兒科健康教育處方

1、 /35兒科健康教育處方目錄急性上呼吸道感染【講解病因】急性上呼吸道感染簡稱“上感”，是指鼻、鼻咽和咽部的炎癥，90%由病毒引起?！菊f明表現】輕癥患兒表現為流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳、不同程度的發(fā)熱。重者畏寒、高熱、頭痛、無力，甚至高熱驚厥。【介紹治療】一般治療：休息、多飲水?？股兀杭毦腥具x用抗生素，但對病毒感染者無效。對癥治療：高熱者予以物理降溫，咳嗽者予以止咳祛痰藥。【重點教育】飲食：給予清淡、富營養(yǎng)的流質或半流質飲食，少量多餐、多飲水?；顒樱喊l(fā)熱患兒應臥床休息。復查時間及指征：一般不需復查。出現頭痛發(fā)熱、精神不振等癥狀隨時就診。【特殊交待】密切觀察體溫、神志、面色變化。加強對本

2、疾病的防治，加強體格鍛煉，增強機體對氣溫變化的適應能力。呼吸道感染高峰期避免去擁擠的公共場所。加強口腔護理，年長兒童可用溫鹽水漱口。急性支氣管炎【講解病因】急性支氣管炎是由上呼吸道感染向下蔓延所致，多見于病毒和細菌混合感染?！菊f明表現】主要表現為咳嗽，初為干咳，以后有痰，可有明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等一般無氣促和發(fā)紺，喘息性支氣管炎除外?！窘榻B治療】抗生素治療?？共《局委?。咳、喘可用止咳化痰、平喘藥。【重點教育】活動：患兒應減少活動，增加休息時間。飲食：給予易消化營養(yǎng)豐富的飲食，鼓勵患兒多飲水。復查時間及指征：一般不需復查。【特殊交待】保持呼吸道通暢。痰多可予負壓吸痰，清理呼吸道。痰

3、液粘稠不易吸出，應多飲水，勤變換體位，必要時予超聲霧化，或用手多叩擊胸背部協助排痰。出現呼吸急促或氣憋，立即給予持續(xù)低流量給氧。環(huán)境要安靜、整潔，室內空氣清新。加強預防，尤其是冬春季節(jié)。指導患兒愈后鍛煉，增強體質。小兒肺炎【講解病因】肺炎是因不同病原體或其它因素（吸入或過敏反應等）所致的肺部炎癥，病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。【說明表現】一般上感數日后發(fā)病，主要表現為發(fā)熱（熱型不一）、咳嗽、氣促、肺部可聞及固定的干濕啰音。嚴重者呈點頭樣呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。重癥肺炎由于嚴重缺氧及毒血癥，常有全身中毒癥狀及其它系統(tǒng)受累表現?！窘榻B治療】治療以控制感染、改善呼吸道癥狀，預防并發(fā)癥為原則，

4、采取綜合措施?？股刂委煟焊鶕∏榛蚣毦囵B(yǎng)結果，針對性地選擇抗生素?？共《局委?。對癥治療。高熱煩躁者給予降溫、鎮(zhèn)靜?？却呖捎弥箍然?、平喘藥。呼吸困難紫紺者可給氧吸入。腹脹伴低鉀血癥者，給予補鉀。中毒性麻痹者，給予禁食，胃腸減壓。并發(fā)心力衰竭者，宜用洋地黃制劑強心治療?！局攸c教育】飲食：少量多餐，多吃高蛋白、易消化食物，以流質為主?；顒樱焊邿崞趹P床休息，并發(fā)心衰者，需嚴格臥床休息。復查時間及指征：預后良好，一般不需復查?！咎厥饨淮坎l(fā)心力衰竭者，使用洋地黃制劑時，應觀察有無中毒反應：厭食、惡心、嘔吐、視力模糊、心律失常等。準確掌握用藥的劑量、時間、給藥量，必須數脈搏。如小于1歲患兒心率

5、小于100次/分，小于6歲患兒心率小于80次/分，年長患兒心率小于60次/分，必須停用1次，并立即報告醫(yī)生處理。對有驚厥的患兒，應保持病室安靜，減少對患兒的刺激，注意患兒安全，防止跌傷。抽搐時，用紗布包裹壓舌板放在上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。經常翻身，可促進肺擴張和預防分泌物堆積。肺不張和肺部分泌物多時可叩擊胸背部以協助除去分泌物。叩擊時，為避免手直接接觸患兒的皮膚，患兒可穿1件薄上衣。支氣管哮喘【講解病因】支氣管哮喘是在支氣管高反應狀態(tài)下由于變應原或其它因素引起的可逆性的氣道阻塞性疾病。病因主要影響因素是遺傳和環(huán)境。誘因因素是吸入或食入變應原，如塵螨、各種花粉、屋塵、皮毛、冷空氣、煤煙等。【

6、說明表現】反復發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶，咳嗽，雙肺可聞及哮鳴音。哮喘發(fā)作時，出現嚴重呼吸困難，用支氣管擴張劑不能緩解，為哮喘持續(xù)狀態(tài)?！窘榻B治療】1、平喘：腎上腺皮質激素霧化吸入，療效迅速、安全可靠，同時配合用支氣管擴張劑，緩解支氣管痙，達到平喘目的。2、抗生素：繼發(fā)細菌感染者，選用適當抗生素治療。3、預防復發(fā)：脫敏療法，可提高哮喘病人對過敏原的耐受力，對反復哮喘發(fā)作者可用免疫調節(jié)劑，如丙球、胸腺素等。【重點教育】1、飲食：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，嚴禁食用誘導發(fā)病的食物、魚蝦等。2、活動：急性期應限制活動，緩解期間可適當參加活動。3、復查時間和指征：遵醫(yī)囑定期復查?！咎厥饨淮?、體位：

