神經(jīng)癥專題知識(shí)講座

1、神經(jīng)癥專題知識(shí)講座神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第1頁(yè) 神經(jīng)癥：一組精神障礙總稱。其共同特點(diǎn)是 1、起病常與心理社會(huì)原因相關(guān)。 2、有一定病前素質(zhì)和人格基礎(chǔ)。 3、沒(méi)有對(duì)應(yīng)器質(zhì)性病變。 4、無(wú)精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感受顯著， 主動(dòng)求醫(yī)。 5、社會(huì)適應(yīng)功效相對(duì)完好。 6、病程大多遷延。 7、癥狀主要表現(xiàn)為大腦功效失調(diào)癥狀、情緒、強(qiáng)迫、 疑病、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、各種軀體不適感受等，而且經(jīng)?；旌洗嬖?。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第2頁(yè)病 因 病因是多源性。 遺傳是一個(gè)個(gè)性特征或易感素質(zhì)。 外在精神應(yīng)激與內(nèi)在原因是神經(jīng)癥發(fā)生原因，缺一不可。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第3頁(yè) 精神應(yīng)激原因 主要常見(jiàn)原因：人際關(guān)系、婚姻、性生

2、活、經(jīng)濟(jì)情況、工作情況、兒女、老人情況、喪失等。 首先遭受精神應(yīng)激多個(gè)體易患神經(jīng)癥，另首先經(jīng)神癥個(gè)性者更易產(chǎn)生、感受到精神應(yīng)激。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第4頁(yè)臨床表現(xiàn) 癥狀繁多 經(jīng)?；旌洗嬖?神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第5頁(yè)一、腦功效失調(diào)癥狀（一）精神易興奮 1、事無(wú)巨細(xì)浮想聯(lián)翩、回想增多、睡眠障礙。 2、集中注意較難。 3、敏感性增加。（對(duì)身體活動(dòng)，對(duì)外界光、聲等）（二）精神易疲勞 1、精力不足，思維不清楚，記憶效率差。 2、丟三拉四，茫然無(wú)緒，精力不足。 3、并不伴有動(dòng)機(jī)減弱，似“力不從心”。 精神易興奮與易疲勞往往同時(shí)交替存在。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第6頁(yè)二、情緒癥狀 （一）焦慮：正常人在對(duì)未來(lái)事件無(wú)法

3、預(yù)測(cè)結(jié)局時(shí)產(chǎn)生一個(gè)情緒，如面臨重大決擇時(shí)。作為癥狀是指缺乏客觀依據(jù)過(guò)分擔(dān)心，不安或恐懼內(nèi)心體驗(yàn)，常伴有對(duì)應(yīng)行為, 植物N系統(tǒng)支配臟器影響?；袒滩豢山K日感，坐臥不寧，心悸，出汗等。 （二）恐懼：對(duì)某種客觀刺激產(chǎn)生一個(gè)不合理恐懼反應(yīng)，而且病人自知這種情緒是無(wú)須要卻不能擺脫。伴有對(duì)應(yīng)行為。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第7頁(yè) （三）易激惹 情緒開(kāi)啟閾值和情緒自控能力雙重降低結(jié)果。神經(jīng)癥易激惹皆事出有因，有方向性和目標(biāo)性，只是情緒反應(yīng)過(guò)分，患者經(jīng)常后悔，有些患者在發(fā)作時(shí)仍在極力自控，只是力不從心。 （四）抑 郁 從輕度缺乏愉快感到嚴(yán)重絕望自殺。關(guān)鍵癥狀是喪失感。如興趣、動(dòng)機(jī)、信心、自我價(jià)值、欲望、期望。常伴體重、

4、厭食、睡眠障礙早醒、慢性疼痛等。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第8頁(yè)三、強(qiáng)迫癥狀 一個(gè)觀念，沖動(dòng)或行為重復(fù)出現(xiàn)，自知無(wú)須要但欲罷不能，為此十分痛苦。 （一）強(qiáng)迫觀念：表現(xiàn)為同一意念重復(fù)聯(lián)想，患者明知多出，但欲罷不能。常見(jiàn)強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮 、 強(qiáng)迫性對(duì)立思維等。 （二）強(qiáng)迫意向：一個(gè)還未付渚行動(dòng)強(qiáng)迫性沖動(dòng)，使病人感到一個(gè)強(qiáng)有力內(nèi)在驅(qū)使力此而焦慮不安。造成回避。 （三）強(qiáng)迫行為：往往是強(qiáng)迫觀念繼發(fā)表現(xiàn)，病人想以此來(lái)減緩焦慮。常見(jiàn)強(qiáng)迫性洗滌，檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)，儀式動(dòng)作等 。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第9頁(yè)四、疑病癥狀 對(duì)本身健康或身體一些功效過(guò)份關(guān)注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，且醫(yī)生解釋和客觀醫(yī)療檢驗(yàn)結(jié)

