糖尿病病人的護(hù)理的課件

1、第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第六節(jié)糖尿病病人的護(hù)理Diabetes Mellitus(DM)重點與難點學(xué)習(xí)重點DM身體狀況；DKA的誘因和身體狀況。DM飲食護(hù)理，運動療法的護(hù)理及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。DKA搶救配合；DM健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)難點DM飲食護(hù)理。DM口服降糖藥的護(hù)理。 胰島素治療的護(hù)理。 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝綜合征。由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝障礙，隨著病程延長，出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。

2、機制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和/或作用缺陷代謝紊亂血糖。 【概述】高血糖胰腺B細(xì)胞釋放胰島素細(xì)胞吸收葡萄糖血糖正常低血糖胰腺細(xì)胞分泌升血糖素肝臟釋放葡萄糖正常血糖值正常人在空腹血糖濃度為3.96.0mmol/L?？崭寡菨舛瘸^7.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L稱為高血糖，。血糖濃度低于3.9mmol/L稱為血糖減低，血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。慢性病變眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等。急性代謝紊亂DKA、高滲性昏迷。 2010年全球糖尿病病人2.85億，我國是糖尿病患病人數(shù)最多的國家，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公

3、共衛(wèi)生問題。 【概述】糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病(T1DM)2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型妊娠糖尿?。℅DM）1型2型約 90%1型糖尿病（1）遺傳易感性+病毒感染等環(huán)境因素（2）免疫介導(dǎo)破壞B細(xì)胞2型糖尿病 （1）遺傳易感性（2）環(huán)境因素：肥胖、應(yīng)激、化學(xué)品、心理因素等（3）胰島素抵抗和B細(xì)胞功能的缺陷【病因及發(fā)病機制】【病因及發(fā)病機制】【護(hù)理評估】(一) 健康史 詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史 。 有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。 【護(hù)理評估

4、】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群 典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢 （包括外陰瘙癢 ）、四肢酸痛麻木、月經(jīng)不調(diào)、便秘等。 1、代謝紊亂癥群（1）“三多一少”-多尿、多飲、多食和體重減輕 多飲多食多尿體重減輕【護(hù)理評估】（二）身體狀況2. 皮膚瘙癢多見于女性病人，由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3. 其他癥狀四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況【護(hù)理評估】 （二）身體狀況2.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒DKA概念：糖尿病加重，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，致代謝紊亂加劇，產(chǎn)生代謝性酸中毒。 多見于1型糖尿病，常

5、有自發(fā)酮癥傾向，也見于2型糖尿病加重時酮體：乙酰乙酸、 -羥丁酸和丙酮【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥DKA機制：酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）強酸，消耗體內(nèi)儲備堿+代謝紊亂酮癥酸中毒。誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死、有時還可以無明顯誘因。（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥DKA臨床表現(xiàn) ：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲，有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 中期：當(dāng)酸中毒出現(xiàn)時則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性

6、差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降，血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上，尿酮強陽性。晚期：重度脫水，休克，各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷，血尿素氮及肌酐升高；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH33.3mmol/L，血鈉155mmol/L, 血酮多 正?；蜉p度升高。 血漿滲透壓顯著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全。（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥感染 癤、癰等皮膚化膿性感染多見，可致敗血癥或膿毒血癥。足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染也較常見，女性病人常合并真菌性陰道炎。肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。腎盂腎炎和膀胱炎

7、為泌尿系最常見感染，尤其多見于女性，常反復(fù)發(fā)作，多轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥低血糖 一般血糖濃度2.8mmol/L稱為低血糖，糖尿病病人3.9mmol/L，就屬于低血糖。多見于使用降糖藥物后，出現(xiàn)血糖過低現(xiàn)象臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、饑餓感、出汗等）+CNS（神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等），老年病人則表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀?！咀o(hù)理評估】【護(hù)理評估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 大血管病變：最嚴(yán)重且突出的并發(fā)癥，腦、心及肢體動脈硬化。冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。微血管病變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病

8、變的典型改變。 腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎?。ǘ嘁娪诓∈烦?0年者，也是I型主要死因）和視網(wǎng)膜病變（多見于病程超過10年）為常見，可導(dǎo)致尿毒癥、失明?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 糖尿病足：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞 主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，嚴(yán)重者截肢。誘因：修腳損傷、燙傷、外傷、搔抓破潰、真菌感染等【護(hù)理評估】（三）輔助檢查 項目：

9、1、尿糖測定：受腎糖閾影響，尿糖陽性提示血糖超過腎糖閾（10mm/L）,陰性不能排除糖尿病2、血糖測定 :診斷主要監(jiān)測病情和治療效果主要指標(biāo)【護(hù)理評估】（三）輔助檢查 3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 在無攝入任何熱量8小時后，清晨空腹進(jìn)行，口服溶于250300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g或標(biāo)準(zhǔn)饅頭2兩，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后半小時、1小時、2小時、3小時分別在前臂采血測血糖。試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。結(jié)果：2hPG7.7mmo