7、采取使肺部擴張的體位，可采取半臥位或坐位。2、密切觀察患兒的生命體征變化和哮喘緩解情況。3、密避免接觸過敏原，除去各種誘發(fā)因素。4、介紹呼吸治療儀的使用方法。5、囑患兒出院后遵醫(yī)囑堅持用藥。急性喉炎【講解病因】急性喉炎是一種主要由病毒引起的呼吸道急性炎癥，為小兒常見急性喉梗阻原因之一，常發(fā)生于13歲的小兒，多見于冬季。【說明表現】典型病例發(fā)病前12天，有上呼吸道感染癥狀，繼之出現發(fā)熱、聲音嘶啞，重者出現犬吠樣咳嗽、吸入性喉喘鳴，患兒常煩躁不安，面色發(fā)紺，呼吸及心率加快，因喉頭粘膜水腫，表現出不同程度的喉梗阻。【介紹治療】1、抗生素：一般不用抗生素，如繼發(fā)細菌感染時可使用抗生素。2、腎上腺皮質激

8、素治療：能減輕喉部梗阻，避免作氣管切開。3、氧療：如有呼吸困難可持續(xù)濕化氧吸入治療，缺氧加重、紫紺明顯，可行氣管插管給氧或氣管切開術。4、煩躁不安者可給予適當的鎮(zhèn)靜劑?！局攸c教育】1、飲食：給予溫涼流質飲食或暫禁食。2、活動：應臥床休息或減少活動。3、復查時間及指征：一般不需復查?！咎厥饨淮?、應送就近醫(yī)院住院治療。2、患兒取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位，保持體位舒適。3、盡量將所需要的檢查及治療工作集中完成，減少不必要的打擾影響患兒休息。4、密切觀察病情變化、隨時做好氣管切開的準備。5、耐心細致地喂養(yǎng)，避免患兒進食時發(fā)生嗆咳。過敏性紫癜【講解病因】過敏性紫癜是以毛細血管炎為主要病變的變態(tài)反應

9、性疾病，其主要癥狀為皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等。臨床上致敏原常不易確定，可能與感染（細菌、病毒、或寄生蟲等）、食物（魚、蝦、蟹、蛋等）、藥物（抗生素類、喹啉類、水楊酸鈉、異煙肼等）、昆蟲叮咬或花粉等有關?！菊f明表現】本病多見于3歲以上兒童，發(fā)病急，除發(fā)熱、食欲不振、惡心、上呼吸道感染等一般癥狀外，主要癥狀如下：1皮疹：常見的為大小不等的紫癜，對稱分布，多發(fā)于關節(jié)周圍的伸側面,尤其雙下肢及臀部，重者延及上肢及軀干。消化道癥狀：患兒常在皮疹未出現前，突然腹痛，惡心、嘔吐或便血。大便潛血試驗可呈陽性反應。3關節(jié)腫痛：多見于膝踝關節(jié)。腎臟癥狀：血尿、管型和蛋白陽性，且有血壓增高及浮腫癥狀。

10、中樞神經系統(tǒng)表現：偶可發(fā)生腦出血、出現昏迷、驚厥或癱瘓等癥狀。其它出血：鼻與牙齦出血較為常見?！窘榻B治療】1積極控制感染，盡可能尋找并去除治病因素。2.藥物治療：止血藥物；補充維生素C；并發(fā)腎病者可試用環(huán)磷酰胺治療。【重點教育】飲食：有少量腸道出血時應限制飲食，給予少渣軟食或流食；腸道出血量多時應禁食。對于懷疑為引起治病的食物應避免食用。臥床休息：有出血癥狀時，可給以鎮(zhèn)靜劑。應穿全面內衣內褲，新衣服買來后應清洗曬干后再穿?！咎厥饨淮啃睦碜o理：對反復發(fā)作的較大兒童應加強精神上的安慰與鼓勵，使其克服恐懼、悲觀情緒。密切觀察病情變化：注意出血部位、出血量；鼻出血可用1：1000腎上腺素浸潤棉球或明

11、膠海綿填塞，牙齦出血可用4%碘甘油涂牙齦或明膠海綿壓迫止血。避免接觸過敏性物質和食用過敏性食品。急性腎小球腎炎【講解病因】急性腎小球腎炎是由于某些微生物引起機體免疫反應而導致雙側腎臟彌漫性的炎癥反應。多發(fā)生在急性鏈球菌感染或其它病原體感染后，是兒科常見病，居小兒泌尿道疾病首位?！菊f明表現】以少尿、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿為主要臨床表現。多見于57歲小兒。上呼吸道感染后的前驅期為13周，膿皰病后發(fā)病者多在3周以上。少尿、水腫：先表現為眼瞼浮腫，12日內漸及全身，指壓無凹陷。一般在12周尿量增多，水腫漸行消退。血尿、蛋白尿：以鏡下血尿多見，肉眼血尿占據30%，尿色一般為茶色或洗肉水色。肉眼血尿1

12、2周消失，鏡下血尿可持續(xù)36個月，蛋白尿一般不重，持續(xù)時間較短。高血壓：發(fā)病后第一周高血壓多見，第二周隨著利尿即降至正常。全身表現：腰酸、頭痛、乏力、精神不振、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)熱、胸悶等。常見并發(fā)癥：急性心力衰竭，高血壓腦病，急性腎功能衰竭。【介紹治療】治療原則以休息、對癥為主，急性腎功能衰竭時予以透析治療，待其自然恢復。一般治療：急性期應臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復正常后，逐步增加活動。嚴重尿少有血容量增高表現者應限制液體人量、量出定入?？刂聘腥荆簽榱丝刂奇溓蚓腥竞颓宄≡睿Ｒ?guī)抗炎治療710天，可使用水劑青霉素等抗炎藥。對癥治療：降壓、利尿，有心衰的按心衰治療。中醫(yī)中