5、果不能消除其疑病觀念，因而處處重復(fù)求醫(yī)。大有不看出病不罷休。 疑病妄想：焦慮不顯著，內(nèi)容?；闹嚽页Ｓ衅渌癫⌒园Y狀。 須注意排除器質(zhì)性病變。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第10頁(yè)五、軀體不適癥狀 必須首先排除器質(zhì)性病變，在無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)時(shí)仍需隨時(shí)觀察病情和治療演變。（一）慢性疼痛：潛在器質(zhì)性損害、擔(dān)心精神狀態(tài)、爭(zhēng)取他人注意行為、聯(lián)絡(luò)感情和維持人際關(guān)系應(yīng)付方式。（二）頭昏：一個(gè)較為含糊概念，是神經(jīng)癥常見(jiàn)癥狀，但不是特征性癥狀。（三）自主神經(jīng)癥狀群：心悸、氣促、尿頻、多汗、咽部異物感。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第11頁(yè)六、睡眠障礙 失眠最常見(jiàn)，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短，睡眠質(zhì)量差或?qū)λ呷狈ψ晕覞M足體驗(yàn)。 失眠表現(xiàn)為

6、入睡困難，易驚醒，早醒。 神經(jīng)癥患者以入睡困難主訴最為多見(jiàn)。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第12頁(yè)神經(jīng)癥診療與治療一、診療與判別診療 （一）診療： 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：最少有一項(xiàng) 2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功效受損或無(wú)法擺脫精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少3個(gè)月。驚慌障礙另定。 4、排除標(biāo)準(zhǔn)：從等級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)。 （二）判別診療： 1、器質(zhì)性精神障礙 2、精神病性障礙和心境障礙 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第13頁(yè)二、神經(jīng)癥治療 神經(jīng)癥治療主要包含心理治療和藥品治療聯(lián)合使用。 藥品治療：控制癥狀。 心理治療：個(gè)性調(diào)整。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第14頁(yè) 常見(jiàn)類型 一、焦慮癥 焦慮癥以廣泛和連續(xù)性焦慮或重復(fù)發(fā)

7、作驚慌不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂，肌肉擔(dān)心與運(yùn)動(dòng)性不安。許多患者就診于急診和心血管科，被診為心臟神經(jīng)官能癥。 廣泛性焦慮癥 焦慮癥 驚慌障礙神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第15頁(yè) 廣泛性焦慮癥： 又稱慢性焦慮癥。以焦慮癥狀為主要臨床相。一個(gè)以缺乏明確對(duì)象和詳細(xì)內(nèi)容提心吊膽，及擔(dān)心不安為主焦慮癥，并有顯著植物神經(jīng)癥狀、肌肉擔(dān)心，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 常合并抑郁、疲勞、強(qiáng)迫等癥狀。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第16頁(yè) 驚慌障礙： 又稱急性焦慮，患者發(fā)作時(shí)有瀕死感、失控感和大禍臨頭感。常突然起病，普通歷時(shí)520分鐘，極少超出1小時(shí)。但很快又可突然再發(fā)。大多患者因?yàn)閾?dān)心發(fā)病時(shí)得不到

8、幫助而不敢單獨(dú)行動(dòng)而產(chǎn)生回避行為。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第17頁(yè) 診療和判別： 焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)。 如并發(fā)/繼發(fā)于軀體疾病和其它精神障礙如妄想、幻覺(jué)，強(qiáng)迫等均不診療為焦慮癥。1、軀體疾病所致焦慮：心臟、甲狀腺、腎上腺、腦部等疾病，需高度注意。2、藥源性焦慮：許多藥品在中毒，戒斷式長(zhǎng)久應(yīng)用后可致經(jīng)典焦慮癥狀，如苯丙胺、咖啡因、可卡因。長(zhǎng)久用激素，鎮(zhèn)靜催眠藥等。3、精神疾病所致焦慮：精分癥、抑郁癥、恐怖癥等。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第18頁(yè)二、強(qiáng)迫癥 一個(gè)以強(qiáng)迫癥狀為主神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系起源于自我，但違反自己意愿，雖極

