克雅氏病個案護(hù)理

1、克雅氏病個案護(hù)理 神經(jīng)一科 第1頁匯報內(nèi)容：疾病相關(guān)知識病史介紹護(hù)理問題及相關(guān)辦法重點防護(hù)辦法護(hù)理體會第2頁克雅氏病又叫瘋牛?。簩W(xué)名牛海綿狀腦病，是一個危害牛中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染性病。受感染人能夠有睡眠紊亂，個性改變，共濟(jì)失調(diào)，失語癥，視覺喪失，物理，肌肉萎縮，肌陣攣，進(jìn)行性癡呆等癥狀，而且會在發(fā)病一年內(nèi)死亡。第3頁第4頁第5頁患者情況床號：姓名：性別：年紀(jì)：入院時間：主訴：(代)反應(yīng)遲鈍1周診療：一、精神異常原因待查；二、心肌損害級別護(hù)理：一級護(hù)理飲食：普食第6頁病史介紹：2月余前無顯著誘因出現(xiàn)精神異常 臨床表現(xiàn):1)話多，有時自言自語， 2)幻覺:稱憑空看見黃鼠狼， 3)妄想:稱毛主席是神。

2、4)睡眠差,整夜不睡覺。 5）排泄：小便溺身，大便20天未解。 6）既往史：50余天前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“奧氮平”治療，效果欠佳，后老年精神科治療數(shù)日出院。一周前，患者表現(xiàn)不語、不食、不動，時常發(fā)呆，雙眼凝神。第7頁查體：生命體征：T36.7，P98次/分，R14次/分 BP118/87mmHg，SpO2 98%神經(jīng)系統(tǒng)檢驗：意識含糊，雙眼凝視，問話不答，頸部檢驗違拗、顱神經(jīng)檢驗、肌力檢驗不合作，肌張力高，腱反射活躍。精神檢驗：接觸交談不合作，表現(xiàn)擔(dān)心違拗，情感冷淡，意志減退，活動紊亂，無自知力。第8頁血常規(guī)異常檢驗項目 檢驗結(jié)果 單位 結(jié)果標(biāo)志 結(jié)果參考中性粒細(xì)胞數(shù)目(Neu#) 7.63 1

3、09/L 2.007.00嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目(Eos#) 0.00 109/L 0.020.50中性粒細(xì)胞百分比(Neu%) 83.70 % 50.0070.00淋巴細(xì)胞百分比(Lym%) 9.10 % 20.0040.00嗜酸性粒細(xì)胞百分比(Eos%) 0.00 % 0.505.00平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC) 309.00 g/L 320.00360.0平均血小板體積(MPV) 12.00 fL 7.0011.00第9頁生化檢驗異常：檢驗項目 檢驗結(jié)果 單位 結(jié)果標(biāo)志 結(jié)果參考丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 53.00 U/L 6.0040.00天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)酶(AST) 82.00 U

4、/L 6.0040.00載脂蛋白B(APOB) 1.23 g/L 0.501.10直接膽紅素測定(DBIL) 10.90 mol/L 0.006.84間接膽紅素測定(IDBIL) 17.20 mol/L 1.0016.00總膽紅素測定(TBIL) 28.10 mol/L 5.1020.10尿素測定(BUN) 18.00 mmol/L 2.507.50肌酐測定(CREA) 101.10 mol/L 30.2093.10葡萄糖測定(GLU) 9.60 mmol/L 3.056.10CK-MB(CKMB) 31.02 U/L 2.0025.00血清肌酸激酶(CK) 1578.00 U/L 24.00

5、195.00乳酸脫氫酶測定(LDH) 507.98 U/L 109.00245.0a-羥丁酸脫氫酶(HBDH) 432.59 U/L 72.00182.00第10頁腦電圖異常：周期性放電第11頁MRI異常：豆?fàn)詈?、尾狀核、大腦皮質(zhì)顯影異常第12頁治療對癥治療：吸氧補(bǔ)充能量、液體等神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)神經(jīng)乙酰谷酰胺改進(jìn)腦代謝麝香保心丸改進(jìn)心肌供血第13頁高危評分日常生活能力評分：0分跌倒/墜床評分：60分壓瘡評分：12分導(dǎo)管滑脫評分：6分第14頁護(hù)理診療：意識障礙：與疾病相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者意識轉(zhuǎn)清。護(hù)理辦法：親密觀察意識狀態(tài)，定時監(jiān)測生命體征、瞳孔改變，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生。保持環(huán)境平靜，每日用紫外線

6、消毒，定時開窗通風(fēng)。病室光線柔和，防止不良刺激，使病人安全舒適。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥，并觀察藥品療效及反應(yīng)。準(zhǔn)備好搶救物品及器械。評價：患者出院時意識仍處于含糊狀態(tài)。第15頁護(hù)理診療：患者進(jìn)食少護(hù)理目標(biāo)：確保患者營養(yǎng)供給護(hù)理辦法：指導(dǎo)家眷依據(jù)患者喜好準(zhǔn)備食物。少食多餐。評價：3月29日留置胃管。第16頁護(hù)理診療：睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理目標(biāo)：患者每日睡眠時間到達(dá)6小時以上。護(hù)理辦法：給病人提供安全、平靜住院環(huán)境。晚上睡覺前不刺激病人，降低晚間家里人探視，晚上治療盡可能集中進(jìn)行。必要時遵醫(yī)用藥。評價：患者每日能間斷入睡約6小時。第17頁護(hù)理診療：生活自理能力缺點與疾病相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間日常生活得到滿足。