13、藥治療：（腎炎1號合劑）?！局攸c教育】飲食：給予富于營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物、適當的脂肪、易消化的食物，水腫、高血壓的患者，應限制入水量，低鹽飲食，適當限制蛋白質攝入量，給予優(yōu)質蛋白?；顒樱杭毙云诮^對臥床休息23周，直至肉眼血尿消失，血壓恢復正常及水腫減退，然后逐漸進行室內活動。復查時間及指征：在一年內，定期門診檢查。若患者出現腰酸乏力、水腫、咼血壓、血尿、蛋白尿應及時到醫(yī)院檢查?！咎厥饨淮孔⒁獠∏橛^察：按時測生命體征。注意患者有無劇烈頭痛、意識障礙、驚厥、昏迷、尿量變化。如出現急性腎功能衰竭、心力衰竭、高血壓腦病等，及時報告醫(yī)生積極處理。注意觀察水腫的變化及尿量、尿常規(guī)檢查結果，每日測

14、體重，準確記錄出入量。注意保持皮膚及口腔清潔，以防感染后皮膚損傷。積極預防感染，預防鏈球菌感染很重要，有慢性扁桃體炎患者應作扁桃體切除，積極鍛煉身體，增強體質，預防上呼吸道感染。禁用有損腎臟的藥物，如慶大霉素、先鋒霉素等。徹底治愈，避免復發(fā)。腎病綜合征【講解病因】腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主要病變的一組臨床綜合征。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征是小兒的常見病，在泌尿系統(tǒng)中僅次于急性腎小球腎炎和泌尿道感染，居第三位。原發(fā)性腎病綜合征分為單純性腎病和腎炎性腎病?！菊f明表現】典型病例具有四大臨床特點：大量蛋白尿：低蛋白血癥；全身性水腫：高膽固醇血。單純性腎病綜合征占本綜

15、合征的80%，以27歲的男孩多見，全身性可凹性水腫十分明顯，以顏面、下肢和陰囊最為突出，腹水常見，尿內無細胞，無高血壓。腎炎性腎病發(fā)病年齡常在7歲以上，一般水腫不重，尿內紅細胞持續(xù)增多，血壓可增高?！窘榻B治療】1特異治療糖皮質激素是首選藥物，如強的松、強的松龍。(2)免疫抑制劑：激素治療效果不佳或副作用太大的病例可聯合免疫抑制劑治療，常用環(huán)磷酰胺。2對癥治療低蛋白血癥治療：優(yōu)質蛋白飲食，嚴重的低蛋白血癥時適當靜脈輸注白蛋白。水腫治療：低鹽飲食，應用強有力的利尿劑，如速尿。在靜脈輸注白蛋白后使用效果較好。高凝狀態(tài)治療：可用低分子肝素鈉、尿激酶、潘生丁等?？垢腥局委煟哼x用敏感的抗菌藥物。中醫(yī)中藥治

16、療?！局攸c教育】飲食：給高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食。腎功能正常者應給優(yōu)質高蛋白飲食，腎功能受損者蛋白質的入量根據腎功能給以限制，水腫、高血壓的患者應給低鹽低鈉飲食。注意飲食調配，以增進患者食欲。活動：嚴重水腫，體腔積液時需臥床休息。水腫消失且一般情況好轉后，可起床活動。復查時間及指征：定期復查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導下減藥或停藥。【特殊交待】1積極預防感染，注意保持皮膚和尿路口腔清潔，以防感染及皮膚損傷。一旦有感染，及早診斷和治療。注意心身勞逸結合，注意鍛煉身體，增強機體免疫力。避免應用腎毒性藥物。4講解激素及其它免疫抑制藥的重要作用；教會患者正確的服藥方法，囑患者要按時服藥，不可自行

17、停藥或減量，說明可能出現的副作用，如消化道出血和出血性膀胱炎等，以便及時診治。觀察體溫、脈搏和血壓變化，對于因全身浮腫明顯或腹水、胸水、心包積液、心力衰竭所致的呼吸困難，給予吸氧。6.對低蛋白血癥者輸血漿和白蛋白時應緩慢滴注以防發(fā)生肺水腫。有腹水患者準確記錄出入量，每日清晨測量體重一次。使用抗凝藥物時，要注意有無出血傾向，使用肝素時要備魚精蛋白。病毒性腦炎【講解病因】病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，80%以上是由腸道病毒引起，其次為蟲媒病毒、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。輕者能自行緩解，重者可導致后遺癥及死亡。【說明表現】病前13周多有上呼吸道及胃

18、腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史，該病的臨床表現差異很大，決定于神經系統(tǒng)受累的部位，病毒治病的強度。輕者僅有表情淡漠、嗜睡、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，重者表現為神志不清、抽搐、肢體活動障礙或癱瘓、失語，出現腦疝，甚至呼吸循環(huán)衰竭死亡?！窘榻B治療】1、抗病毒：根據病毒種類選擇合適的抗病毒藥物，如病毒唑，阿昔洛韋或更昔洛韋等。2、對癥治療：控制高熱和循環(huán)衰竭，降低顱內壓，搶救呼吸和循環(huán)衰竭，維持水、電解質平衡和營養(yǎng)需要?！局攸c教育】1、飲食給予營養(yǎng)豐富、清淡的流質或半流質飲食，如牛奶、豆?jié){、肉餅湯等?；杳哉呓o予鼻飼。2、體位與活動頭痛者可抬高頭肩部，病重患兒盡量不要搬動頭部，腰椎穿刺后采取去枕平臥46h

19、，早期絕對臥床休息，恢復期可先在床上活動，而后逐步下床活動。3、復查時間及指征定期復查腦電圖，一旦出現頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀及早就醫(yī)，以免延誤病情?！咎厥饨淮?、保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側，將嘔吐物吐出，以防窒息。2、保持皮膚、床單位清潔、干燥，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，預防褥瘡。3、抽搐時，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關緊者勿強行撬開）以防舌咬傷?；杳曰純好咳湛谇蛔o理兩次。4、有肢體癱瘓患兒，應保持肢體功能位，及早加強功能鍛煉和肌肉按摩，以促進康復，有語言障礙者，指導家長協助患兒進行語言訓練。化膿性腦膜炎【講解病因】化膿性腦膜炎是由化膿性細菌引起的中樞神經系統(tǒng)急性感染性疚病

