兒內(nèi)09級同學(xué)12-9.6急性上呼吸道感染

1、急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection)重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院呼吸科 黃 英 教授概 述定義 急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection) 指發(fā)生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃體的感染 簡稱 “上感” 俗稱 “感冒”狹義：扁桃體炎 (Tonsillitis) 咽 炎 (Pharyngitis)發(fā)病情況美國：占兒科病例的7%，花費(fèi)二億美元/年中國北京：578339例門診病人，上感占41.7%我院2008-2009年度：門診病人上感占 63 % 住院病人上感占 5-7%小兒“上感”的重要特征 年齡特征嬰幼兒全身癥狀重

2、 急癥情況高熱驚厥 并發(fā)癥 前驅(qū)表現(xiàn)病 因外 因病原體 內(nèi) 因小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)小兒免疫功能特點(diǎn)誘因常見病原體病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病 毒，腺病毒，腸道病毒（柯薩奇），等細(xì)菌：溶血性鏈球菌（A組鏈球菌） 流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)鼻病毒肺炎支原體病 因外 因病原體 內(nèi) 因小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)小兒免疫功能特點(diǎn)誘因喉部鼻部鼻竇咽部環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道下呼吸道無鼻毛屏障差狹小血管豐富發(fā)育晚扁桃體咽后壁咽鼓管鼻塞(影響呼吸和吸奶)鼻竇炎扁桃體炎咽后壁膿腫中耳炎1歲末開始發(fā)育疏松，淋巴組織豐富寬，短，平，

3、直病 因外 因病原體 內(nèi) 因小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)小兒免疫功能特點(diǎn)誘因病 理急性期 上呼吸道粘膜充血，水腫，單核細(xì)胞浸潤， 腺體分泌物增多，上皮細(xì)胞壞死，脫落恢復(fù)期 上皮細(xì)胞重新增生臨床表現(xiàn)病情輕重程度差異較大一般年長兒較輕嬰幼兒時(shí)期重癥較多四季均可發(fā)生，冬春及氣候變化大時(shí)更多潛伏期 2-3天臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱(低，中，高)，持續(xù)2-5-7天不等 嬰幼兒可驚厥，伴全身不適，乏力，煩躁等呼吸道癥狀：流涕，打噴嚏 (上呼吸道卡他癥狀) 鼻塞，輕微咳嗽，咽部不適或疼痛 體檢咽部充血，濾泡增生，扁桃體增大伴隨消化道癥狀：食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹痛臨床表現(xiàn)嬰幼兒全身表現(xiàn)重，局部癥狀輕 ！ 起病急，病

4、初可高熱，出現(xiàn)高熱驚厥，為小兒急診年長兒局部癥狀明顯，全身表現(xiàn)輕 ！ 注意腹疼，可為腸痙攣，或?yàn)槟c系膜淋巴結(jié)炎特殊類型的上呼吸道感染 皰疹性咽峽炎 咽結(jié)合膜熱 (herpangina) (pharyngo-conjunctival fever)病 因 柯薩奇病毒A組 腺病毒3型，7型發(fā)病季節(jié) 夏秋季 春夏季臨床表現(xiàn) 高熱，咽痛 ，流涎 發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎體 征 2-4mm小皰疹 結(jié)合膜充血病 程 1周左右 1-2周左右特殊類型的上呼吸道感染 皰疹性咽峽炎 咽結(jié)合膜熱 (herpangina) (pharyngo-conjunctival fever)病 因 柯薩奇病毒A組 腺病毒3型，7型發(fā)

5、病季節(jié) 夏秋季 春夏季臨床表現(xiàn) 高熱，咽痛 ，流涎 發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎體 征 2-4mm小皰疹 結(jié)合膜充血病 程 1周左右 1-2周左右特殊類型的上呼吸道感染 皰疹性咽峽炎 咽結(jié)合膜熱 (herpangina) (pharyngo-conjunctival fever)病 因 柯薩奇病毒A組 腺病毒3型，7型發(fā)病季節(jié) 夏秋季 春夏季臨床表現(xiàn) 高熱，咽痛 ，流涎 發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎體 征 2-4mm小皰疹 結(jié)合膜充血病 程 1周左右 1-2周左右并發(fā)癥急性上呼吸道感染向周圍支氣管炎，肺炎中耳炎，咽后壁膿腫，頸淋巴結(jié)炎敗血癥，腦膜炎急性腎炎，風(fēng)濕熱向 下血 行變態(tài)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，

6、N，LC反應(yīng)蛋白病毒病原學(xué)檢查 病毒抗體：ELISA 病毒抗原：免疫熒光；病毒分離：培養(yǎng)咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床癥狀體征鑒別診斷流行性感冒：流感/副流感病毒引起，呈流行性急性傳染病早期：麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱等結(jié)合流行病學(xué)資料，預(yù)防接種史，傳染病特征表現(xiàn)，動態(tài)觀察病情急性闌尾炎：與腹疼鑒別(腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎)治 療原則：對癥與綜合治療一般護(hù)理：休息，多飲水，富含維生素食品對癥治療： 降溫：物理降溫(溫水擦浴、醇擦浴 ) 藥物降溫(對乙酰氨基酚、 布洛芬、 安乃近滴鼻) 鎮(zhèn)靜：煩躁不安者用(異丙嗪、水合氯醛) 止驚：安定，魯米那 通鼻：0.5% 麻黃素治 療抗感染 抗病毒感染：病毒唑（10-20 mg /kg /d, iv, im) 干擾素（肌注、霧化、 3-5天) 中藥 魚腥草制劑、雙黃連制劑 抗生素： 本身系細(xì)菌感染，繼發(fā)感染用 青霉素、半合成青霉素等輸液： 6080 ml /kg /d預(yù) 防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免病原體入侵避免交叉感染消除誘因參考資