icu品管圈成果報(bào)告

1、ICU品管圈成果報(bào)告圈名：救生圈 科室：重癥醫(yī)學(xué)科 匯報(bào)者：第1頁救 生 圈圈名及圈徽第2頁圈組員介紹職務(wù)姓名年紀(jì)（歲）職稱學(xué)歷 輔導(dǎo)員圈長圈員本期活動(dòng)日期： -01-01至-04-01第3頁序號(hào)問題上級(jí)重視程度緊迫性可行性圈員能力總分次序選定1提升患者家眷對(duì)ICU配合性222030259732降低中心靜脈置管護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率3025403012523降低動(dòng)脈血?dú)獯┐倘秉c(diǎn)率353050351501本圈圈員使用腦力激蕩法采取5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。主題選定第4頁主題選定理由血?dú)夥治鰧?duì)于各種急、危、重癥,尤其是呼吸衰竭診療、搶救和治療,以及對(duì)低氧血癥判斷、指導(dǎo)氧氣治療和機(jī)械通氣等均含有主要意義

2、，動(dòng)脈血?dú)獯┐淌亲o(hù)理工作中一項(xiàng)較常規(guī)而主要操作，要確保抽出血液標(biāo)本測得準(zhǔn)確結(jié)果,護(hù)士要有熟練穿刺技術(shù)和方法，防止重復(fù)屢次以免形成血腫。在臨床護(hù)理工作中經(jīng)過提升動(dòng)脈血?dú)獯┐坛晒β剩簩?duì)醫(yī)院而言：降低醫(yī)患糾紛，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院如意品牌效益對(duì)護(hù)士而言：降低穿刺次數(shù)，提升穿刺技術(shù)，提升工作效率對(duì)患者而言：減輕痛苦，配合治療第5頁 目別項(xiàng)目1月第1周1月第2周1月第3周1月第4周1月底末3天2月第1周2月第2周2月第3周2月第4周3月第1周3月第2周3月第3周3月第4周3月底末3天責(zé)任人確立課題現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查設(shè)定目標(biāo)原因分析制訂對(duì)策組織實(shí)施效果檢驗(yàn)鞏固方法總結(jié)治療結(jié)果公布救生圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）計(jì)劃

3、進(jìn)度實(shí)施進(jìn)度制表人：甘海濱第6頁改進(jìn)前數(shù)據(jù)搜集現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查：改進(jìn)前動(dòng)脈血?dú)獯┐倘秉c(diǎn)率數(shù)據(jù)搜集情況調(diào)查時(shí)間: 年1月1日201月31日調(diào)查地點(diǎn): 重癥醫(yī)學(xué)科調(diào)查方式: 自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，觀察并統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈血?dú)獯┐?缺點(diǎn)及原因 調(diào) 查 者: 全體圈員調(diào)查次數(shù): 100次存在缺點(diǎn)次數(shù): 42次缺點(diǎn)率: 42%第7頁影響動(dòng)脈血?dú)獯┐倘秉c(diǎn)主要原因：1.穿刺部位選擇不妥2.固定不到位3.體位安置不妥4.血管原因5.心理原因分析原因第8頁影響動(dòng)脈血?dú)獯┐倘秉c(diǎn)原因項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不妥3836.5%36.5%固定不到位2826.9%63.4%體位安置不妥1716.4%79.8%血管原因1312.5

4、%92.3%心理原因87.7% 100.0%第9頁改進(jìn)前柏拉圖第10頁總目標(biāo)設(shè)定 降低 23.46%第11頁總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改進(jìn)值(現(xiàn)況值累計(jì)百分比圈員能力)目標(biāo)值=42%-(42%79.8%70%) = 18.54%第12頁要因分析影響動(dòng)脈血?dú)獯┐倘毕輷?dān)心再次失敗慣性思維心理原因認(rèn)識(shí)不足新進(jìn)人員精神狀態(tài)血腫血管原因疼痛配合失敗躁動(dòng)恐懼個(gè)體體質(zhì)依賴性強(qiáng)消瘦或肥胖護(hù)士方法體位安置不妥倉促準(zhǔn)備穿刺部位選擇不妥固定不到位經(jīng)驗(yàn)不足重復(fù)穿刺環(huán)境光線晦暗夜晚或陰天照明燈未開操作面狹窄患者培訓(xùn)不到位手法錯(cuò)誤針頭選擇不妥缺乏理論指導(dǎo)第13頁因果關(guān)連圖穿刺部位選擇不妥體位安置不妥心理原因血管原因固定不