20、，是小兒嚴重感染性疾病【說明表現】發(fā)病前數日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡,小嬰兒表現易激惹、不安、雙目凝視等。神經系統(tǒng)表現有：腦膜刺激征、顱內高壓、驚厥，部分患兒出現肢體癱瘓?！窘榻B治療】抗生素治療：原則為盡早采用抗生素靜脈注射治療，選用可穿透血腦屏障的抗生素。對癥及支持療法：病初數日嚴密觀察生命特征、意識、瞳孔和血液電解質濃度，注意保持水電解質平衡?！局攸c教育】飲食：給予富有營養(yǎng)、清淡、易于消化的流質或半流質的飲食（如牛奶、稀飯、蒸蛋等）少量多餐；昏迷或嘔吐頻繁不能進食者，應給靜脈高營養(yǎng)。體位與活動：絕對臥床休息，腰椎穿刺后去枕平臥46小時，恢復期可先床上活動，而后

21、逐漸下床活動。復查時間及特征：堅持用藥不少于23周，在療程中對無并發(fā)癥的患兒不需反復進行腦脊液檢查，僅在臨床癥狀消失，接近完成療程中需檢查一次，若已正常用藥至規(guī)定療程即停藥，經治療后臨床無好轉或好轉后又惡化者，應及時復查腦脊液或CT檢查?！咎厥饨淮勘３植∈野察o舒適、空氣新鮮，避免不良刺激。保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。保持皮膚，床單位清潔、干燥，勤翻身：按摩受壓部位，預防褥瘡。抽搐時，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關緊閉者勿強行撬開）以防舌咬傷?；杳曰純好咳湛谇蛔o理。體溫超過38.5C時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，

22、鼓勵患兒多飲水，出汗后及時更衣?；謴推诨純?，應進行功能訓練，以減少后遺癥的發(fā)生。急性感染性多發(fā)性神經根炎【講解病因】急性感染性多發(fā)性神經根炎，又稱格林巴利綜合征，是一種原因不明的周圍神經病變，以多發(fā)性對稱性周圍性癱瘓，輕微感覺障礙及腦脊液蛋白細胞分離為特征，嚴重者可有呼吸肌麻痹和顱神經受損。目前病因尚不完全明了，多數人認為與病毒感染等有關?！菊f明表現】1發(fā)病前數周內常有上呼吸道或輕度腸道感染。運動障礙，病初走路無力、易摔跤，以后由下肢到上肢然后到腰背，不能坐起翻身，麻痹多為對稱性，遠端重于近端。感覺障礙：一般較輕，常感四肢麻木，疼痛及感覺異常。植物神經障礙：常有出汗多，肢端腫脹，面色潮紅等表現

23、。呼吸肌麻痹：出現呼吸淺表，咳嗽無力，聲音微弱?！窘榻B治療】主要依靠支持、對癥治療和護理渡過急性期。一般治療：使患兒體位舒適，勤翻身，維持肢體功能位，保持呼吸道通暢，保證營養(yǎng)及大小便通暢。呼吸肌麻痹的處理：出現呼吸肌麻痹癥狀應及時作氣菅切開。3.病程在2周內給予靜脈注射大劑量免疫體蛋白?！局攸c教育】1飲食：供給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。如魚、肉、蛋、新鮮水果和蔬菜，如有咀嚼困難，給予流質食物（牛奶、果汁等），有吞咽困難，給予鼻飼營養(yǎng)。體位與活動：急性期需臥床休息，體位要舒適，維持肢體功能位。足部置沙袋或托板，保持踝關節(jié)90度，防止足下垂，肢體進行被動鍛煉，出現主動運動后鼓勵患兒主動

24、煅煉，恢復期再行下床活動，循序漸進壇加運動量。復查時間和指征：出院后12月來院復查，如出現其它不適及時來院復診?！咎厥饨淮?保持皮膚、床單位清潔、干燥。.勤翻身，溫水擦浴，按摩受壓部位。2保持呼吸道通暢，每次翻身后拍背，協助排痰。喂飯，喂水時防止嗆咳。防止燙傷，下肢癱瘓后，常伴有感覺障礙，故用熱水袋保暖時，水溫不能超過50度，洗腳、擦浴時，水溫不可過高，以防燙傷。腰椎穿刺【說明作用】腦脊液是存在于腦室和蛛網膜下腔內的一種無色透明的液體，許多神經系統(tǒng)疾病都能使腦脊液發(fā)生變化，因此腦脊液檢查可以用于神經系統(tǒng)疾病的診斷療效和預后判定。適應癥：診斷性穿刺檢查腦脊液的性質，鑒別腦炎，腦膜炎等中樞神經系

25、統(tǒng)疾病。椎管內注射藥物。腦膜炎在治療過程中，依靠腦脊液動態(tài)變化來判斷療效。禁忌癥：穿刺部位皮膚有感染不宜進行穿刺，防止發(fā)生繼發(fā)感染。穿刺部位的腰椎有嚴重畸形或骨質破壞。有嚴重顱內壓增高、腦疝或疑有腦疝者。有嚴重出血性疾病，因腰穿損傷性出血易引起脊髓蛛網膜下腔出血。病情嚴重，如休克，嚴重呼吸困難，頻繁抽搐者。有脊髓壓迫癥狀者，防止腰穿過程中引起壓迫癥狀加重。開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。并發(fā)癥:腰穿后頭痛。腰背部痛及神經根痛。感染。蛛網膜下腔出血及硬膜下出血。腦疝(最嚴重并發(fā)癥)?！局攸c教育】飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食，在進行腰穿前不宜吃得過飽。體位與活動：穿刺時取側臥位，協助