9、力抵抗，卻無(wú)法控制，病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者能夠儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功效嚴(yán)重受損 。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第19頁(yè) 判別診療： 1、腦器質(zhì)性疾病 ：尤其是基底節(jié)病變時(shí)，可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。 2、精分癥：刻板重復(fù)動(dòng)作不是強(qiáng)迫癥狀。抗精神病藥治療中可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。 3、恐怖癥和焦慮癥：確定原發(fā)癥狀是判別關(guān)鍵。 4、抑郁癥：強(qiáng)迫癥患者有抑郁癥狀。抑郁癥患者也可有強(qiáng)迫癥狀。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第20頁(yè)三、恐 懼 癥 指患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常恐懼和擔(dān)心，并常伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，明知這種反應(yīng)是過(guò)分或不合理，但重復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼客觀事物或情

10、境，影響正?；顒?dòng)。單一恐懼預(yù)后很好，廣泛性恐懼預(yù)后較差。 場(chǎng)所恐懼癥恐怖癥 社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥) 特定恐懼癥特定（單項(xiàng)）恐懼障礙神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第21頁(yè)場(chǎng)所恐懼癥 害怕對(duì)象主要為一些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠場(chǎng)所、交通工具（如擁擠船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用出口。 最常見(jiàn)占60%，女性多于男性。為此盡力回避這些環(huán)境，甚至不敢出家門。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第22頁(yè)社交恐懼癥： 害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)所（如在公共場(chǎng)所進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)或怕自己作出一些難堪行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)所與人接觸、怕與他人目光對(duì)視或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人

11、審閱等） 多發(fā)于1730歲，害怕對(duì)象能夠是上司、異性、陌生人等?？沙霈F(xiàn)臉紅、擔(dān)心、焦慮、回避等。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第23頁(yè)單一恐懼癥： 害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包含特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳尖銳物品等 以童年起病，女性多見(jiàn)。對(duì)某一詳細(xì)物件，動(dòng)物等有一個(gè)不合理恐懼。癥狀恒定，普通也不泛化，如消除對(duì)某一對(duì)象恐懼之后，又出現(xiàn)新恐懼對(duì)象。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第24頁(yè) 診療和判別： 對(duì)特殊物體或情境不合理恐懼，以及主動(dòng)回避恐懼對(duì)象為特征。 1、焦慮癥：對(duì)象特定性。 2、強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫恐懼源于自己內(nèi)心一些思想或觀念，怕失去自我控制。而非

12、對(duì)外界事物 3、疑病癥：總認(rèn)為自己懷疑和擔(dān)憂是合理，而對(duì)醫(yī)師持懷疑態(tài)度。 4、顳葉癲癇：可表現(xiàn)為發(fā)作性、陣發(fā)性恐懼，但伴有意識(shí)障礙，恐懼無(wú)詳細(xì)對(duì)象。腦電圖和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)可資判別。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第25頁(yè)四、軀體形式障礙 主要特征是病人重復(fù)陳說(shuō)軀體癥狀，不停要求給予醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)視重復(fù)檢驗(yàn)陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生解釋。有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀性質(zhì)、程度或病人痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致。但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，拒絕討論心理病因可能。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第26頁(yè) 軀體化障礙 是一個(gè)以各種多樣、經(jīng)常改變軀體癥狀為主神經(jīng)癥。癥狀可包括身體任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)是胃

13、腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面主訴也很常見(jiàn)，常存在顯著抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)久存在嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第27頁(yè) 疑病癥 神經(jīng)癥中較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重軀體疾病。病人對(duì)本身健康情況或身體某一個(gè)別過(guò)分關(guān)注。其關(guān)注程度與實(shí)際健康情況很不相當(dāng)，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢驗(yàn)陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮。 預(yù)后：急性很好。遲緩起病、病程2年以上則較差。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第28頁(yè)軀體形式自主神

14、經(jīng)紊亂 是一個(gè)主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異，但更有個(gè)體特征和主觀性癥狀，如部位不定疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢驗(yàn)這些癥狀都不能證實(shí)相關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。所以本障礙特征在于顯著自主神經(jīng)受累，非特異性癥狀附加了主觀主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定器官或系統(tǒng)。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第29頁(yè) 連續(xù)性軀體形式疼痛障礙 是一個(gè)不能用生理過(guò)程或軀體障礙給予合了解釋連續(xù)、嚴(yán)重疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接造成了疼痛發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)未發(fā)覺(jué)對(duì)應(yīng)主訴軀體病變。病程遷

