調(diào)強(qiáng)放療在前列腺癌治療中的應(yīng)用課件

1、調(diào)強(qiáng)放療在前列腺癌治療中的應(yīng)用蕪湖市第二人民醫(yī)院泌尿外科 陶凌松歐美：前列腺癌發(fā)病率極高我國(guó)：發(fā)病率相對(duì)較低，但增長(zhǎng)明顯流行病學(xué)在美國(guó)發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了肺癌，成為第1位危害男性健康的惡性腫瘤。中國(guó)20年前，前列腺癌在男性主要惡性腫瘤排行榜中“榜上無(wú)名”，發(fā)病率1993年1.71人/10萬(wàn)人口，2007年已經(jīng)升至4.40人/10萬(wàn)人口，排行第7。北京2001年5.53人/10萬(wàn)人口，2010年16.62人/10萬(wàn)人口，排行第6。上海2007年11.81人/10萬(wàn)人口，排行第5。流行病學(xué)通過(guò)血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)、前列腺經(jīng)直腸指檢、經(jīng)直腸B超篩查后確定是否懷疑前列腺癌，確診依賴于前列腺穿

2、刺活檢病理學(xué)診斷。前列腺癌的診斷高分級(jí) PIN轉(zhuǎn)移性激素不敏感 觀察等待 根治性前列腺切除術(shù) 放射治療 放射治療 激素治療 觀察等待激素治療轉(zhuǎn)移放療T4D3TxN0M0T3局部晚期局限性可選治療方法:時(shí)間 (年)化療前列腺癌的治療方案在常規(guī)照射技術(shù)條件下，受正常組織耐受劑量的限制，對(duì)前列腺癌多予以姑息劑量照射，大大影響療效及臨床應(yīng)用。GTVPTVAnatomicalOr Physical PlanningWhole organirradiation requiredDose homogeneity preferred靶區(qū)的定位和照射準(zhǔn)確普通放療和精確放療的區(qū)別普通放療精確放療腫瘤定位模擬機(jī)透視

3、 CT模擬機(jī)正常組織的反應(yīng)沒(méi)有任何優(yōu)化 ，一般比較大 嚴(yán)格的區(qū)別，副反應(yīng)較小 治療精度 一般10mm（無(wú)精度概念）一般2-3mm（精度控制于放療全程 ）腫瘤的控制率不理想提高了控制率 治療的可靠性一般無(wú)保障技術(shù) 精確固定 ，驗(yàn)證 適形技術(shù)無(wú)適形概念三維適形或調(diào)強(qiáng)治療舒適度通常要擺位兩次 一次擺位病例總結(jié)2012年4月2014年2月接受IMRT放療的前列腺患者21例，均為前列腺穿刺病理檢查確診，且骨掃描證實(shí)無(wú)骨轉(zhuǎn)移，堿性磷酸酶水平在正常范圍。中位年齡為69歲（6183歲），PSA為37.420.9ng/ml。放療采用IMRT技術(shù)，1.8-2.0 Gy /次，5次/周，總劑量(DT)64-78 G

4、y，平均劑量70 Gy。我院的Varian Clinac iX加速器診療過(guò)程(1)可疑前列腺癌病人的篩查；(2)積極進(jìn)行前列腺穿刺及病理檢查；(3)前列腺癌的評(píng)估：分期、疾病的進(jìn)展、預(yù)后；(4)調(diào)強(qiáng)適性放療計(jì)劃設(shè)計(jì)；(5)照射劑量的設(shè)計(jì)及分割方式。圖像獲取后的圖像重建3DCT定位IMRT計(jì)劃發(fā)現(xiàn)其誤差并給予校 正行照射實(shí)施照射后驗(yàn)證融合及配準(zhǔn)做療效觀察及治療隨訪病人的選擇和體位固定圖像的獲取CBCT放療流程照射范圍界定先確定等中心點(diǎn)，畫(huà)出皮膚標(biāo)記線，進(jìn)行CT斷層掃描，再將影像合成視覺(jué)三維立體解剖圖像，經(jīng)CT模擬機(jī)模擬，由醫(yī)師進(jìn)行3D放射劑量分析。治療過(guò)程 IMRT逆向計(jì)劃提升靶區(qū)劑量75GY降低正常組織受量 淋巴引流區(qū)冠狀面副反應(yīng)1、2、3級(jí)急性胃腸道反應(yīng)發(fā)生率分別為33. 3%（7例）、9. 5%（2例）、4. 8%（1例）。1、2級(jí)急性泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率分別為38.1%（8例）、9.5%（2例）。白細(xì)胞減少發(fā)生率為90.5%（19例）。臨床效果 從放療開(kāi)始隨訪至放療后6-24月，19例患者治療1-6個(gè)月后血清PSA降至正常。 1例患者因肺部感染死亡；1例接受化療后腫瘤進(jìn)展死亡；1例生化失敗，接受化療。PSA1ng/ml是放療后無(wú)PSA復(fù)發(fā)生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。PSA最低值基礎(chǔ)上增加2ng/