26、患兒雙手抱膝，雙膝向胸前屈曲頭向前屈，抱成球形，以增加腰椎間隙，冬天注意保暖，盡量減少身體的暴露。【特殊交待】1術前護理(1)測量基礎T、R、P、BP，意識及瞳孔情況并記錄。對煩躁不合作的患兒，術前30分鐘可使用鎮(zhèn)靜劑(魯米那)。對顱內壓較高，又必須做腰穿者，術前一定要用20%甘露醇降低顱內壓。術后護理患兒去枕平臥46小時，防止頭痛的發(fā)生。保持穿刺部位敷料清潔干燥，如有污染及時更換。小兒腦癱【講解病因】高齡產婦、弓形蟲感染者、臍帶繞頸、早產兒、低體重兒、產傷產程缺氧窒息、顱內出血、新生兒黃疸一個月以上者極易引起?！菊f明表現】3個月不會抬頭、8個月不會坐、周歲不會站、2歲不會說話，與同齡人相比運

27、動功能明顯落后、姿勢異常?！局委煼椒ā總鹘y(tǒng)醫(yī)學療法：按摩、針灸、藥物治療、低頻電療、高壓氧、藥浴、水療。運動療法：功能訓練、康復器材訓練、作業(yè)療法、語言訓練、智力訓練?！局委熞c】1按正常運動發(fā)育規(guī)律進行訓練。根據患兒不同特點，制定個人訓練計劃。強調家長積極參與治療，利用一切空間和時間，提高訓練效果?！局攸c解釋】心理護理：此病病程長、康復訓練是一個循序漸進的過程，不要急于求成或要求太高，鼓勵家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。特別注意掌握正確姿勢的訓練。注意安全教育和疾病健康知識教育，防止意外損傷發(fā)生?？祻陀柧毰c游戲結合。癲癇【講解病因】癲癇俗稱“豬婆癲”，是由于腦功能異常所導致的慢性疾病。弓I起癲癇的病

28、因很多，遺傳及凡是引起腦部器質性損害或全身性缺氧、代謝異常等均可導致癲癇（如顱腦損傷，顱內出血，腦缺血缺氧，顱內腫瘤，老鼠藥中毒等）。【說明表現】臨床表現極為復雜，為慢性反復發(fā)作的意識障礙和肌肉抽動，也可表現為感覺、情感、行為或植物神經功能異常。【介紹治療】病因治療：有代謝、內分泌紊亂者，要采取適當措施，有顱內占位性病變,應手術治療。藥物治療：按不同癲癇發(fā)作類型選擇不同抗癲癇藥物，如苯巴比妥、安定、咪唑安定、卡馬西平、妥泰等?！局攸c教育】1飲食：保持良好飲食習慣，不偏食，飲食清淡，易消化，避免過飽和刺激性食物，不飲濃茶，咖啡等飲料。體位與活動：癲癇發(fā)作時，應就地平臥，頭偏向一側，癲癇發(fā)作后應讓

29、病兒充分休息，不應馬上活動。平時應積極鼓勵患兒參加各項有益的活動，但應避免參加一些危險性大的活動。如爬樹、攀高、游泳、騎車、開汽車等。復查時間和指征：開始用藥每23周復查一次，半年后可36個月復查一次，定期復查血象、肝腎功能。如癲癇發(fā)作次數頻繁，發(fā)作持續(xù)時間延長或有其它合并癥，必須及時來院就診?！咎厥饨淮?抽搐發(fā)作時，將病兒平臥，頭偏向一側，松解衣服，褲帶，用壓舌板包裹紗布放入上、下臼齒中，防止舌咬傷，勿用力按壓病兒肢體，防止骨折。2.囑病兒有肢體麻木，眩暈，心悸，幻覺等先兆癥狀時，應立即平臥。應堅持遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不能擅自停藥，減量，以免引起病情復發(fā)或加重。生活要有規(guī)律，避免過度疲勞

30、、睡眠不足、情緒緊張，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。5患兒外出佩戴病歷卡，卡上注明姓名，聯系電話，疾病名稱，急救方法,藥物名稱，以防突然發(fā)病。小兒腹瀉【說明原因】小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ姴。l(fā)病年齡多2歲以下?！局v解病因】感染因素：腸道感染一秋季（輪狀病毒）、夏季（大腸桿菌）。腸道外感染一肺炎等，因為發(fā)熱及病原體毒素作用而導致。非感染因素：飲食因素一食物的量過多或質改變或對食物、牛奶成分過敏或不耐受。天氣變化一腹部受涼致腸蠕動增加，天氣過熱使消化液分泌減少，口渴又吃奶過多，增加消化道的負擔?！菊f明表現】輕型腹瀉：主要是胃腸道癥狀，食欲不振，溢奶或嘔吐，大

31、便次數每日可達45次至10余次，每次量不多，為黃綠色糊狀稀便，雜有奶瓣、泡沫和少量粘液，大便鏡檢可見大量脂肪球，無明顯的全身癥狀，偶有低熱，體重不增或稍減，無明顯脫水征和電解質紊亂，多在數日內痊愈。重型腹瀉：多為腸道內感染，也可由輕癥逐漸加重轉變而來。急性起病，有較重的胃腸道癥狀，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡樣液體，腹瀉頻繁，每日十至數十次。大便綠色，每次量多，呈蛋花湯樣或水樣，可有少量粘液，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞?？沙霈F脫水，脫水的臨床表現與脫水程度有關，脫水的性質則按喪失的鈉和水的比例而定，分低張脫水、等張脫水、高張脫水。見表：電解質紊亂、低鉀血癥(常表現腹脹、四肢肌張力低下)、低鈉和

