBIL、AST、LDH ALB 示預(yù)后不良 低鈣血癥： 2mmol/L,壞死型 高甘油三酯血癥（病因，后果） 低氧血癥胰腺炎專業(yè)知識講座第50頁水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 嘔吐頻繁者可出當(dāng)代謝性堿中毒，重癥患者常有脫水及代謝性酸中毒，可伴有血K、血Mg降低。胰腺炎專業(yè)知識講座第51頁影像學(xué)檢驗 腹部B超 直接、非損傷性診療方法 可見胰腺彌漫性增大，光點增多，回聲減弱。胰腺重度水腫可見無回聲或散在回聲，在其后部回聲增強。而且B超多是否伴有膽石癥及膽道蛔蟲有較大診療價值。 假性囊腫無回聲，cm，檢出率96% 胰腺膿腫診療也有價值胰腺炎專業(yè)知識講座第52頁腹部平片腹部可見局限或廣泛性腸麻痹，鄰近

18、胰腺小腸擴張展現(xiàn)“哨兵征”（sentinelloop signs），橫結(jié)腸痙攣，鄰近結(jié)腸脹氣展現(xiàn)“結(jié)腸切割征”（colon cut off signs），小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時肺野呈毛玻璃狀。胰腺炎專業(yè)知識講座第53頁腹部CT及增強CT: 腹部普通CT表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)密度降低，胰腺體積增大，胰腺周圍浸潤。 增強CT能夠清楚顯示胰腺周圍壞死區(qū)域存在及壞死范圍、程度。CT掃描對并發(fā)腹膜炎、胰腺膿腫和假性囊腫亦有相當(dāng)幫助。意義：診療，判別診療和評定病情程度，有主要價值。 胰腺炎專業(yè)知識講座第54頁正常胰腺CT影像胰腺炎專業(yè)知識講座

19、第55頁急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣含糊。胰腺炎專業(yè)知識講座第56頁Balthazar及RansonCT診療標(biāo)準(zhǔn) A級：正常胰腺 B級：胰腺腫大 C級；胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織 D級：胰腺腫大伴滲液至腎周圍前間隙 E級：滲液超出兩個間隙，如腎周圍前間隙及小網(wǎng) 膜囊。 A、B、C三級病死率低，D、E級病死率達(dá)3050普通CT難必定腫大、發(fā)炎胰腺有沒有壞死，只有應(yīng)用增強動態(tài)CT掃描，CT提醒D、E級影像，提醒胰腺炎仍為間質(zhì)性或已經(jīng)有顯著壞死，增強掃描胰腺顯像普遍增強，仍考慮為間質(zhì)性胰腺炎，如增強影像呈斑塊狀或成片或完全不增強，則考慮為壞死性胰腺炎。胰腺炎專業(yè)知識講座第57頁診

20、療標(biāo)準(zhǔn)1.急性上腹痛伴有腹部壓痛或腹膜刺激征2.血、尿淀粉酶升高或腹水中淀粉酶升高3.B超、CT檢驗或手術(shù)發(fā)覺胰腺炎癥、壞死等直接或間接改變含有第1項在內(nèi)2項以上標(biāo)準(zhǔn)并排除其它急腹癥者可診療為AP胰腺炎專業(yè)知識講座第58頁是SAP還是MAP？ 1 普通資料 2 幾個評分系統(tǒng) （1）Ranson評分 (2) APACHE II 評分 (3) Balthazar CT評分 3 兩個標(biāo)準(zhǔn)： （1）亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn) （2）中華醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)胰腺炎專業(yè)知識講座第59頁胰腺炎專業(yè)知識講座第60頁胰腺炎專業(yè)知識講座第61頁胰腺炎專業(yè)知識講座第62頁胰腺炎專業(yè)知識講座第63頁胰腺炎專業(yè)知識講座第64頁胰腺炎專業(yè)知識講

