吞咽困難護理查房課件

1、吞咽障礙康復(fù)科 何舒婷喉咽部的解剖正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔準備期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生顛倒吞咽X線熒光透視檢查 (VFSS)正位會厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管側(cè)位電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認最全面、可靠、有價值的吞咽功能檢查方法被認為是吞咽障礙診斷的“金標準”吞咽各期的障礙 準備期、口腔期吞咽困難共同特征： 流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當、梗噎或咳嗽伴發(fā)征象： 食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失影響因素： 一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）半流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對該期患者較適合舌

2、肌無力舌肌無力，不能將造影劑送入咽部啟動吞咽，口內(nèi)及會厭谷滯留 咽期吞咽困難 最常見的癥狀:嗆咳伴發(fā)征象： 食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構(gòu)音障礙或弛緩不能。病人主訴： 吞咽時食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位影響因素： 該期病人進食半流質(zhì)較易控制，進食流質(zhì)困難；單純弛緩不能病人，流質(zhì)最易控制 食管期吞咽困難病人常主訴吞咽時感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進食流質(zhì)食物無問題 食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至 返流，病人表現(xiàn)為：自覺胸悶不適，燒心。 食管下端括約肌關(guān)閉不全會出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流， 可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲

3、音嘶啞，甚至喉痙 攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣， 哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。1、代償方法2、基礎(chǔ)訓(xùn)練3.吞咽手法治療4.直接訓(xùn)練5、咽部肌肉電刺激6、球囊擴張7、針灸治療8、藥物治療9、手術(shù)治療 吞咽障礙的治療現(xiàn)存護理問題1、有窒息的危險：吞咽障礙 護理目標：住院期間患者無窒息發(fā)生護理措施：1、制定個案化飲食 2、責任護士對家屬飲食依從性進行 教育及評價現(xiàn)存護理問題3、營養(yǎng)失調(diào)：吞咽障礙:攝食能力差護理目標：飲食結(jié)構(gòu)合理護理措施：1、動態(tài)評估及時調(diào)整飲食方案 2、正確喂食，防止并發(fā)癥潛在護理問題1、肺部感染：1.吞咽障礙:誤吸高危 2.活動能力低下護理目標：住院期間

4、患者無肺炎發(fā)生護理措施：1、病室通風良好，減少探視 2、正確的攝食及喂食，防吸入性肺 炎與窒息發(fā)生 健康教育進食的環(huán)境患者應(yīng)在一個安靜、明亮的房間中進食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。 正確的進食姿勢仰臥位：患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起，護理人員位于患者的健側(cè)，食物最好可放在一個橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子上。坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，患側(cè)手放于前面的桌子上。 仰臥位的正確進食姿勢軀干30仰臥位，頭部前屈食物的量及進食的速度減少每次吞咽的量，剛開始時約35ml,以后酌情增加；并減慢進食的速度?？谇恍l(wèi)生應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生，每次進食后應(yīng)清潔牙齒和口腔，教會或幫助患者刷牙。觀察患者有無發(fā)熱、呼吸、咳痰、夜