5、到位1，-32，-22，-22，-23，-1第14頁影響動(dòng)脈血?dú)獯┐倘秉c(diǎn)因果關(guān)連分析結(jié)果根本原因過度現(xiàn)象治標(biāo)問題點(diǎn)處置問題點(diǎn)穿刺部位選擇不當(dāng)固定不到位體位安置不當(dāng)血管因素心理因素動(dòng)脈血?dú)獯┐倘毕萏幹脝栴}點(diǎn)穿刺部位選擇不當(dāng)固定不到位體位安置不當(dāng)血管因素心理因素動(dòng)脈血?dú)獯┐倘毕葸^度現(xiàn)象治標(biāo)問題點(diǎn)處置問題點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)獯┐倘毕荽┐滩课贿x擇不當(dāng)固定不到位體位安置不當(dāng)血管因素心理因素根本現(xiàn)象第15頁對(duì)策確定問題點(diǎn)主要原因 對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者幫助者穿刺部位選擇不妥主觀判斷動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)失誤，無標(biāo)準(zhǔn)操作參考制訂規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作，交流經(jīng)驗(yàn)，防止盲目標(biāo)穿刺彭昭葵2月起全體圈員固定不到位實(shí)際技能操作不熟練，缺

6、乏理論指導(dǎo)加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)及理論學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，示范手法訓(xùn)練玉春潤2月起全體圈員體位安置不妥準(zhǔn)備不充分，忽略體位影響操作前做好體位準(zhǔn)備，重新穿刺要調(diào)整體位覃瀝平2月起全體圈員血管原因重復(fù)穿刺形成血腫，血管深淺判斷不一合理選擇動(dòng)脈，盡可能避開血腫、感染部位吳麗秀2月起全體圈員心理原因擔(dān)心再次穿刺失敗挫敗感保持穩(wěn)定心理，培養(yǎng)自信心李芬芳2月起全體圈員第16頁對(duì)策實(shí)施問題點(diǎn)一：穿刺部位選擇不妥PDCA計(jì)劃實(shí)施確認(rèn)處置1.制訂規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作計(jì)劃2.加強(qiáng)技能培訓(xùn)3.觀看視頻或他人操作1.每位護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈技能操作2.組長負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)指導(dǎo)3.護(hù)士之間相互學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)1.全體護(hù)士能

7、按計(jì)劃培訓(xùn)2.護(hù)士動(dòng)脈穿刺技能提升3.主動(dòng)性及主動(dòng)性增加實(shí)施評(píng)定效果好第17頁對(duì)策實(shí)施問題點(diǎn)二：固定不到位實(shí)施評(píng)定效果好1.了解穿刺固定理論知識(shí)2.學(xué)習(xí)正確固定方法3.專員示范固定手法1.集中學(xué)習(xí)動(dòng)脈穿刺固定相關(guān)理論知識(shí)2.組長給組員示范正確固定手法并負(fù)責(zé)培訓(xùn)1.護(hù)士固定手法正確2.護(hù)士動(dòng)脈穿刺成功率有所提升PDCA實(shí)施計(jì)劃確認(rèn)處置第18頁對(duì)策實(shí)施問題點(diǎn)三：體位安置不妥PDCA實(shí)施計(jì)劃確認(rèn)處置實(shí)施評(píng)定效果好1.了解不一樣體位對(duì)動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)判斷影響2.制訂規(guī)范化體位3.交流經(jīng)驗(yàn)1.學(xué)習(xí)不一樣穿刺部位對(duì)體位要求知識(shí)2.按要求合理安置穿刺部位體位3.護(hù)士之間相互交流、相互指導(dǎo)1.護(hù)士能依據(jù)穿刺要求合理

8、安置體位2.護(hù)士動(dòng)脈穿刺成功率有所提升第19頁對(duì)策實(shí)施問題點(diǎn)四：血管原因PDCA實(shí)施計(jì)劃確認(rèn)處置實(shí)施評(píng)定效果好1.了解局部淤血或血腫原因2.演示合理選擇動(dòng)脈方法1.穿刺時(shí)，防止重復(fù)穿刺引發(fā)局部淤血、血腫或感染2.優(yōu)先選取足背動(dòng)脈，其次選擇橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈3.每次穿刺后用棉簽加壓壓迫10min1.護(hù)士能合理選擇動(dòng)脈2.穿刺點(diǎn)淤血或血腫降低第20頁P(yáng)DCA實(shí)施計(jì)劃確認(rèn)處置對(duì)策實(shí)施問題點(diǎn)五：心理原因?qū)嵤┰u(píng)定效果好1.了解心理挫敗感對(duì)穿刺成功是否影響2.培養(yǎng)穩(wěn)定、放松良好心理1.學(xué)會(huì)避開干擾情緒原因，保持心情舒暢2.穿刺難度大時(shí)，可向其它護(hù)士尋求幫助護(hù)士心理素質(zhì)有所提升第21頁一. 用物無菌治療盤內(nèi)備：

