提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率

1、提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第1頁成立品管圈小組制訂圈組員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽階段一提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第2頁圈內(nèi)組員介紹姓名年紀(jì)學(xué)歷職稱圈內(nèi)職務(wù)分工吳俊霞36本科主管護(hù)師圈長計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織唐明珠42本科主管護(hù)師輔導(dǎo)員監(jiān)督、協(xié)調(diào)楊玉群42本科主管護(hù)師圈員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)張衡32?？谱o(hù)師圈員組織實施、指導(dǎo)汪少婧27本科護(hù)師圈員統(tǒng)計、整理、交流匯報劉虹26專科護(hù)師圈員協(xié)調(diào)其它組員李佳28?？谱o(hù)士圈員數(shù)據(jù)錄入提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第3頁圈能力值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改進(jìn)能力（占30%）主題改進(jìn)能力（占40%）改進(jìn)能力

2、工作年限能力值學(xué)歷能力值改進(jìn)能力能力值圈長吳俊霞1833本科 80 4 3289輔導(dǎo)員唐明珠2248本科 60 4 3282楊玉群2225.5本科 80 4 3281.5張衡1028.5?？?60 4 3278.5汪少婧34.5本科 80 4 3260.5劉虹53?？?80 4 3259李佳53?？?60 4 3253平均71.9提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第4頁圈員職責(zé)圈長職責(zé)熱心參加圈會,主動參加活動圈會時主動講話, 建立活潑開會氣氛扎實落實所分配項目將發(fā)覺問題主動向小組匯報開展品管時與患者保持良好護(hù)患關(guān)系確實恪守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動決定品管圈活動進(jìn)行方向及進(jìn)度安排建立

3、圈員幫助,全員參加,全員講話,全員分擔(dān)體制建立全體圈員良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員相關(guān)QCC方法學(xué)習(xí)與改進(jìn)等提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第5頁圈名、圈號真心圈你我真心 健康同行提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第6頁圈徽組成含義圈是一個大大心形，代表咱們一顆真心，對待病人，對待護(hù)理工作一顆真心“真心”取義“針芯”，“針”指是注射胰島素時使用針頭；“芯”指是胰島素筆中筆芯圈中間是胰島素針頭套圍成一個圈，表示咱們使用針頭為一次性，不可重復(fù)使用提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第7頁階段二主題選定 時間：6.11-6.14提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第8頁主題選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能

4、力上級政策可行性總分次序選定提升糖尿病患者自我注射胰島素規(guī)范率332931331261降低留取尿標(biāo)本錯誤率312729211062降低血糖值漏填率25252523983提升交接班規(guī)范率23251513804備注：以評分法進(jìn)行主題評價，共有7人參加選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為此次活動主題。提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第9頁選題理由（一） 多年來，糖尿病發(fā)病率逐年升高，調(diào)查顯示：中國20歲以上成人糖尿病患病率已達(dá)9.7%1。伴隨對血糖控制重視，使用胰島素控制血糖已成為糖尿病治療主要方法之一2。在臨床上發(fā)覺居家注射胰島素患者存在注射方法不對、重復(fù)使用胰島素針頭

5、，出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問題，造成血糖控制不佳或低血糖發(fā)生，嚴(yán)重影響糖尿病治療效果3。所以提升胰島素注射規(guī)范率是確保治療效果及提升治療安全前提，應(yīng)該引發(fā)重視。參考文件1 Yang WY, Lu J, Weng J, et al .Prevalence of diabetes among men and women in China J.N Eng. J Med,362(12):1090-1101.2 張清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在問題分析及護(hù)理對策J.護(hù)理學(xué) 報, ,3（19）：50-52.3 鄒樹芳.居家注射胰島素與常見問題及健康教育 J .實用糖尿病雜志,6（4）：29.提

6、高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第10頁選題理由（二）對患者而言對護(hù)士而言對病區(qū)而言規(guī)范胰島素注射及教育流程，提升護(hù)士教育及處理問題能力增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力，改進(jìn)工作效率和品質(zhì)，提升病區(qū)整體形象對醫(yī)院而言提升患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院整體品牌形象提升自我注射胰島素規(guī)范率，增加糖尿病知識，加強(qiáng)自我管理，從而促進(jìn)健康提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第11頁階段三確定計劃書時間：6.15-6.19提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第12頁 時間 月/周過程2月3月4月5月6月7月方法責(zé)任人2412341234123412341234P主題選定1.頭腦風(fēng)暴法2.主題評價表吳俊霞 唐明珠計劃確