15、延，常連續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功效受損。診療需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛疼痛、軀體化障礙，以及檢驗(yàn)證實(shí)相關(guān)軀體疾病與疼痛。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第30頁(yè) 判別： 1、抑郁癥：以抑郁癥狀為主。 2、精分癥：疑病內(nèi)容離奪、不固定、不主動(dòng)求醫(yī)。有其它精神病性癥狀。 3、其它神經(jīng)癥。 診療： 對(duì)患者提出疾病和癥狀不要急于否定，要認(rèn)真檢驗(yàn)，加以排除，以免漏診、誤診。伴隨病程延長(zhǎng)對(duì)患者主訴要給予新重視。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第31頁(yè)五、神經(jīng)衰弱 是一個(gè)以腦和軀體功效衰弱為主神經(jīng)癥，以精神易興奮又易疲勞為特征，表現(xiàn)為擔(dān)心煩惱，易激惹等情感癥狀及肌肉擔(dān)心性疼痛和睡眠障礙等生理功效紊亂癥狀。這些癥

16、狀不是繼發(fā)于軀體或腦疾病，也不是其它任何精神障礙一個(gè)別。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第32頁(yè) 臨床表現(xiàn)： 1、腦功效衰弱癥狀：精神易興奮與易疲勞。興奮表現(xiàn)為回想增多且雜亂。注意力集中困難。疲勞表現(xiàn)為 疲勞伴不良心境，如煩惱、苦悶。 疲勞常有情境性。不一樣場(chǎng)所表現(xiàn)不一。 疲勞常有彌漫性除非干自己喜愛(ài)做事。 疲勞不伴有欲望與動(dòng)機(jī)減退，往往理想很多、很大。 以精神疲勞為主。 2、情緒癥狀：煩惱，易激惹與擔(dān)心。 3、心理生理癥狀：睡眠障礙與擔(dān)心性頭痛最常見(jiàn)。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第33頁(yè) 診療與判別： 普通按照等級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，而且排除其它神經(jīng)癥診療后，方能診療本癥。需要注意與精神分裂癥早期、抑郁癥判別。 神經(jīng)衰弱

17、癥狀常見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性疾病和其它軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診療為這些疾病神經(jīng)衰弱綜合征。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第34頁(yè)癔 癥 又稱歇斯底里，系因?yàn)轱@著心理原因，如生活事件，內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引發(fā)一組病癥。臨床表現(xiàn)主要為感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)改變狀態(tài)等，而缺乏對(duì)應(yīng)器質(zhì)性基礎(chǔ)。癥狀含有夸大，做作、富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有重復(fù)發(fā)作傾向。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第35頁(yè) 病因： 1、性格原因：感情豐富，暗示性強(qiáng)，自我中心、富于幻想。 2、心理社會(huì)原因：使人感到委屈、生氣、窘迫、悲傷等刺激。成為第一次發(fā)病原因。以后可無(wú)誘因經(jīng)過(guò)觸景生情，聯(lián)想或自我暗

18、示而發(fā)病。 首發(fā)年紀(jì)2030歲，女性為多。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第36頁(yè) 臨床表現(xiàn) （一）癔癥性精神障礙（分離性障礙） 1、意識(shí)障礙 意識(shí)改變狀態(tài)，主要指意識(shí)范圍狹窄，以朦朧情況多見(jiàn)，也有患者表現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識(shí)障礙又稱癔癥性身份障礙，包含交替人格，雙重人格，多重人格等。 2、情感暴發(fā) 常見(jiàn)，有顯著發(fā)泄情緒特征。 3、癔癥性癡呆 Gansers綜合癥、童樣癡呆。 4、癔癥性遺忘 階段性或選擇性遺忘。 5、癔癥性精神病 最嚴(yán)重表現(xiàn)形式，有意識(shí)朦朧下出現(xiàn)行為紊亂，片斷妄想、幻覺(jué)、人格解體，但普通不超出3周。緩介后無(wú)遺留癥狀。 神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第37頁(yè) （二）癔癥性軀體障礙 （轉(zhuǎn)換性障礙） 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，其特點(diǎn)各種現(xiàn)有檢驗(yàn)均不能發(fā)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有對(duì)應(yīng)器質(zhì)性損害。1、運(yùn)動(dòng)障礙 肢體癱瘓、痙攣發(fā)作需與癲癇大發(fā)作判別。2、感覺(jué)障礙 過(guò)敏、缺失、異常。神經(jīng)癥專題知識(shí)講座第38頁(yè)（三）癔癥特殊表現(xiàn)形式 癔