神經癥專題知識講座

1、神經癥專題知識講座神經癥專題知識講座第1頁 神經癥：一組精神障礙總稱。其共同特點是 1、起病常與心理社會原因相關。 2、有一定病前素質和人格基礎。 3、沒有對應器質性病變。 4、無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感受顯著， 主動求醫(yī)。 5、社會適應功效相對完好。 6、病程大多遷延。 7、癥狀主要表現(xiàn)為大腦功效失調癥狀、情緒、強迫、 疑病、分離或轉換癥狀、各種軀體不適感受等，而且經?；旌洗嬖?。神經癥專題知識講座第2頁病 因 病因是多源性。 遺傳是一個個性特征或易感素質。 外在精神應激與內在原因是神經癥發(fā)生原因，缺一不可。 神經癥專題知識講座第3頁 精神應激原因 主要常見原因：人際關系、婚姻、性生

2、活、經濟情況、工作情況、兒女、老人情況、喪失等。 首先遭受精神應激多個體易患神經癥，另首先經神癥個性者更易產生、感受到精神應激。神經癥專題知識講座第4頁臨床表現(xiàn) 癥狀繁多 經常混合存在 神經癥專題知識講座第5頁一、腦功效失調癥狀（一）精神易興奮 1、事無巨細浮想聯(lián)翩、回想增多、睡眠障礙。 2、集中注意較難。 3、敏感性增加。（對身體活動，對外界光、聲等）（二）精神易疲勞 1、精力不足，思維不清楚，記憶效率差。 2、丟三拉四，茫然無緒，精力不足。 3、并不伴有動機減弱，似“力不從心”。 精神易興奮與易疲勞往往同時交替存在。 神經癥專題知識講座第6頁二、情緒癥狀 （一）焦慮：正常人在對未來事件無法

3、預測結局時產生一個情緒，如面臨重大決擇時。作為癥狀是指缺乏客觀依據過分擔心，不安或恐懼內心體驗，常伴有對應行為, 植物N系統(tǒng)支配臟器影響?；袒滩豢山K日感，坐臥不寧，心悸，出汗等。 （二）恐懼：對某種客觀刺激產生一個不合理恐懼反應，而且病人自知這種情緒是無須要卻不能擺脫。伴有對應行為。神經癥專題知識講座第7頁 （三）易激惹 情緒開啟閾值和情緒自控能力雙重降低結果。神經癥易激惹皆事出有因，有方向性和目標性，只是情緒反應過分，患者經常后悔，有些患者在發(fā)作時仍在極力自控，只是力不從心。 （四）抑 郁 從輕度缺乏愉快感到嚴重絕望自殺。關鍵癥狀是喪失感。如興趣、動機、信心、自我價值、欲望、期望。常伴體重、

4、厭食、睡眠障礙早醒、慢性疼痛等。 神經癥專題知識講座第8頁三、強迫癥狀 一個觀念，沖動或行為重復出現(xiàn)，自知無須要但欲罷不能，為此十分痛苦。 （一）強迫觀念：表現(xiàn)為同一意念重復聯(lián)想，患者明知多出，但欲罷不能。常見強迫性懷疑、強迫性窮思竭慮 、 強迫性對立思維等。 （二）強迫意向：一個還未付渚行動強迫性沖動，使病人感到一個強有力內在驅使力此而焦慮不安。造成回避。 （三）強迫行為：往往是強迫觀念繼發(fā)表現(xiàn)，病人想以此來減緩焦慮。常見強迫性洗滌，檢驗、計數，儀式動作等 。神經癥專題知識講座第9頁四、疑病癥狀 對本身健康或身體一些功效過份關注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，且醫(yī)生解釋和客觀醫(yī)療檢驗結