7、定1.七何法2.甘特圖吳俊霞 楊玉群現(xiàn)實狀況把握統(tǒng)計表+現(xiàn)況調(diào)查+文件查詢唐明珠 楊玉群目標(biāo)設(shè)定SMART目標(biāo)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)+查檢表楊玉群 張衡分析原因魚骨圖楊玉群 汪少婧D對策確定評分法汪少婧 張衡實施討論P(yáng)DCA方法汪少婧 劉虹C效果確認(rèn)對比李佳A 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖劉虹檢討改進(jìn)回顧總結(jié)汪少婧結(jié)果發(fā)表活動匯報書李佳活動計劃表（甘特圖)注： 表示計劃線 表示實施線過年放假提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第13頁階段四現(xiàn)實狀況把握時間：6.20-6.24提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第14頁改進(jìn)前患者胰島素注射現(xiàn)實狀況胰島素注射知識個別 n=90，掌握率70%為達(dá)標(biāo)完全掌握掌握率（%）達(dá)標(biāo)1.未

8、開封胰島素存放在冰箱中8594.42.已開封胰島素放置在陰涼干燥處45503.胰島素開封后使用期是4周1617.84.胰島素可注射部位4853.35.檢驗注射部位3336.76.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個人使用8695.67.注射前排氣非常主要6572.28.防止重復(fù)使用針頭5156.7胰島素注射知識個別 n=90，掌握率70%為達(dá)標(biāo)提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第15頁改進(jìn)前患者胰島素注射現(xiàn)實狀況總是（從不）正確率（%）達(dá)標(biāo)1.注射胰島素前洗手4448.92.注射前觸摸皮膚檢驗有沒有硬結(jié)3134.43.注射前用酒精消毒皮膚81904.待皮膚干燥后注射胰島素5561.15.混胰島素?fù)u勻注射6

9、976.76.注射前用1U排氣5156.77.消瘦患者捏皮注射4044.48.用胰島素筆注射時垂直進(jìn)針63709.注射完成后停留10秒拔針6268.910.注射完成后無需按壓注射部位364011.每次注射完成后及時將針頭取下1921.112.重復(fù)使用胰島素筆針頭1516.713.有規(guī)律輪換注射部位3842.214.注射點(diǎn)之間間隔1cm3538.9胰島素注射行為個別 n=90，正確率70%為達(dá)標(biāo)提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第16頁現(xiàn)況值胰島素知識個別掌握率總和/8+胰島素注射個別正確率/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第17頁

10、存在問題查檢表存在問題次數(shù)所占百分比（%）累計百分比（%）重復(fù)使用胰島素筆針頭7517.417.4不知道胰島素開封后使用期是4周7417.234.6注射前未檢驗皮膚有沒有硬結(jié)5913.748.3注射點(diǎn)之間不是間隔1cm5512.761沒有規(guī)律輪換注射部位5212.173.1注射胰島素前未洗手4610.783.8已開封胰島素未放置在陰涼干燥處4510.494.2其它255.8100累計431提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第18頁改進(jìn)前柏拉圖改進(jìn)重點(diǎn)為73.1%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第19頁階段五目標(biāo)設(shè)定時間：6.25-7.2提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第20頁目標(biāo)值=

11、現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改進(jìn)重點(diǎn)圈能力=53.7%+（1-53.7%）73.1%71.9%=78%目標(biāo)值提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第21頁78%53.7%改進(jìn)幅度;24.3%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第22頁階段六原因分析時間：7.3-7.10提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第23頁人 環(huán)法物護(hù)士對操作不熟悉護(hù)士教育不到位患者記性差分工不明確 患者依從性低患者經(jīng)濟(jì)不允許護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)培訓(xùn)方法單一護(hù)士工作繁忙糖尿病患者越來越多缺乏規(guī)范流程缺乏質(zhì)控機(jī)對胰島素筆保留不熟悉宣傳教育未到位知識未掌握患者不重視要因分析提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第24頁對策確定時間：7.11

12、-7.15階段七提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第25頁 全體圈員就依據(jù)每一評價項目，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定。 評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，以80/20定律，80分為實施對策 對策一 加強(qiáng)護(hù)士胰島素理論知識 對策二 制訂規(guī)范化流程 對策三 提升患者執(zhí)行力提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第26頁階段八對策實施與討論時間：7.16-7.20提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第27頁對策實施與討論（一）P DA C對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要原因低年資護(hù)士較多改進(jìn)前：培訓(xùn)方法單一，培訓(xùn)流程不規(guī)范對策內(nèi)容：1.認(rèn)真落實低年資護(hù)士培訓(xùn)2

13、.培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點(diǎn)3.加強(qiáng)低年資護(hù)士胰島素注射考評4.教學(xué)方式靈活多樣5.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時多重視語氣、語速、溝通環(huán)境、患者個性特征，溝通后及時自我評價，以提升溝通效果對策實施：責(zé)任人：吳俊霞實施時間：（1） 7月15日進(jìn)行第一批護(hù)士（定科）胰島素筆注射考評并培訓(xùn)；7月316日進(jìn)行第二批護(hù)士（當(dāng)月輪科）考評與培訓(xùn)；（2）對于新輪科護(hù)士到科室第一周周三進(jìn)行胰島素注射及溝通技巧培訓(xùn)；實施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策 對策效果確認(rèn)：護(hù)士胰島素注射操作合格率提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第28頁對策實施與討論（二）P DA C對策二對策名稱制訂規(guī)范化流程主要原