32、低鎂血癥(可表現手足搐搦或驚厥)。代謝性酸中毒，唇周鮮紅，呼吸深快(6個月以下呼吸改變不明顯)。長期腹瀉可導致營養(yǎng)不良及多種維生素缺乏，且易患尿路感染、鵝1：3瘡等并發(fā)癥?！窘榻B治療】輕型腹瀉：(1)治療腸道外感染灶調節(jié)飲食對癥處理(4)口服補液療法重型腹瀉：(1)控制感染。飲食療法：吐瀉嚴重者給予禁食612h。液體療法：根據脫水的程度及性質可用口服補液或選擇不同張力的液體及合適的用量治療，其原則為先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀。對癥處理：高熱者給予物理降溫或藥物退熱，腹脹嚴重者除適量補鉀外，可用肛管排氣等。3液體療法(1)口服補液：適用于中度脫水而無嚴重嘔吐者，累計損失量按輕度脫水5

33、0ml/kg，中度脫水80100ml/kg喂服，于46h喂完，繼續(xù)損失量根據排便次數和量而定。一般12分鐘喂5ml,稍大的患兒可用杯子少量多次飲用，若嘔吐可停10分鐘再喂，每23分鐘喂5ml。【特殊交待】1服用ORS液期間應讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；如患兒眼瞼出現水腫，應停止服用ORS液，改用白開水；新生兒或腎功能不全、休克及明顯腹脹不宜用ORS液。2靜脈補液：定量、定性、定速。急性白血病【講解病因】是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其特點為造血組織中某一血細胞系統(tǒng)過度增生，進入血流并浸潤到各組織和器官，從而引起一系列臨床表現?！菊f明表現】以貧血、出血、發(fā)熱及各器官浸潤（肝脾腫大、淋巴結腫

34、大）為主要表現?！窘榻B治療】對癥治療：如輸血、輸血小板，有感染，合理使用抗生素?；瘜W治療：化療過程分為誘導緩解和鞏固維護治療兩個階段。骨髓移植其它治療：如鞘內注射、放射治療、免疫治療?！局攸c教育】飲食：高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食。如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、新鮮蔬菜、水果，有消化道出血時禁食或進少量流質?；煏r少量多餐、多飲水?；顒樱翰∏檩p、緩解期適當休息，病情嚴重，有明顯出血應絕對臥床休息。定期復查血象和骨髓象：緩解后第I年每月檢查12次，第2年每2個月復查13次。在鞏固化療期間應每3天檢查1次血象。緩解后第I年應當3040天復查1次骨髓象，第2年則5060天復查骨髓象。定期鞏固強

35、化治療：完全緩解后1年內每月進行強化治療I次，2年之內每兩個月進行強化治療1次，3年之內每3月進行強化治療1次，完全緩解4年后，每46月進行強化治療1次?！咎厥饨淮颗R床癥狀的觀察：感染、出血、浸潤癥狀。預防感染，病室空氣新鮮、注意保暖、少去或不去公共場所。加強口腔護理：餐前、飲后、晨起、睡前用生理鹽水漱口。預防急性腎衰：化療時多飲水，口服別嘌吟醇，記24小時尿量。觀察用藥后反應：如惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、避免化療藥物外滲。鞘內注身后需平臥或頭低臥位46小時，同時觀察有無頭痛、發(fā)熱、肢體癱瘓等并發(fā)癥。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【講解病因】ITP是指外周血小板減少、引起皮膚、粘膜，甚至內

36、臟出血的一種原因未明的出血性疾病。與免疫因素、脾臟因素、毛細血管因素，血小板功能異常有密切關系?！菊f明表現】起病急驟，主要為自發(fā)的皮膚及粘膜出血；多數為散在的針尖大小的出血點，亦可見大片的瘀斑、以四肢為多。半數以上的患兒有鼻衄、齒齦出血。發(fā)病前12周有上呼吸道感染或病毒感染史。呈自限性，少數可轉為慢性?！窘榻B治療】1、一般治療防止各種創(chuàng)傷，避免使用可能引起血小板減少的藥物。2、糖皮質激素如地塞米松、強的松。3、脾切除。4、免疫抑制劑療法常用環(huán)磷酰胺、長春新堿?！局攸c教育】1、飲食進食清淡、易消化、少刺激、無渣食物，有消化道出血時應禁食。2、活動急性發(fā)作時臥床休息，出血嚴重時絕對臥床休息。3、復

37、查時間及指征出院后12周檢查血小板計數，持續(xù)6個月至1年以上?！咎厥饨淮?、不要用力擤鼻涕、宜用軟毛牙刷刷牙。2、活動時避免身體擠壓和外傷，進行各種穿刺檢查后要局部施壓57分鐘。3、內衣柔軟、寬大、舒適、常擦澡、保持皮膚清潔，勤剪指甲。4、保持大便通暢，多食蔬菜、香蕉。5、注意觀察大、小便顏色、性狀、皮膚紫癜、瘀斑情況。6、注意預防感染、避免受涼感冒。7、皮質激素類藥物，不能自行停止吸用，要在醫(yī)生指導下逐漸減量停藥。再生障礙性貧血【講解病因】再生障礙性貧血是由各種病因引起的骨髓造血組織明顯減少、導致造血功能衰竭，以血細胞減少為主要表現。其病因與藥物、化學毒物、電離輻射、病毒感染、免疫遺傳有密

38、切關系?！菊f明表現】臨床以進行性貧血、出血及感染為主要表現。【介紹治療】1、去除病因防止毒性物質接觸，禁用對骨髓有抑制作用的藥物。2、支持療法防止感染、止血、成分輸血。3、特殊治療雄性激素：常用藥有康力龍，免疫抑制劑：如環(huán)抱菌素A，其它藥物和中藥：糖皮質激素、硝酸圖的寧。4、脾切除。5、骨髓移植?！局攸c教育】飲食：給予高蛋白、高糖、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、蛋類、動物內臟、魚、乳、大豆制品、新鮮蔬菜、水果等，并避免飲食過熱、消化道嚴重出血時應禁食?；顒樱杭毙云诤统鲅獓乐貢r應絕對臥床休息，病情穩(wěn)定可適當活動。復查時間及指征：一般每周檢查血象1次，3個月骨髓檢查1次，如有發(fā)熱、出血要及時到醫(yī)

