咽喉疾病的護(hù)理ppt

1、咽科病(Bing)人的護(hù)理第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。一(Yi)、扁桃體炎定義：扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種常見(jiàn)的咽部炎癥。好發(fā)人群：兒童和青少年好發(fā)季節(jié)：春秋臨床分類(lèi)：急性、慢性第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。病因與(Yu)發(fā)病機(jī)制致病菌：急性扁桃體炎：乙型溶血性鏈球菌 葡萄球菌 厭氧菌感染 細(xì)菌與病毒混合感染慢性扁桃體炎：鏈球菌 葡萄球菌第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)（一）急性扁桃體炎1、急性卡他性扁桃體炎：癥狀：病人有咽痛、低熱及全身癥狀。體征：扁桃體表面粘膜充血、扁桃體無(wú)明顯 腫大，一般無(wú)膿性分泌物。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。2、急性化膿性扁(Bi

2、an)桃體炎炎癥由隱窩開(kāi)始，逐漸進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)癥狀：局部癥狀：咽痛劇烈，常放射到耳部，吞咽困難，有頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛和全身不適 第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。體征：扁桃體明顯腫脹，周?chē)溲ｋ[窩和扁桃體表面可見(jiàn)黃白色(Se)點(diǎn)狀豆腐渣樣滲出物，連成一片形似假膜。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。（二）慢性扁(Bian)桃體炎癥狀： 咽干、發(fā)癢、異物感。 呼吸困難、吞咽或語(yǔ)言共鳴障礙體征：扁桃體表面瘢痕粘連，凹凸不平，常 與周?chē)M織有粘連。下頜淋巴結(jié)腫大扁桃體過(guò)度肥大第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。（三）并發(fā)(Fa)癥急性扁桃體炎局部：扁桃體周?chē)撃[、急性中耳炎、急性鼻 炎或鼻竇炎、

3、急性喉炎、急性淋巴結(jié) 炎、咽旁膿腫。全身：急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、 急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎慢性扁桃體炎：風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕 性心臟病、腎炎第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。處理(Li)原則急性扁桃體炎：抗生素慢性扁桃體炎：手術(shù)治療為主 隱窩沖洗、理療、免疫療法第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。護(hù)(Hu)理診斷與措施護(hù)理診斷一：疼痛：咽痛護(hù)理措施：1、按醫(yī)囑用藥，觀察藥物過(guò)敏反應(yīng) 1）抗生素治療首選青霉素，其次是糖皮質(zhì)激素 2）局部漱口 3）中醫(yī)治療 2、流質(zhì)飲食、多飲水 3、做好扁桃體手術(shù)病人的護(hù)理第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。護(hù)理診斷與措(Cuo)施護(hù)理診斷二：體溫過(guò)高 與扁桃體炎癥有關(guān)護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)體

4、溫、物理降溫 2、靜脈輸液、抗生素護(hù)理診斷三：潛在并發(fā)癥 扁桃體周?chē)撃[護(hù)理措施：1、觀察病情 2、指導(dǎo)治療方法第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、鼻咽(Yan)癌疾病特點(diǎn)：種族易感性、地區(qū)聚集性、家族傾向性我國(guó)年發(fā)病率為1025/10萬(wàn)，占全國(guó)惡性腫瘤死亡的2.81%、居第8位。男女發(fā)病比例為3.5：1，發(fā)病高峰年齡為4050歲。NPC的發(fā)病率由南到北逐步降低，在南方如廣東、廣西、湖南、福建、江西等地，年發(fā)病率可高至3050/10萬(wàn)，最北方的發(fā)病率不高于23/10萬(wàn)。據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，NPC占當(dāng)?shù)匕┌Y的31.77%，癌癥死亡的第3位。在廣東中部珠江三角洲及香港地區(qū)有NPC高發(fā)家族的報(bào)告。 第

