危急值報告制度及匯報流程2012年11月課件

1、臨床危急值報告制度及匯報流程 危急值定義臨床危急值與正常值不同！正常參考值是對于健康人群在同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相似的實驗手段而統(tǒng)計出來的平均值。而危急值是以正常值作為度尺，臨床需緊急救治數(shù)據(jù),一般檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數(shù)值稱為危急值。針對性年齡針對性：不同年齡段的正

2、常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標本收取-核對-實驗前標本處理-按照程序進行實驗操作-核查檢驗結(jié)果的準確性-填寫實驗結(jié)果-登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準確結(jié)果。醫(yī)生在接到

3、通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結(jié)果的準確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實施。 質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。對危機值進行不定期的維護1)危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標準有修改要求，或申請新增危機值項目， 請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。2)檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請保留。3)如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危急值范圍常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）： 參考值：3.55.3mmol/L 危急值區(qū)間5.5mmol/L 低于2.5 mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈

4、、乏力、虛汗、以及心律失常甚至心跳呼吸驟停，故應(yīng)立即予以相應(yīng)的治療； 高于5.5 mmol/L時，也會造成心律失常甚至心跳呼吸驟停，故必須給予治療。（若測定值高于此值，應(yīng)借助其他檢查查找高鉀原因，首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀并考慮是否有腎小球疾病。）常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）： 參考值：2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間3.37mmol/L 血鈣濃度3.37mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷,立即采取治療措施 .常用危急值區(qū)間及其意義五、氧分壓（pO2）參考值：動脈血10.6413.3kPa危急值區(qū)間4KPa (30mmHg )氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合

5、的關(guān)鍵指標之一。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當?shù)陀?00U/L 300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。 常用危急值區(qū)間及其意義八、淀粉酶（amy）： 參考值：80200 U/DL 危急值區(qū)間 大于600U/L 當?shù)陀?0 U時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全。 200400 U 時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液 腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴重腎病

6、、膽結(jié)石等可在此值以上。 600 U時，可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌,若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。常用危急值區(qū)間及其意義九、白細胞計數(shù)：參考值：（410）109/L 危急值區(qū)間 25109 /L 11109/L ,為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 25109/L，提示可能為急性白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。 常用危急值區(qū)間及其意義十、血紅蛋白（HGB）： 參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L,大于230 g/L 50g/

7、L，提示急性大量失血或嚴重貧血,應(yīng)立即予以輸血，但輸血前應(yīng)考慮病人的臨床狀況，對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。 常用危急值區(qū)間及其意義十一、血小板（PLT）： 參考值：（100300）109/L 危急值區(qū)間 1000109 /L 30109/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 1000109/L 提示原發(fā)性血小板增多癥，高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。（三）超聲科危急

8、值項目1.主動脈夾層動脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液（四）心電圖危急值項目1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心動過速3.雙向性實行心動過速4.扭轉(zhuǎn)型實行心動過速5.心室撲動6.心室顫動7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1.電話接聽者在復述無誤后在危急值檢查結(jié)果登記本上，記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報告人，通知通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并簽名。2.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責人）處理；必要時急請科內(nèi)、科間會診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，進行積極治療。3.處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時復查。 （二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序 接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進一步診治或安排急診入院進行積極治療。三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理危急值報告記錄本（臨床科室）包括的項目:接收報告時間及方式報告人接收報告人涉及患者科室、姓名、住院號報告內(nèi)容醫(yī)生