39、院檢查或住院治療?！咎厥饨淮?、注意患者的出血傾向、如皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、眼底出血。2、保持病室清潔、每天空氣消毒。3、注意口腔及肛門衛(wèi)生，堅持飲后、睡前用鹽水漱口，便后用1：5000高錳酸鉀液坐浴1520分鐘。4、保持皮膚粘膜的完整性，高熱大汗時及時更換內衣。5、防止濫用對造血系統(tǒng)有損害的藥物，如氯霉素、氨基比林、保泰松等。6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，少到或不到公共場所、減少探視、加強鍛煉。7、輸血的指征：如血紅蛋白小于/L應輸入紅細胞懸液。G-6-PD缺陷癥【講解病因】“蠶豆病是一種遺傳性疾病。是由于先天性缺乏G-6-PD這種酶，當小孩在食蠶豆或服用某些氧化性藥物時，引起紅細胞破

40、壞從而引起貧血?！菊f明表現】起病急，以醬油尿或葡萄酒色尿，皮膚蒼白、黃疸，鞏膜發(fā)黃為主要表現?！窘榻B治療】1、立即停止進食蠶豆或相關藥物。2、嚴重貧血及時輸血。3、藥物治療：碳酸氫鈉、腎上腺皮質激素?！局攸c教育】1、飲食：高蛋白、高維生素飲食。如牛奶、雞蛋、新鮮綠色蔬菜等。 /35 /352、保持病室安靜，多給小孩飲水。3、貧血嚴重者臥床休息。【特殊交待】1、注意觀察小便的量及顏色。2、終身禁食蠶豆及氧化性藥物，如阿司匹林、磺胺類等。3、小孩發(fā)病時家長主動告訴醫(yī)生，小孩患有蠶豆病。骨髓穿刺術骨髓穿刺是采取骨髓液的一種技術。主要是細胞形態(tài)檢查，其次是寄生蟲和細菌學檢查，是協助診斷血液病，傳染病和

41、某些寄生蟲病?！拘睦碇笇А?、消除思想顧慮，以取得合作。說明骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0.20.3ml，因此，骨穿對身體沒有影響。2、骨穿操作簡單，先局部麻醉，基本上感覺不到疼痛，骨髓抽出后，病人可以馬上起床活動?！緳z查指導】骨穿部位最常用的穿刺部位是髂前上棘，髂后上棘、胸骨、腰椎棘突、脛骨、根據穿刺部位選擇適當體位，如仰臥、坐位或側臥位?！拘g后指導】1、穿刺點復蓋的敷料勿浸濕，以防感染，3天后取下。2、穿刺點如有出血及時報告醫(yī)護人員。病毒性心肌炎【講解病因】病毒性心肌炎是指各種病毒引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥。常見的病原體為腸道病毒柯薩奇病毒A組和B組以及?？?/p>

42、病毒、脊髓灰質炎病毒和流感病毒。發(fā)病以秋冬季節(jié)多見，可發(fā)生于任何年齡?！菊f明表現】癥狀輕重差異較大。輕者癥狀輕微，甚至沒有癥狀；重者可并發(fā)嚴重的心律失常，心力衰竭，心原性休克甚至猝死。1發(fā)病年齡以兒童和青少年多見。半數患者病前13周內有上呼吸道、消化道感染史，繼而出現心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛及體溫不相稱的心動過速等，有時有惡心、頭痛、食欲減退。嚴重者因心力衰竭引起氣短、端坐呼吸、浮腫，并可出現心律失常，個別嚴重的可出現心源性休克。部分病例表現不典型，可出現各種不同的癥狀，此時很可能掩蓋心肌受損的癥狀?！窘榻B治療】應用改善心肌細胞營養(yǎng)與代謝的藥物，如維生素C、B、輔酶A、肌酐、ATP、二磷酸

43、果糖等，一般不使用腎上腺皮質激素，重者如暴發(fā)型或有心力衰竭、休克、高度房室傳導阻滯、短期內心臟急劇增大、高熱不退者才使用。治療原發(fā)病，給予抗病毒治療。如有呼吸道感染，心前區(qū)疼痛癥狀應給予對癥處理。使用調節(jié)細胞免疫功能藥物，如人白細胞干擾素，聚肌胞，胸腺素，轉移因子等。并發(fā)癥治療對心律失常、心力衰竭、休克等給予對癥處理?！局攸c教育】飲食：急性期進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，少量多餐，不宜過飽。心力衰竭者要限制鈉鹽攝入。活動：急性期應絕對臥床休息，防止過度疲勞，待癥狀消失，心電圖恢復正常，方可下床活動，一般需3個月左右。心臟已擴大或出現過心功能不全癥狀者應延長至半年，合并心力衰竭等

44、重癥患兒應休息612個月至癥狀消失，心臟恢復正常大小，恢復期仍適當限制活動36個月。復查時間及指征：慢性患兒定期復查，尤其是有心臟增大、早搏、I度或II度房室傳導阻滯、非特異性ST-T改變的患者應長期定期復診。痊愈的患兒如出現呼吸道、消化道感染的癥狀應隨時到醫(yī)院就診。如發(fā)生頭暈、昏厥、阿斯綜合癥應立即送入醫(yī)院治療?！咎厥饨淮考訌娦l(wèi)生宣教，增強體質，提高機體抗病能力。為使心肌炎更好恢復和心律失常得以控制，應休息好，保證充足的睡眠。如服用抗心律失常藥物時，了解藥物的副作用，定期檢查心電圖，防止不良反應出現。當用藥后癥狀不減輕或出現其它癥狀時，應報告醫(yī)生，不可擅自停藥或改用其它藥物。此病患兒可因再