10、l/L（139mg/d1）正常 7.8-11.0mmol/L（140-199mg/d1）糖耐量減低IGT 11.1mmol/L（200mg/d1）考慮糖尿病【護(hù)理評估】（三）輔助檢查 4、糖化血紅蛋白（GHbA1）測定糖化血紅蛋白是糖 與血紅蛋白的氨基發(fā)生的一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng)量與血糖濃度呈正相關(guān)因紅細(xì)胞壽命為120天，此值反映近812周的總血糖水平5、胰島細(xì)胞功能檢查-胰島素、C-肽釋放試驗 了解胰島細(xì)胞儲備功能6、其他檢查血脂、尿常規(guī)、腎功能、心超、泌尿系B超、眼底檢查、血氣分析、血酮、血電解質(zhì)及影像學(xué)檢查等【護(hù)理評估】（四）心理-社會狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)

11、格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理?！咀o(hù)理評估】（五）診斷要點糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）或 空腹葡萄糖7.0mmol/L（126mg/d1）或 口服葡萄糖耐量試驗中，2h11.1mmol/L（200mg/d1）(癥狀不典型，需重復(fù)檢查，不做第3次)（五）診斷要點術(shù)語解釋：1.空腹：指810小時內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.96.0mmol/L

12、(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考慮糖尿病補充說明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同?！咀o(hù)理評估】 1型

13、 2型 起病年齡及峰值 40歲，6065歲 病因 胰島細(xì)胞破壞 胰島素抵抗和或分泌不足 起病方式 急 緩慢而隱匿 起病時體重 正?；蛳?超重或肥胖 “三多一少”癥群 典型 不典型，或無癥狀 急性并發(fā)癥 酮癥傾向大 酮癥傾向小 慢性并發(fā)癥 心血管 較少 70%,主要死因 腎病 30%45%，主要死因 5%10% 腦血管 較少 較多 胰島素及C肽釋放試驗 低下或缺乏 峰值延遲或不足 胰島素治療及反應(yīng) 依賴，敏感 不依賴，抵抗 口服降血糖藥治療反應(yīng) 差 有效 1型與2型糖尿病的鑒別【護(hù)理評估】（六）治療要點 強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點

14、，包括飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。 具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。治療要點藥物健康教育飲食治療運動治療血糖監(jiān)測藥物治療一、 健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識、培訓(xùn)技巧以及改變行為，加強病人對治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。 方式：集體教育、小組教育、個體化教育治療要點二、飲食治療飲食原則：合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜.平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐原則治療要點三 、運動治療促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕

15、中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝治療要點四、 血糖監(jiān)測經(jīng)常觀察記錄血糖水平每 23 個月復(fù)查 GHbA1每年 12 次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況治療要點五 、藥物治療口服藥物（tablet to swallow）胰島素(insulin)手術(shù)治療急性并發(fā)癥的治療慢性并發(fā)癥的治療治療要點胰島素應(yīng)用1、適應(yīng)癥：1型糖尿病;2型糖尿病伴急慢性并發(fā)癥或處于應(yīng)激狀態(tài)，如急性感染、創(chuàng)傷、圍手術(shù)期，妊娠合并糖尿病;無明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿病;初診高血糖的糖尿病;2型糖尿病經(jīng)飲食、運動、口服降糖藥物治療，血糖控制不滿意者,細(xì)胞功

16、能明顯減退者;2型糖尿病肝、腎功能不全者。治療要點治療要點常用胰島素及其作用特點手術(shù)治療 代謝手術(shù)列為治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一治療要點急性并發(fā)癥的治療1、糖尿病酮癥酸中毒的治療：（1）補液 是搶救DKA首要的十分關(guān)鍵的措施。（2）小劑量胰島素治療（3）糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)（4）防治誘因和處理并發(fā)癥治療要點急性并發(fā)癥的治療2、高血糖高滲透壓綜合征的治療： 同DKA患者嚴(yán)重失水，可超過體重12%，需積極補液。以輸入生理鹽水和5葡萄糖液為主，輸入過量的低滲液（0.45%氯化鈉液）有誘發(fā)腦水腫、低血容量休克和溶血危險，必須慎用?？煽紤]同時胃腸補液。小劑量胰島素持續(xù)（0.1/kg/小時）持

17、續(xù)靜滴，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰島素。參考每小時尿量補鉀 治療誘因和防治并發(fā)癥。 治療要點慢性并發(fā)癥的治療按照疾病對癥治療治療要點【護(hù)理診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險 與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識。4潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施

18、預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識和了解，掌握藥物的使用方法。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理休息與運動 有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理休息與運動運動量選擇強度：合適的運動強度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個體的最大耗氧量 達(dá)到個體的最大耗氧量時的心率年齡時間：最佳時間餐后1-2小時，運動累計時間一般以2030分鐘為宜頻率：每周鍛煉34次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱 適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期

