動脈血氣分析標準流程

1、動脈血氣分析標準流程動脈血氣分析標準流程第1頁外科ICU攜手并進 聚力前行差異較大要求不一致當前，我國缺乏詳盡動脈采血標準關注點差異較大詳細程度影響力IFCCCLSIBBCGCAPAARCWHOISO15189各國組織對動脈血氣分析流程無統(tǒng)一認識標準動脈血氣分析標準流程第2頁攜手并進 聚力前行外科ICU動脈血氣分析臨床操作實踐標準34561背景介紹27動脈血氣分析采血流程標本運輸動脈血氣分析質(zhì)量控制動脈穿刺常見并發(fā)癥及處理方法采血人員安全防護人員培訓動脈血氣分析標準流程第3頁外科ICU攜手并進 聚力前行1背景介紹概念意義動脈血氣分析是經(jīng)過對人體動脈血液中酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)

2、和氧分壓(PO2)等相關指標進行檢測，從而對人體呼吸功效和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評定一個方法。動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標。規(guī)范操作可有效降低標本重采率，提升動脈血分析結果準確性。動脈血氣分析標準流程第4頁也為制訂治療方案和護理計劃提供了依據(jù)外科ICU攜手并進 聚力前行1234能夠用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機體酸堿平衡情況是監(jiān)測呼吸機治療效果主要指標之一目標1背景介紹動脈血氣分析標準流程第5頁外科ICU攜手并進 聚力前行項目參考值臨床意義動脈血氧分壓(PaO2)80100mmHg判斷機體是否缺氧及程度：PaO2是缺氧最敏感指標PaO2 6080mmHg 輕度缺氧PaO24560

3、mmHg 中度缺氧PaO245 mmHg 嚴重缺氧1背景介紹動脈血氣分析標準流程第6頁外科ICU攜手并進 聚力前行項目參考值臨床意義動脈血CO2分壓（PCO）3545mmHg1、結合PO判斷呼吸袞竭類型和程度: PO60 mmHg, PCO35 mmHg：I型呼吸衰竭 PO50 mmHg：II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) : PCO50 mmHg:呼吸性酸屮毒 PCO不變 PCOtW泡通氣不足 PCO丨肺泡通氣過分動脈血氣分析標準流程第7頁外科ICU攜手并進 聚力前行項目參考值臨床意義動脈血氧飽和度(SO2）95%98%輕度低氧血癥：50mmHgPO60mmHg 80%SO90%

4、中度低氧血癥：40mmHgPO50mmHg 60%SO80% 輕度低氧血癥：PO40mmHg SO60%血液酸堿度（pH）7.357.457.35：失代謝酸中毒（酸血癥）7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）動脈血氣分析標準流程第8頁外科ICU攜手并進 聚力前行項目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實際碳酸氫根（AB）2227mmHg呼吸性酸中毒：HCO3- ABSB呼吸性堿中毒：HCO3- ABSB代謝性酸中毒：HCO3- AB=SB 正常值代謝性堿中毒：HCO3- AB=SB 正常值標準碳酸氫根（SB）是動脈血在38、PCO45mmHg、SO100%條件下，所測HCO3-含量，AB=SB動脈血

5、氣分析標準流程第9頁外科ICU攜手并進 聚力前行項目參考值臨床意義二氧化碳結協(xié)力（CO2CP）2231mmol/L臨床意義與SB相同剩下堿（BE）2.3mmol/L臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB）BE為負值時，緩沖堿（BB）動脈血氣分析標準流程第10頁外科ICU攜手并進 聚力前行項目 參考值mmol/l高值低值血清鉀離子3.55.55.5 3.5血清鈉離子135145145135血清鈣離子2.02.552.752.0動脈血氣分析標準流程第11頁外科ICU攜手并進 聚力前行需對氧療、機械通氣等治療反應進行評定患者。需對血流動力學進行評定患者，如嚴重出血性休克、心源性休克、心肺復蘇術

6、等。12檢測適用人群1背景介紹動脈血氣分析標準流程第12頁 無菌紗布、無菌棉簽等 冷卻劑 如采血后20min內(nèi)無法完成血氣檢測， 應準備容器加入冰水或其它冷卻劑，將 溫度保持在1-4低溫 銳器盒 必須 含有容器蓋和清楚生物危害標識外科ICU攜手并進 聚力前行2采血流程 消毒品碘伏安爾碘2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具推薦使用專業(yè)動脈采血器若使用注射器，應選擇濃度為100U/mL肝素稀釋液為抗凝劑 手套清潔或無菌手套液態(tài)肝素鈉，稀釋造成細胞破裂對PaCo2和HCO3-影響較大PH值是6.56，和血液未完全混勻造成測定結果偏酸。不能冷凍室保留物品準備動脈血氣分析標準流程第13頁外科ICU攜手

7、并進 聚力前行* 查對患者信息 如床號、姓名 住院號* 檢驗申請單 * 病情 * 意識狀態(tài) * 體溫 * 吸氧濃度 FiO2 * 血壓 * 如FiO2發(fā)生改變， 應等候最少20-30 min待穩(wěn)定后再采血身份識別患者評定解釋程序凝血狀態(tài)評定 * 評定患者是否存在 血小板數(shù)量和功效障礙 凝血及抗凝血障礙 纖溶障礙 正在使用抗凝藥品 * 若凝血功效障礙應 盡可能防止股動脈穿刺* 耐心解釋操作目標 和配合方法* 囑患者平躺或靜坐 5min患者準備2采血流程動脈血氣分析標準流程第14頁外科ICU攜手并進 聚力前行統(tǒng)計患者信息，包含：1. 姓名 5. 吸氧濃度2. 年紀 6. 體溫3. 氧療方式 7.