5、十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。病因與(Yu)發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素2、病毒因素：EB病毒3、環(huán)境因素第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)1、鼻部癥狀早期出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血、單側(cè)或雙側(cè)鼻塞2、耳部癥狀耳鳴、耳閉塞感及聽(tīng)力下降、鼓室積液3、淋巴結(jié)腫大:頸4、腦神經(jīng)癥狀5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。診斷要點(diǎn)：病理組織活檢是確診的依據(jù)處理原則：放(Fang)射療法是首選的治療方法第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。護(hù)理(Li)診斷與措施有出血的危險(xiǎn)疼痛恐懼知識(shí)缺乏第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。喉(Hou) 癌 來(lái)源：99

6、%為原發(fā)性。發(fā)病率：2/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤5.7%-7.6%，居耳鼻咽喉腫瘤第2位。地域：北方高于南方，城市多于農(nóng)村。性別：男女之比7:1-10:1。年齡：50-70歲高發(fā)。年輕者更惡。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。病(Bing) 因吸煙飲酒空氣污染病毒感染癌前期病變其他第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。病(Bing) 理組織類(lèi)型：鱗癌93%-99%，腺癌2%，其它1%生長(zhǎng)形態(tài)：潰瘍浸潤(rùn)，菜花，包塊，混合型臨床類(lèi)型 聲門(mén)上型：分化較差，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。占30% 聲門(mén)型：易發(fā)現(xiàn)，分化好，不易轉(zhuǎn)移，預(yù)后佳。占60% 聲門(mén)下型：發(fā)現(xiàn)晚，分化差，預(yù)后差第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。 臨床表(Biao)現(xiàn)聲門(mén)上型 咽異

7、物感、痰中帶血晚期可有喉痛、聲嘶有時(shí)可呼吸困難部分患者頸、 區(qū)LN腫大第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)聲門(mén)型早期即聲嘶，進(jìn)行性加重。故：40歲以上聲嘶，超過(guò)3周須細(xì)查喉部。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)聲門(mén)型喉癌 晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等現(xiàn)象第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)聲門(mén)下型 早期可有痰中帶血現(xiàn)象或無(wú)任何癥狀晚期可出現(xiàn)聲嘶、氣急等檢查：聲門(mén)下可見(jiàn)腫物，聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，區(qū)LN腫大 第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)聲門(mén)旁型腫瘤跨越兩個(gè)解剖區(qū)。原發(fā)于喉室，沿聲門(mén)旁間隙，PGS上下蔓延。喉鏡檢查常無(wú)異常，或僅見(jiàn)喉室膨隆。預(yù)后差。 第二十九頁(yè)，共

8、三十七頁(yè)。擴(kuò)散轉(zhuǎn)(Zhuan)移直接擴(kuò)散：上-舌根，下-氣管食道， 側(cè)、后方-喉咽， 前-甲狀腺、頸前軟組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：聲門(mén)上型多見(jiàn)，約30-40% 聲門(mén)下型其次，約10% 聲門(mén)型極少血行轉(zhuǎn)移：極少。可至肺、骨等部位第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。鑒別(Bie)診斷 診斷：癥狀+檢查+活檢鑒別診斷喉乳頭狀瘤 ： 病程長(zhǎng)，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，頸LN無(wú)腫大。 確診依賴病理。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。鑒別診(Zhen)斷喉結(jié)核：病變位于喉后部，病變黏膜蒼白，肺部有病灶，痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 治療手(Shou)術(shù)為主原則：在徹底切除癌腫的前提下，盡 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存質(zhì)量手

9、術(shù)治療 喉部分切除術(shù) 全喉切除術(shù) 發(fā)音重建術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。治(Zhi) 療 Treatment 放療：T1期，姑息性、術(shù)后輔助手術(shù)：T1-T3單純手術(shù)，T4需加手術(shù)放療 T1、T2、部分T3：部分切除 T4、部分T3：常需全喉切除化療：療效不明顯。姑息治療生物治療：腫瘤分子疫苗，重組細(xì)胞因子單克隆抗體第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。治(Zhi) 療 Treatment 部分喉切除及 區(qū)頸清掃標(biāo)本示意圖第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。治(Zhi) 療局部治療局部藥物止血燒灼鼻腔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞手術(shù)鼻中隔手術(shù)鼻腔鼻竇腫瘤摘除血管結(jié)扎全身治療半坐位臥床休息輸血補(bǔ)液適量鎮(zhèn)靜劑止血藥尋