5、果不能消除其疑病觀念，因而處處重復求醫(yī)。大有不看出病不罷休。 疑病妄想：焦慮不顯著，內容常荒謬且常有其它精神病性癥狀。 須注意排除器質性病變。 神經癥專題知識講座第10頁五、軀體不適癥狀 必須首先排除器質性病變，在無器質性病變證據時仍需隨時觀察病情和治療演變。（一）慢性疼痛：潛在器質性損害、擔心精神狀態(tài)、爭取他人注意行為、聯(lián)絡感情和維持人際關系應付方式。（二）頭昏：一個較為含糊概念，是神經癥常見癥狀，但不是特征性癥狀。（三）自主神經癥狀群：心悸、氣促、尿頻、多汗、咽部異物感。 神經癥專題知識講座第11頁六、睡眠障礙 失眠最常見，表現(xiàn)為睡眠時間短，睡眠質量差或對睡眠缺乏自我滿足體驗。 失眠表現(xiàn)為

6、入睡困難，易驚醒，早醒。 神經癥患者以入睡困難主訴最為多見。 神經癥專題知識講座第12頁神經癥診療與治療一、診療與判別診療 （一）診療： 1、癥狀標準：最少有一項 2、嚴重標準：社會功效受損或無法擺脫精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。 3、病程標準：符合癥狀標準最少3個月。驚慌障礙另定。 4、排除標準：從等級診療標準出發(fā)。 （二）判別診療： 1、器質性精神障礙 2、精神病性障礙和心境障礙 神經癥專題知識講座第13頁二、神經癥治療 神經癥治療主要包含心理治療和藥品治療聯(lián)合使用。 藥品治療：控制癥狀。 心理治療：個性調整。 神經癥專題知識講座第14頁 常見類型 一、焦慮癥 焦慮癥以廣泛和連續(xù)性焦慮或重復發(fā)

7、作驚慌不安為主要特征，常伴有自主神經紊亂，肌肉擔心與運動性不安。許多患者就診于急診和心血管科，被診為心臟神經官能癥。 廣泛性焦慮癥 焦慮癥 驚慌障礙神經癥專題知識講座第15頁 廣泛性焦慮癥： 又稱慢性焦慮癥。以焦慮癥狀為主要臨床相。一個以缺乏明確對象和詳細內容提心吊膽，及擔心不安為主焦慮癥，并有顯著植物神經癥狀、肌肉擔心，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 常合并抑郁、疲勞、強迫等癥狀。 神經癥專題知識講座第16頁 驚慌障礙： 又稱急性焦慮，患者發(fā)作時有瀕死感、失控感和大禍臨頭感。常突然起病，普通歷時520分鐘，極少超出1小時。但很快又可突然再發(fā)。大多患者因為擔心發(fā)病時得不到

8、幫助而不敢單獨行動而產生回避行為。 神經癥專題知識講座第17頁 診療和判別： 焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)。 如并發(fā)/繼發(fā)于軀體疾病和其它精神障礙如妄想、幻覺，強迫等均不診療為焦慮癥。1、軀體疾病所致焦慮：心臟、甲狀腺、腎上腺、腦部等疾病，需高度注意。2、藥源性焦慮：許多藥品在中毒，戒斷式長久應用后可致經典焦慮癥狀，如苯丙胺、咖啡因、可卡因。長久用激素，鎮(zhèn)靜催眠藥等。3、精神疾病所致焦慮：精分癥、抑郁癥、恐怖癥等。 神經癥專題知識講座第18頁二、強迫癥 一個以強迫癥狀為主神經癥，其特點是有意識自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，病人體驗到觀念或沖動系起源于自我，但違反自己意愿，雖極

9、力抵抗，卻無法控制，病人也意識到強迫癥狀異常性，但無法擺脫。病程遷延者能夠儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功效嚴重受損 。神經癥專題知識講座第19頁 判別診療： 1、腦器質性疾病 ：尤其是基底節(jié)病變時，可出現(xiàn)強迫癥狀。 2、精分癥：刻板重復動作不是強迫癥狀?？咕癫∷幹委熤锌沙霈F(xiàn)強迫癥狀。 3、恐怖癥和焦慮癥：確定原發(fā)癥狀是判別關鍵。 4、抑郁癥：強迫癥患者有抑郁癥狀。抑郁癥患者也可有強迫癥狀。 神經癥專題知識講座第20頁三、恐 懼 癥 指患者對某種客觀事物或情境產生異乎尋?？謶趾蛽?，并常伴有顯著自主神經癥狀，明知這種反應是過分或不合理，但重復出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼客觀事物或情