19、的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥 合并各種急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活動后加重 嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒 血糖控制不佳治療措施運動注意事項1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動飯后12h，尤其早餐后；胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；胰島素注射部位與運動；早飯前運動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食 血糖6.6mmol/L，可進(jìn)行運動； 血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物，再運動； 血糖5.6mmol/L則需進(jìn)食30g 碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身

20、攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情【護(hù)理措施】（一） 一般護(hù)理 飲食護(hù)理 控制總熱量，定時、定量合理加餐，嚴(yán)格控制甜食計算總熱量 理想體重（kg）：身高（cm）105。 熱量（成人）： 18歲以下青少年： 休息狀態(tài)105125.5kJ/(kgd) 3*年齡 （2530kcal/(kgd)）； 輕體力勞動25.5146kJ/(kgd) （3035kcal/(kgd)）； 中度體力勞動146167kJ/(kgd) （3540kcal/(kgd)）； 重體力勞動167kJ/(

21、kgd) （40kcal/(kgd)）以上?！咀o(hù)理措施】（一） 一般護(hù)理飲食護(hù)理 控制總熱量，定時、定量合理加餐，嚴(yán)格控制甜食碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配 碳水化合物占50%60%； 蛋白質(zhì)占15%（0.81.2g/（kgd）； 脂肪占30%?！咀o(hù)理措施】（一） 一般護(hù)理飲食護(hù)理 控制總熱量，定時、定量合理加餐，嚴(yán)格控制甜食每餐熱量合理分配 l/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3或 1/7、2/7、2/7、2/7。【護(hù)理措施】（一） 一般護(hù)理飲食護(hù)理食用膳食纖維：40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。（一） 一般護(hù)理飲食護(hù)理低糖、低脂、低鹽、低熱量、高

22、維生素、高纖維素注意事項 按時進(jìn)食。 控制總熱量。 限制甜食。 不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】（二）病情觀察 觀察生活干預(yù)及藥物療效，監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標(biāo) 空腹 非空腹理想 4.46.1 4.48.0 尚可 7.0 10.0 差 7.0 10.0 注：單位mmol/L 【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物四類藥物促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 葡萄糖苷酶抑制劑

23、：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：雙胍類：二甲雙胍 格列酮類：羅格列酮、吡格列酮 （三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物促胰島素分泌劑 胰島B細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，同時胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻?yīng)為主 。從小劑量開始，餐前半小時服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。格列奈類：快促分泌劑，餐前或餐時服用，主要用于控制餐后高血糖?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物雙胍類 增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期

24、婦女禁用 ?！咀o(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物葡萄糖苷酶抑制劑 抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑?、腹瀉。餐前030min內(nèi)服用或進(jìn)餐時嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用 。 【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物格列酮類 增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫 。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用?！咀o(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 2胰島素適應(yīng)證 1型糖尿病;2型糖尿病伴急慢性并發(fā)癥或處于應(yīng)激狀態(tài)，如急性感染、創(chuàng)傷、圍手術(shù)期，妊娠合并糖尿病;無明顯誘因體重顯著下降的2型糖尿病;初診高血糖的糖尿病;2型糖尿病經(jīng)飲食、運動、口

25、服降糖藥物治療，血糖控制不滿意者,細(xì)胞功能明顯減退者;2型糖尿病肝、腎功能不全者?！咀o(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理 2胰島素用藥注意事項 保存：28冷藏保存，不可冰凍、過熱、劇烈搖晃。準(zhǔn)確用藥：劑型、劑量準(zhǔn)確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用。觀察及處理不良反應(yīng)：包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。注射方法注射部位注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。全身反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥

26、狀；過敏反應(yīng)；胰島素性水腫；屈光失常。胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 局部反應(yīng)：注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；皮下脂肪萎縮或增生。胰島素治療時早晨空腹血糖高的原因： 夜間胰島素不足 黎明現(xiàn)象（ down phenomenon ）：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。 Somogyi 現(xiàn)象 : 夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 時）測血糖1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基礎(chǔ)胰島素方法：睡前和晨起注射中效胰

27、島素。每天注射1 2次長效胰島素。 強化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。 2型糖尿病的治療：胰島素作為補充治療。 空腹血糖(FPG ) 11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆） FPG 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的強化治療。 【護(hù)理措施】（四）并發(fā)癥護(hù)理 1 DKA與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，保暖，吸氧，預(yù)防感染。建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血

28、氣和電解質(zhì)變化?！咀o(hù)理措施】（四）并發(fā)癥護(hù)理 2感染的預(yù)防和護(hù)理 指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理 。【護(hù)理措施】（四）并發(fā)癥護(hù)理 3足部護(hù)理 促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。積極控制血糖，告知病人戒煙【護(hù)理措施】（四）并發(fā)癥護(hù)理 4低血糖的護(hù)理 量化指標(biāo)是血糖低于2. 8 mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.66.1mmol/L),也會出現(xiàn)低血糖癥狀。（四）并發(fā)癥護(hù)理 4低血糖的護(hù)理 原因：胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不