45、次病毒感染而使病情反復，過早恢復體力勞動可推遲病情恢復甚至使病情加重。川崎病【解釋病因】川崎病又名皮膚粘膜淋巴綜合癥。其病因發(fā)病機理不明，是全身血管炎為主要病變的急性熱性發(fā)疹性疾病，多侵犯冠狀動脈，部分患兒形成冠狀動脈瘤，其中少部分患兒冠狀動脈出現狹窄，血栓，甚至導致心肌梗死。【說明表現】本病主要見于小兒，2歲以內發(fā)病率最高，10歲以后發(fā)病少見，男孩多見，男女之比約2.3：1,無明顯季節(jié)性。主要表現為高熱，常為不規(guī)則熱，可高達40C，持續(xù)可達5天以上，高熱時可有煩躁不安，嗜睡，可引起抽搐；發(fā)熱34天后，出現雙眼結膜充血，唇干裂，潮紅，有時有血痂，舌乳頭突起，充血，似楊梅狀，口腔及咽喉粘膜彌漫性

46、充血。同時，軀干出現多形性紅斑，不發(fā)生皰殄或結痂。急性期手足堅實性腫脹，掌跖及指趾端潮紅，持續(xù)一周左右開始消退，在指趾末端沿指甲與皮膚交界處出現膜狀蛻皮，此癥為本病特征性表現。單側或雙側頸部淋巴結腫大多見，表面不紅，但有觸痛?！窘榻B治療】1急性期：阿司匹林為治療本病首選藥物。熱退后繼續(xù)口服，持續(xù)用藥達23個月。靜脈點滴丙種球蛋白，發(fā)病7天內使用效果較好。恢復期：阿司匹林小劑量口服，抑制血拴形成。有冠狀動脈異常，服藥至少一年，有冠狀動脈瘤形成，則無限期的使用。潘生丁口服，能抗血小板聚集。【重點教育】發(fā)熱：本病以高熱為首要癥狀，高達，持續(xù)5天以上，當出現高熱時應及時給予物理降溫，頭部冷敷或冰敷，避

47、免因高熱引起抽搐。飲食：給予清淡、易消化、少渣食物，以軟食為主，避免進食硬性食物時損傷胃，腸粘膜引起出血?；顒樱撼霈F冠狀動脈病變，應避免劇烈活動；當有冠狀動脈瘤存在時，應絕對臥床休息，排便困難時可使用開塞露，避免排便用力時冠狀動脈瘤破裂造成大出血。保持口腔衛(wèi)生及皮膚的清潔。發(fā)熱時多喂開水，口唇干裂時可涂抹淡魚肝油，保持內衣的清潔干燥，皮膚出現脫屑時切勿抓撓，可局部涂抹潤滑油。復查時間及指征(1)定期隨訪。每月復查一次，然后3個月半年|年兒童期再檢查一次。(2)有心血管病變，宜用超聲心動圖定期隨訪，每半年復查超聲波一次，隨診數年，直至CAA消失?！咎厥饨淮?消除患兒家長的緊張情緒，打消顧慮，積

48、極與醫(yī)務人員合作。按時按量服藥，每2周復查血小板直至正常，病程于68周復查血沉，C反應蛋白及al球蛋白以判斷炎癥是否靜止，病程3個月后復查超聲心動圖，若異常應每612個月復查，并到專科門診隨訪，以繼續(xù)接受治療和指導。糖尿病【講解病因】糖尿病是由于體內胰島素絕對或相對不足引起糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，致使血糖增高和尿糖增加的慢性全身性內分泌代謝病，小兒患者易并發(fā)酮癥酸中毒，小兒糖尿病多屬于胰島素依賴型(即I型)。糖尿病的病因尚未完全明確，目前認為與遺傳、自身免疫、病毒感染等有關。【說明表現】三多一少，即：多飲、多食、多尿、體重減輕。1多尿：由于血糖濃度升高，大量葡萄糖從腎臟排出，由于尿滲透壓增

49、高,阻礙水分在腎小管的重吸收，大量水分伴糖排出，血糖越高，排糖越多，尿量也越多。多飲：由于多尿而失去水分，因而口渴多飲。多食：由于失糖過多，機體常處于饑餓狀態(tài)，為補償失去的糖分從而導致食欲亢進，易饑多食。體重減輕：由于機體不能充分利剛葡萄糖，使脂肪和蛋白質加速分解，消耗過多，體重減輕，消疲乏力。5潛在并發(fā)癥(1)酮癥酸中毒：與急性感染和過食導致酸性代謝產物在體內堆積有關。低血糖或低血糖昏迷：與胰島素過量有關?！窘榻B治療】一般病例的治療：調整膚島素，制訂合理的營養(yǎng)，指導患兒及家長化驗尿糖和血糖的方法，并懂得預防和處理高、低血糖的措施。這樣可以在患兒出院回家后可比較順利地執(zhí)行其治療計劃。(1)胰島素治療：皮下注射，早、午、晚餐前30分鐘各執(zhí)行一次，遵醫(yī)囑。飲食，食物選用富于蛋白質、高纖維素，限制純糖，減少飽和脂肪及膽固醇，少量多餐可減少血糖的波動，三餐外在上下午及睡前加點心。其中蛋白質占20%、碳水化合物占50%、脂肪占30%，總熱卡分8份：早餐、上、下午點心及睡前各占1/8，午餐和晚餐占28。酮癥酸中毒的治療，感染為誘發(fā)因素(1)正規(guī)胰島素，首先小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注。補液，糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂，第一小時按20ml/kg，般用生理鹽水，若酸中毒嚴重可予2：1含鈉液，以后根據火水程度及血清鈉濃度改用0.3%0.45%