9、2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。二病人準(zhǔn)備（1）足背動(dòng)脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。（2）橈動(dòng)脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。（3）股動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取平臥位。（4）肱動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。三. 方法1.慣用動(dòng)脈穿刺取樣部位a 足背動(dòng)脈：內(nèi)外踝連線中點(diǎn)處，可摸到搏動(dòng)。b 股動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm處可摸到搏動(dòng)，用兩手指重合將股動(dòng)脈壓在恥骨上。c 橈動(dòng)脈：與橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動(dòng)。d 肱動(dòng)脈：雙上肢曲側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋上0.5-1cm處,可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。2.足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)

10、脈采血方法（1）用注射器抽取625uml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多出液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。（2）選動(dòng)脈穿刺部位，觸模動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術(shù)者左手指。（3）用左手食指和拇指固定動(dòng)脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)t垂直進(jìn)針，穿刺成功則血液自動(dòng)流人針管內(nèi)，色鮮紅，采血2ml。（4）取血后馬上拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)人影響結(jié)果，若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。用手掌輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素充分混合，預(yù)防凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘。（附）ICU動(dòng)脈血?dú)獯┐虡?biāo)準(zhǔn)流程一. 用物無菌治療盤內(nèi)備：

11、2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉簽，無菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝劑。二病人準(zhǔn)備（1）足背動(dòng)脈穿刺部位采血，患者平臥位或頭低足高位。（2）橈動(dòng)脈部位采血，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜，多取平臥位或半臥位。（3）股動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取平臥位。（4）肱動(dòng)脈穿刺部位采血，患者取坐位或平臥位。三. 方法1.慣用動(dòng)脈穿刺取樣部位a 足背動(dòng)脈：內(nèi)外踝連線中點(diǎn)處，可摸到搏動(dòng)。b 股動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm處可摸到搏動(dòng)，用兩手指重合將股動(dòng)脈壓在恥骨上。c 橈動(dòng)脈：與橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動(dòng)。d 肱動(dòng)脈：雙上肢曲側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋上0.5-1cm處,可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。2.足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)

12、脈采血方法（1）用注射器抽取625uml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多出液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。（2）選動(dòng)脈穿刺部位，觸模動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和術(shù)者左手指。（3）用左手食指和拇指固定動(dòng)脈，右手持注射器與皮膚呈45。穿刺，若取股動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)t垂直進(jìn)針，穿刺成功則血液自動(dòng)流人針管內(nèi)，色鮮紅，采血2ml。（4）取血后馬上拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)人影響結(jié)果，若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。用手掌輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素充分混合，預(yù)防凝血。用無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘。第22頁結(jié)果檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查：改進(jìn)后動(dòng)脈血?dú)獯┐倘秉c(diǎn)率數(shù)據(jù)

13、搜集情況調(diào)查時(shí)間: 年3月1日204月1日調(diào)查地點(diǎn): 重癥醫(yī)學(xué)科調(diào)查方式: 自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，觀察并統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈血?dú)獯┐?缺點(diǎn)及原因 調(diào) 查 者: 全體圈員調(diào)查次數(shù): 100次存在缺點(diǎn)次數(shù): 16次缺點(diǎn)率: 16%第23頁影響動(dòng)脈血?dú)獯┐倘秉c(diǎn)原因項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺部位選擇不妥836.4%36.4%固定不到位627.3%63.7%體位安置不妥313.6%77.3%血管原因313.6%90.9%心理原因29.1% 100.0%第24頁改進(jìn)后柏拉圖第25頁 改進(jìn)后- 改進(jìn)前 目標(biāo)達(dá)成率= 100% 目標(biāo)值-改進(jìn)前 改進(jìn)前-改進(jìn)后 進(jìn)步率= 100% 改進(jìn)前 16%-42% 目標(biāo)達(dá)成率=100%=110.8% 18.54% - 42% 42%-16% 進(jìn)步率=100%=61.