21、座第65頁判別診療1.膽囊炎、膽石癥（B超、CT）2.消化性潰瘍急性穿孔（腹平片）3.急性腸梗阻（腹平片）4.急性腸系膜動脈栓塞（腹腔動脈造影）5.急性心肌梗死（心電圖、心肌酶譜）6.左側(cè)肺炎或左側(cè)胸膜炎（胸片）胰腺炎專業(yè)知識講座第66頁胰腺炎專業(yè)知識講座第67頁胰腺炎專業(yè)知識講座第68頁治療 治療標(biāo)準(zhǔn)：降低及抑制胰液分泌 抑制胰酶活性 糾正休克和水電解質(zhì)紊亂 維持有效血容量 預(yù)防繼發(fā)感染和各種并發(fā)癥。胰腺炎專業(yè)知識講座第69頁內(nèi)科 手術(shù) 內(nèi)科 擴充手術(shù) 非手術(shù) 應(yīng)該以非手術(shù)治療為主，結(jié)合手術(shù)胰腺炎專業(yè)知識講座第70頁內(nèi)科治療（水腫型）臥床休息禁食、胃腸減壓補液（液體量約3000ml包含糖，鹽

22、，電解質(zhì)，vit)止痛抑制胃酸、胰液分泌監(jiān)測血常規(guī)、血生化、淀粉酶、血氣和電解質(zhì)，B超，CT。胰腺炎專業(yè)知識講座第71頁內(nèi)科治療（重癥胰腺炎） 除水腫型辦法外：生命體征監(jiān)護，吸氧、降低胰腺外分泌禁食及胃腸減壓：降低胃酸和食物刺激胰腺分泌。抗膽堿藥H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制：抑制胃酸分泌，預(yù)防急性胃粘膜病變。（奧美拉唑、泮托拉唑）生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，降低并發(fā)癥，松馳oddi括約 肌，縮短療程，并顯著降低死亡率。此藥是當(dāng)前搶救重癥胰腺炎首選藥品。 胰腺炎專業(yè)知識講座第72頁營養(yǎng)支持在AP治療中作用營養(yǎng)支持包含腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。1、 完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）支持目標(biāo)在于：（1

23、）在胃腸道功效障礙情況下，提供代謝所需營養(yǎng)素，維持營養(yǎng)狀態(tài)（2）防止對胰腺外分泌刺激（3）預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良，改進免疫功效2、適時給予腸內(nèi)營養(yǎng)有利于維護腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功效，降低胃腸道內(nèi)細(xì)菌移位，降低腸源性感染發(fā)生率胰腺炎專業(yè)知識講座第73頁腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向EN過渡1、腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型 自然食品、大分子聚合物制劑、要素配方制劑、調(diào)整性制劑、特殊配方、纖維2、給予路徑 （1）經(jīng)鼻胃管和鼻腸管 （2）經(jīng)胃造瘺和空腸造瘺 當(dāng)前強調(diào)盡早腸內(nèi)營養(yǎng)胰腺炎專業(yè)知識講座第74頁抗生素選擇對于輕癥非膽源性急性胰腺炎不推薦常規(guī)使用抗生素。

24、對于膽源性輕癥急性胰腺炎，或重癥急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。胰腺感染致病菌主要為革蘭氏陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌?？股貞?yīng)用應(yīng)遵照：抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效經(jīng)過血胰屏障等三大標(biāo)準(zhǔn)。推薦有胰腺壞死者使用碳烯類抗生素。胰腺炎專業(yè)知識講座第75頁要注意胰外器官繼發(fā)細(xì)菌感染診療，依據(jù)藥敏選取抗生素。故推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮內(nèi)藥品為一線用藥，療效不佳時改用伊米匹能或依據(jù)藥敏結(jié)果，療程為7 14 d，特殊情況下可延長應(yīng)用。預(yù)防性應(yīng)用，推薦廣譜抗菌素:泰能0.5，q8h2wk要注意真菌感染診療，臨床上無法用細(xì)菌感染來解釋發(fā)燒等表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到真菌感染可能，可經(jīng)驗性應(yīng)用抗真菌藥，同時進行血液或體液真菌培養(yǎng)。胰腺炎專業(yè)知識講座第76頁改進胰腺微循環(huán)丹參注射液 抑制血小板聚集，降低血粘度右旋糖酐 可補充血容量，更能改進微循環(huán)，稀釋血液，改進器官灌注，預(yù)防高凝狀態(tài)發(fā)生自由基去除劑 如超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、別嘌呤醇等大黃承氣湯 可去除氧自由基，去除腸菌及腸菌移位，含有抗菌作用胰腺炎專業(yè)知識講座第77頁抑制炎癥細(xì)胞因子釋放生