10、境，影響正?；顒?。單一恐懼預后很好，廣泛性恐懼預后較差。 場所恐懼癥恐怖癥 社交恐懼癥(社會焦慮恐懼癥) 特定恐懼癥特定（單項）恐懼障礙神經癥專題知識講座第21頁場所恐懼癥 害怕對象主要為一些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠場所、交通工具（如擁擠船艙、火車車廂）等，其關鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用出口。 最常見占60%，女性多于男性。為此盡力回避這些環(huán)境，甚至不敢出家門。神經癥專題知識講座第22頁社交恐懼癥： 害怕對象主要為社交場所（如在公共場所進食或說話、聚會、開會或怕自己作出一些難堪行為等）和人際接觸（如在公共場所與人接觸、怕與他人目光對視或怕在與人群相對時被人

11、審閱等） 多發(fā)于1730歲，害怕對象能夠是上司、異性、陌生人等?？沙霈F(xiàn)臉紅、擔心、焦慮、回避等。神經癥專題知識講座第23頁單一恐懼癥： 害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包含特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳尖銳物品等 以童年起病，女性多見。對某一詳細物件，動物等有一個不合理恐懼。癥狀恒定，普通也不泛化，如消除對某一對象恐懼之后，又出現(xiàn)新恐懼對象。 神經癥專題知識講座第24頁 診療和判別： 對特殊物體或情境不合理恐懼，以及主動回避恐懼對象為特征。 1、焦慮癥：對象特定性。 2、強迫癥：強迫恐懼源于自己內心一些思想或觀念，怕失去自我控制。而非

12、對外界事物 3、疑病癥：總認為自己懷疑和擔憂是合理，而對醫(yī)師持懷疑態(tài)度。 4、顳葉癲癇：可表現(xiàn)為發(fā)作性、陣發(fā)性恐懼，但伴有意識障礙，恐懼無詳細對象。腦電圖和神經系統(tǒng)檢驗可資判別。 神經癥專題知識講座第25頁四、軀體形式障礙 主要特征是病人重復陳說軀體癥狀，不停要求給予醫(yī)學檢驗，無視重復檢驗陰性結果，不相信醫(yī)生解釋。有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀性質、程度或病人痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致。但對病人來說，拒絕討論心理病因可能。 神經癥專題知識講座第26頁 軀體化障礙 是一個以各種多樣、經常改變軀體癥狀為主神經癥。癥狀可包括身體任何系統(tǒng)或器官，最常見是胃

13、腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經方面主訴也很常見，常存在顯著抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長久存在嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病。神經癥專題知識講座第27頁 疑病癥 神經癥中較少見，主要表現(xiàn)擔心或相信自己患有某種嚴重軀體疾病。病人對本身健康情況或身體某一個別過分關注。其關注程度與實際健康情況很不相當，經常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢驗陰性結果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮。 預后：急性很好。遲緩起病、病程2年以上則較差。 神經癥專題知識講座第28頁軀體形式自主神

14、經紊亂 是一個主要受自主神經支配器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致神經癥樣綜合征。病人在自主神經興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎上，又發(fā)生了非特異，但更有個體特征和主觀性癥狀，如部位不定疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經檢驗這些癥狀都不能證實相關器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。所以本障礙特征在于顯著自主神經受累，非特異性癥狀附加了主觀主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定器官或系統(tǒng)。神經癥專題知識講座第29頁 連續(xù)性軀體形式疼痛障礙 是一個不能用生理過程或軀體障礙給予合了解釋連續(xù)、嚴重疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接造成了疼痛發(fā)生，經過檢驗未發(fā)覺對應主訴軀體病變。病程遷

