呼吸衰竭的觀察和護(hù)理

1、呼吸衰竭的觀察和護(hù)理呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第1頁(yè)重癥肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難與缺氧癥狀顯著，吸氧后癥狀不能緩解有顯著中毒癥狀(如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久抽搐)有心力衰竭肺部濕羅音密集，有支氣管呼吸音及叩診濁音，X線陰影彌漫或顯著大片陰影嚴(yán)重合并癥，如膿胸、 膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等具上述診療標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，診療為重癥肺炎。呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第2頁(yè) 呼吸衰竭概念 指各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，造成低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引發(fā)一系列病理生理改變和對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)綜合癥。 呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第3頁(yè)肺通氣肺

2、換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第4頁(yè)組織換氣過(guò)程呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第5頁(yè)呼吸衰竭分類 按動(dòng)脈血?dú)?分析結(jié)果型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病原因所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見(jiàn)按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第6頁(yè) 呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：嚴(yán)重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病變、重癥哮喘、胸廓外傷或手術(shù)損傷所致通換氣障礙急性顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病變等抑制呼吸中樞脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、有

3、機(jī)磷中毒等損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，引發(fā)通氣不足慢性呼吸衰竭：支氣管肺疾?。喝鏑OPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺胸廓和神經(jīng)肌肉病變：如胸部外傷、手術(shù)、畸形、廣泛胸膜肥厚呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第7頁(yè) 呼吸衰竭臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭： 主要是缺氧引發(fā)呼吸困難和多臟器功效障礙1.呼吸困難：最早出現(xiàn)2.發(fā)紺：缺氧經(jīng)典表現(xiàn)3.精神神經(jīng)癥狀4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭： 與急性呼衰大致相同，但也有所不一樣1.呼吸困難：2.精神神經(jīng)癥狀：隨CO2潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀： CO2潴留表現(xiàn)，并發(fā)肺心病出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第8頁(yè)呼吸衰竭治療-氧療標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸衰竭

4、： 確保PaO2快速提升到60mmHg或血氧飽和（SPO2）90%前提下，盡可能減低吸氧濃度型呼吸衰竭： 可給予較高濃度吸氧（FiO235%)型呼吸衰竭： 應(yīng)給予低濃度連續(xù)吸氧（FiO235%)慢性呼吸衰竭：病人常伴CO2潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量、連續(xù)給氧呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第9頁(yè)病情觀察神經(jīng)精神癥狀及體征輕度缺氧：注意力不集中、記憶力減退、 定向力障礙重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或興奮、躁 動(dòng)、譫妄二氧化碳潴留：患者出現(xiàn)昏迷 護(hù)士要依據(jù)不一樣情況，及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第10頁(yè)病情觀察呼吸觀察觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度缺氧嚴(yán)重時(shí)呼吸費(fèi)勁呼吸淺快二氧化碳潴留時(shí)，呼吸可變淺

5、、變慢，呼吸中樞紊亂，出現(xiàn)潮式呼吸呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第11頁(yè)病情觀察皮膚觀察潮紅、多汗、淺表靜脈充盈提醒二氧化碳潴留四肢末梢濕冷，膚色蒼白提醒低血壓、休克、代謝性酸中毒末梢循環(huán)衰竭時(shí)可出現(xiàn)紫紺呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第12頁(yè)呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第13頁(yè)病情觀察心率、血壓觀察缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加緊，血壓升高呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出現(xiàn)血壓下降、休克、心律紊亂、甚至心臟驟停呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第14頁(yè)病情觀察痰液觀察痰色白、量少而稀-病情好轉(zhuǎn)痰色黃、多而稠-病情加重病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安，血壓升高、心率加緊-則可能痰液堵塞氣道，應(yīng)馬上吸痰

6、，必要時(shí)行氣管切開(kāi)呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第15頁(yè)病情觀察尿量觀察反應(yīng)液體平衡及心腎功效，心腎功效改進(jìn)-尿量不一樣程度增加，水腫消退，反之則加重護(hù)士應(yīng)每日觀察出入水量并統(tǒng)計(jì)呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)保持呼吸道通暢最基礎(chǔ)、最主要治療方法：（1）正確體位開(kāi)放氣道 （2）去除口咽分泌物或其它異物 （3）建立口咽或鼻咽氣道呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第17頁(yè)開(kāi)放氣道呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第18頁(yè)二 呼吸支持療法氧療： - 鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩 - CPAP促肺泡開(kāi)放，降低功效殘氣量， 改進(jìn)換氣功效。 - 機(jī)械通氣 - 氧中毒BPD、視網(wǎng)膜病 - 加溫濕化很主要呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第19頁(yè)二 呼吸支持療法面

7、罩吸氧呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第20頁(yè)二 呼吸支持療法球囊-面罩加壓給氧呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第21頁(yè)二 呼吸支持療法氣管插管呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第22頁(yè)呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第23頁(yè)BMV呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第24頁(yè)機(jī)械通氣呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第25頁(yè)機(jī)械通氣適應(yīng)證意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率）氣道管理：痰多嘔吐反流誤吸全身狀態(tài)差嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留合并多器官功效損害呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第26頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第27頁(yè)結(jié)構(gòu)主機(jī)濕化裝置面罩空氣管路附加配件呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第28頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣降低氣管插管降低VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）適于神志清楚、咳痰能力強(qiáng)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第29頁(yè)氧療鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧儲(chǔ)氣囊面罩吸氧機(jī)械通氣 方式 方法I型：高濃度II型：低濃度，急診高濃度濃度：不一樣方式濃度不一樣，100%？FiO2=21+4流量呼吸衰竭的觀察和護(hù)理第30頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)氧療護(hù)理合理應(yīng)用氧療氧療有效指標(biāo)：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為平靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)濕暖、發(fā)紺消失氧濃度高于60%，連續(xù)時(shí)間