7、護(hù)理辦法：保持床鋪平整、清潔、干燥，如有潮濕及時更換。衣服寬大、柔軟、舒適，每日擦身一次，保持病人個人衛(wèi)生增加患者舒適度。保持口腔、尿道口清潔，每日口腔護(hù)理2次。定時修剪指甲。每日進(jìn)行肢體被動運(yùn)動及肌肉按摩并置肢體于功效位。評價：患者住院期間日常生活得到滿足。第18頁護(hù)理診療：便秘與長久臥床相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者家眷能描述預(yù)防便秘辦法，不發(fā)生便秘或發(fā)生便秘時能及時得到處理。護(hù)理辦法：給予腹部環(huán)形按摩，刺激腸蠕動。必要時遵醫(yī)囑予緩瀉劑，并做好肛周護(hù)理。適當(dāng)多喂水以刺激排便，建立規(guī)律排便時間。評價：3月30日灌腸后患者排便一次。第19頁護(hù)理診療：知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：家眷能描述疾病相關(guān)知識。護(hù)理辦法：給予

8、患者及家眷講解疾病相關(guān)知識。講解藥品作用、副作用及相關(guān)注意事項。飲食指導(dǎo)。給予保健、康復(fù)知識宣傳教育。評價：家眷基本能描述疾病相關(guān)知識。第20頁護(hù)理診療：有受傷危險護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生意外。護(hù)理辦法：做好宣傳教育，床頭懸掛警示標(biāo)識，通知相關(guān)注意事項。指導(dǎo)患者家眷正確使用床欄，講解防墜床相關(guān)辦法。翻身操作時動作輕柔。躁動病人必要時遵醫(yī)囑予保護(hù)性約束。禁用熱水袋保暖。評價：患者住院期間未發(fā)生意外。第21頁護(hù)理診療：有皮膚完整性受損危險與長久臥床相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者家眷能敘述可能造成皮膚受損或壓瘡原因，住院期間不發(fā)生壓瘡。護(hù)理辦法：2h翻身拍背一次，翻身時防止拖、拉、動作過重，防止局部長時間受

9、壓。保持床單元清潔干燥平整。預(yù)防潮濕、渣等刺激。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白，高維生素，富有營養(yǎng)食物。評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。第22頁病情進(jìn)展：患者不能自主進(jìn)食，03月29日遵醫(yī)囑予鼻飼管置管第23頁護(hù)理診療：進(jìn)食模式改變與保留胃管相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間確保營養(yǎng)供給。護(hù)理辦法制訂飲食計劃，指導(dǎo)家眷準(zhǔn)備飲食，合理安排進(jìn)餐時間，定時鼻飼營養(yǎng)豐富流質(zhì)，以保住病人營養(yǎng)給人。每次鼻飼前應(yīng)回抽胃液，確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)，并觀察胃液顏色、性狀溫度。流質(zhì)應(yīng)保持在38-40，每次鼻飼量在200ML以內(nèi)，喂飯時抬高床頭30度，預(yù)防食物返流現(xiàn)象。統(tǒng)計胃管插入深度，并做好標(biāo)識。胃管在位通暢，妥善固定。長久留置胃管一個月

10、更換一次，每日做好口腔護(hù)理保持口腔清潔。評價：患者住院期間營養(yǎng)得到滿足。第24頁病情進(jìn)展：03月30日患者一直未解小便，遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿。第25頁護(hù)理診療：排尿形態(tài)改變與留置導(dǎo)尿相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者留置尿管期間不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，力爭排尿功效逐步恢復(fù)正常。護(hù)理辦法：妥善固定導(dǎo)尿管，確保其有效引流。在無菌操作下更換引流袋，每日做好會陰擦洗。指導(dǎo)家眷做好個人衛(wèi)生，觀察小便性質(zhì)，顏色，量改變。長久留置導(dǎo)尿病人定時更換導(dǎo)尿管并做尿培養(yǎng)。定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌功效。評價：患者住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，帶管出院。第26頁護(hù)理診療：有感染危險護(hù)理目標(biāo)：患者家眷能描述可能造成感染原因并主動采取應(yīng)對辦法，不

11、發(fā)生感染。護(hù)理辦法：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，合理應(yīng)用抗菌藥，各種導(dǎo)管依據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)定時更換，及時傾倒尿液，預(yù)防逆行感染。親密觀察病人，定時監(jiān)測生命體征，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生并幫助處理。評價：患者住院期間未發(fā)生感染。第27頁護(hù)理診療：有導(dǎo)管滑脫危險護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生導(dǎo)管滑脫。護(hù)理辦法：導(dǎo)管明確標(biāo)識，準(zhǔn)確填寫導(dǎo)管名稱、置管日期等。通知家眷管道固定、引流、翻身、臥床時引流管護(hù)理注意事項。妥善固定引流管，連接管保留足夠長度防止翻身時牽拉拔出導(dǎo)管。保持引流通暢，防止受壓、反折、扭曲、堵塞等，定時觀察擠壓。加強(qiáng)無菌管理，觀察并統(tǒng)計引流液顏色、量、性質(zhì)。必要時遵醫(yī)囑約束保護(hù)病人。評價：患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管滑脫。第28頁安全防護(hù): 病人防護(hù) 我科予設(shè)置單間病房，病人物品及護(hù)理病人時使用一次性物品，用后放入雙層黃色垃圾袋焚燒處理，病室天天用消毒液拖地，拖把專用，并用紫外線空氣消毒。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 首先對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，克服恐懼心理，做好個人及家眷陪護(hù)防護(hù)指導(dǎo)。降低家眷探視。該病不經(jīng)呼吸道、性接觸傳輸，不能接觸病人體液、血液、腦脊液，不能接觸開放性傷口。必須接觸病人體