15、延，常連續(xù)6個月以上，并使社會功效受損。診療需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛疼痛、軀體化障礙，以及檢驗證實相關軀體疾病與疼痛。神經癥專題知識講座第30頁 判別： 1、抑郁癥：以抑郁癥狀為主。 2、精分癥：疑病內容離奪、不固定、不主動求醫(yī)。有其它精神病性癥狀。 3、其它神經癥。 診療： 對患者提出疾病和癥狀不要急于否定，要認真檢驗，加以排除，以免漏診、誤診。伴隨病程延長對患者主訴要給予新重視。 神經癥專題知識講座第31頁五、神經衰弱 是一個以腦和軀體功效衰弱為主神經癥，以精神易興奮又易疲勞為特征，表現(xiàn)為擔心煩惱，易激惹等情感癥狀及肌肉擔心性疼痛和睡眠障礙等生理功效紊亂癥狀。這些癥

16、狀不是繼發(fā)于軀體或腦疾病，也不是其它任何精神障礙一個別。 神經癥專題知識講座第32頁 臨床表現(xiàn)： 1、腦功效衰弱癥狀：精神易興奮與易疲勞。興奮表現(xiàn)為回想增多且雜亂。注意力集中困難。疲勞表現(xiàn)為 疲勞伴不良心境，如煩惱、苦悶。 疲勞常有情境性。不一樣場所表現(xiàn)不一。 疲勞常有彌漫性除非干自己喜愛做事。 疲勞不伴有欲望與動機減退，往往理想很多、很大。 以精神疲勞為主。 2、情緒癥狀：煩惱，易激惹與擔心。 3、心理生理癥狀：睡眠障礙與擔心性頭痛最常見。 神經癥專題知識講座第33頁 診療與判別： 普通按照等級診療標準，而且排除其它神經癥診療后，方能診療本癥。需要注意與精神分裂癥早期、抑郁癥判別。 神經衰弱

17、癥狀常見于各種腦器質性疾病和其它軀體疾病，此時應診療為這些疾病神經衰弱綜合征。 神經癥專題知識講座第34頁癔 癥 又稱歇斯底里，系因為顯著心理原因，如生活事件，內心沖突或強烈情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引發(fā)一組病癥。臨床表現(xiàn)主要為感覺障礙，運動障礙或意識改變狀態(tài)等，而缺乏對應器質性基礎。癥狀含有夸大，做作、富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有重復發(fā)作傾向。 神經癥專題知識講座第35頁 病因： 1、性格原因：感情豐富，暗示性強，自我中心、富于幻想。 2、心理社會原因：使人感到委屈、生氣、窘迫、悲傷等刺激。成為第一次發(fā)病原因。以后可無誘因經過觸景生情，聯(lián)想或自我暗

18、示而發(fā)病。 首發(fā)年紀2030歲，女性為多。 神經癥專題知識講座第36頁 臨床表現(xiàn) （一）癔癥性精神障礙（分離性障礙） 1、意識障礙 意識改變狀態(tài)，主要指意識范圍狹窄，以朦朧情況多見，也有患者表現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識障礙又稱癔癥性身份障礙，包含交替人格，雙重人格，多重人格等。 2、情感暴發(fā) 常見，有顯著發(fā)泄情緒特征。 3、癔癥性癡呆 Gansers綜合癥、童樣癡呆。 4、癔癥性遺忘 階段性或選擇性遺忘。 5、癔癥性精神病 最嚴重表現(xiàn)形式，有意識朦朧下出現(xiàn)行為紊亂，片斷妄想、幻覺、人格解體，但普通不超出3周。緩介后無遺留癥狀。 神經癥專題知識講座第37頁 （二）癔癥性軀體障礙 （轉換性障礙） 表現(xiàn)為運動與感覺障礙，其特點各種現(xiàn)有檢驗均不能發(fā)覺神經系統(tǒng)和內臟器官有對應器質性損害。1、運動障礙 肢體癱瘓、痙攣發(fā)作需與癲癇大發(fā)作判別。2、感覺障礙 過敏、缺失、異常。神經癥專題知識講座第38頁（三）癔癥特殊表現(xiàn)形式 癔