14、因病區(qū)管理不到位改進(jìn)前：缺乏規(guī)范化流程，未按流程工作對策內(nèi)容：1.集思廣益，討論出完整操作流程2.制訂完整流程，提升護(hù)士工作效率4.提升護(hù)士綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己工作流程5.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程落實情況6.制訂一個患者胰島素注射操作評定表對策實施：責(zé)任人：唐明珠實施時間：（1）7月16日-7月19日全圈人員討論，制訂出完整標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并細(xì)化胰島素注射每一個步驟流程（2）將流程圖放入教學(xué)資料中(3) 每位責(zé)任護(hù)士給病人宣傳教育時，嚴(yán)格按照流程圖執(zhí)行實施 地點(diǎn)：內(nèi)分泌科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將完整流程列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對策效果確認(rèn)提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第2

15、9頁對策實施與討論（三）P DA C對策三對策名稱提升患者及家眷執(zhí)行力主要原因思想認(rèn)識以及文化水平差異改進(jìn)前：患者及家眷執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個體化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家眷了解3.宣傳教育形式多樣化4.制訂糖尿病健康宣傳教育手冊5.制訂胰島素注射操作流程圖對策實施：責(zé)任人：楊玉群實施時間：（1）對病人進(jìn)行宣傳教育后，按照廣州市紅十字會醫(yī)院患者學(xué)習(xí)胰島素評核表對患者進(jìn)行最少三次（包含出院前一次）全方面評核，并對評核結(jié)果進(jìn)行分析，從而制訂深入實施方案（2）每七天三組織患者進(jìn)行相互交流，探討經(jīng)驗實施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將胰島素注射流程圖發(fā)給每個

16、需自我注射胰島素糖尿病患者 對策效果確認(rèn)：提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第30頁階段九效果確認(rèn)時間：7.21-7.25提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第31頁改進(jìn)前后胰島素知識個別改進(jìn)后掌握率（%）n=88改進(jìn)前掌握率(%)n=901.未開封胰島素存放在冰箱中96.6 94.42.已開封胰島素放置在陰涼干燥處73.9 503.胰島素開封后使用期是4周64.8 17.84.胰島素可注射部位64.8 53.35.檢驗注射部位62.5 36.76.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個人使用98.9 95.67.注射前排氣非常主要87.5 72.28.防止重復(fù)使用針頭90.9 56.7提高糖尿病患者自我注

17、射胰島素的規(guī)范率第32頁改進(jìn)后胰島素行為個別，n=88，70%為達(dá)標(biāo)總是（從不）正確率（%）達(dá)標(biāo)1.注射胰島素前洗手600.68 2.注射前觸摸皮膚檢驗有沒有硬結(jié)670.76 3.注射前用酒精消毒皮膚850.97 4.待皮膚干燥后注射胰島素720.82 5.混胰島素?fù)u勻注射710.81 6.注射前用1U排氣780.89 7.消瘦患者捏皮注射700.80 8.用胰島素筆注射時垂直進(jìn)針720.82 9.注射完成后停留10秒拔針700.80 10.注射完成后無需按壓注射部位580.66 11.每次注射完成后及時將針頭取下670.76 12.重復(fù)使用胰島素筆針頭590.67 13.有規(guī)律輪換注射部位6

18、70.76 14.注射點(diǎn)之間間隔1cm650.74 提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第33頁效果確認(rèn)（一）提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第34頁改進(jìn)后查檢表，n=88存在問題次數(shù)所占百分比%累計百分比%重復(fù)使用胰島素筆針頭2914.7 14.7 不知道胰島素開封后使用期是4周3115.7 30.5 注射前未觸摸皮膚檢驗有沒有硬結(jié)2613.2 43.7 注射點(diǎn)之間不是間隔1cm2311.7 55.3 沒有規(guī)律輪換注射部位2110.7 66.0 注射胰島素前未洗手2814.2 80.2 已開封胰島素未放置在陰涼干燥處2311.7 91.9 其它168.1 100 累計197提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第35頁效果確認(rèn)（二）改進(jìn)后柏拉圖改進(jìn)重點(diǎn)為66%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第36頁效果確認(rèn)（三）無形結(jié)果提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第37頁階段十標(biāo)準(zhǔn)化時間：7.26-7.27提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第38頁醫(yī)生開出醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士評定患者教育患者自我注射胰島素考評判定結(jié)果出院后一周回訪通過不經(jīng)過類別:1.流程改進(jìn) 2.質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制訂糖尿病患者自我注射胰島素流程圖編號：01主辦部門：內(nèi)分泌科一.目標(biāo)：提升責(zé)任護(hù)士對教育糖尿病患者自我注射胰島素規(guī)范率二.試用范圍：內(nèi)分泌科全體護(hù)士三.說明（一）