8、血標本采集時間4. 呼吸機參數(shù)信息記錄2采血流程動脈血氣分析標準流程第15頁外科ICU攜手并進 聚力前行 橈動脈： 位置表淺，易于觸及 易于暴露、固定 便于操作，患者輕易接收 有足夠側枝循環(huán)壓迫止血比較輕易，不宜發(fā)生局部血腫 唯一一條經(jīng)過二次氧合動脈血管通路足背動脈肱動脈股動脈橈動脈-首選 確保血液供給提升檢測結果準確性選擇動脈2采血流程動脈血氣分析標準流程第16頁外科ICU攜手并進 聚力前行2采血流程動脈血氣分析標準流程第17頁外科ICU攜手并進 聚力前行2橈動脈采血流程橈動脈zzzzzzzzz 進 針 角 度 及 直 徑 部 位病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手腕橫紋上12cm

9、動脈搏動處。45600.36cm動脈血氣分析標準流程第18頁外科ICU攜手并進 聚力前行 先將動脈采血器 針栓推到底 再將針栓拉到預設位置1.6ml采血器準備2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第19頁外科ICU攜手并進 聚力前行側枝循環(huán)檢測表明尺動脈和橈動脈間 存在良好側枝循環(huán) 可用于動脈穿刺陽性2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第20頁外科ICU攜手并進 聚力前行依據(jù)患者病情取平臥位或半臥位必要時使用脈枕手掌向上伸展手臂 腕部外展30繃緊 手指自然放松采血準備2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第21頁外科ICU攜手并進 聚力前行* 距腕橫紋一橫指（約1-2cm） 手臂外側0.5-1cm

10、處* 或以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm， 再向肘方向移動0.5cm* 以動脈搏動最強處為準確認穿刺位置2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第22頁外科ICU攜手并進 聚力前行 洗手 戴口罩戴手套2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第23頁外科ICU攜手并進 聚力前行常規(guī)消毒患者穿刺區(qū)域皮膚消毒范圍5cm5cm消毒操作者非持針手部食指2次消毒2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第24頁2外科ICU攜手并進 聚力前行 用已消毒食指再次確認穿刺點，在動脈搏動最顯著處，并固定于手指下方 與皮膚呈45-90角（針頭斜面向上逆血流方向）遲緩刺入，見回血后停頓進針 待動脈血自動充盈采血器至預設位置后拔針

11、 微移定位食指（不離開皮膚），暴露定位點 另一只手，單手以持筆姿勢持動脈采血器穿刺采血2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第25頁外科ICU攜手并進 聚力前行拔針后馬上用干燥無菌紗布/棉簽按壓5-10min止血如患者正在接收抗凝藥品治療或凝血時間較長，應在穿刺部位保持更長時間按壓，直至止血5-10min按壓止血2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第26頁外科ICU攜手并進 聚力前行如存在氣泡，應翻轉采血器，以紗布或棉簽遮擋采血器上端，遲緩排出氣泡 安全防護操作 針頭個別單手棄至銳器盒排氣2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第27頁外科ICU攜手并進 聚力前行 蓋針帽 蓋上隔絕空氣圓形針座帽 進

12、行樣本抗凝 顛倒混勻5次 掌心搓動5s標本處理2橈動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第28頁外科ICU攜手并進 聚力前行2肱動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第29頁外科ICU攜手并進 聚力前行2肱動脈采血流程zzzzzzzzz肱動脈4590病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點位于肘橫紋上方動脈搏動處0.49cm 進 針 角 度 及 直 徑 部 位動脈血氣分析標準流程第30頁外科ICU攜手并進 聚力前行3足背動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第31頁外科ICU攜手并進 聚力前行3足背動脈采血流程zzzzzzzzz足背動脈腿伸直放平。以內(nèi)外踝連線中點至第一跖骨間隙中點處，觸及足背動脈搏動最強點。20

13、300.25cm 進 針 角 度 及 直 徑 部 位動脈血氣分析標準流程第32頁外科ICU攜手并進 聚力前行2股動脈采血流程動脈血氣分析標準流程第33頁外科ICU攜手并進 聚力前行2股動脈采血流程zzzzzzzzz股動脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結節(jié)和髂前上棘連線中點，動脈搏動處 90 進 針 角 度 及 直 徑 部 位0.75cm動脈血氣分析標準流程第34頁外科ICU攜手并進 聚力前行樣本采集運輸過程應防止震搖20min以內(nèi)完成檢測則無需冷卻樣本如樣本延遲分析，應將樣本在采集后盡快浸入冷卻劑中，冷卻樣本應使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以防止內(nèi)外氣體交換樣本在4下保留不宜超出1h接收條件：檢測申請單（唯一樣本識別號、采集日期和時間及其它信息）拒收樣本：缺標識和有顯著缺點樣本（如顯著氣泡、可見凝塊） 樣本運輸 樣本接收3標本運輸與接收動脈血氣分析標準流程第35頁外科ICU攜手并進 聚力前行 防止動、靜脈混合血誤采1 注意送檢時間7確保離子值準確性6 樣本合理抗凝4降低氣體對指標影響2 噴霧態(tài)添加劑更易混勻3樣本質(zhì)量控制防止溶血5 影響樣本結果準確性質(zhì)量控制4質(zhì)量控制動脈血氣分析標準流程第