康復(fù)護(hù)理新技術(shù)

1、關(guān)于康復(fù)護(hù)理新技術(shù)第一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目 錄膀胱功能障礙處理技術(shù)1ADL評(píng)定及技術(shù) 2第二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貯尿膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉排尿隨意啟動(dòng)逼尿肌收縮括約肌開(kāi)放協(xié)同能力正常的膀胱與尿道功能第三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貯尿期排尿期膀胱內(nèi)壓膀胱充盈 第一次的膀胱充盈感 正常排尿感膀胱充盈 排尿循環(huán)第四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膀胱充盈過(guò)程中膀胱容量-壓力關(guān)系 第五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在貯尿期 40厘米水柱被認(rèn)為是安全壓力的上限。 知識(shí)點(diǎn)壓力的重要性第六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于202

2、2年6月 規(guī)律完全排空膀胱 預(yù)防感染和尿控的前提 知識(shí)點(diǎn)貯尿和排空過(guò)程同樣重要第七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用膀胱排空方式的優(yōu)勢(shì)與不足膀胱排空適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)不足間隙導(dǎo)尿逼尿肌活動(dòng)性低下收縮力減弱的患者 DO被控制后存在排尿障礙膀胱擴(kuò)大術(shù)后減少殘余尿量有助于膀胱反射恢復(fù)接近生理狀態(tài)的膀胱排空方式長(zhǎng)期安全性有助于減少泌尿系統(tǒng)感染和菌尿發(fā)生微創(chuàng)、體表無(wú)創(chuàng)傷社會(huì)支持？患者意愿？醫(yī)生支持？1.尿道損傷2.部分患者依從性差，難以堅(jiān)持留置導(dǎo)尿原發(fā)病急性期，大量輸液，短 期嚴(yán)重感染可適用急性期所有的患者微創(chuàng)、體表無(wú)創(chuàng)傷多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，如結(jié)石長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿尿者菌尿發(fā)生率高達(dá)100%長(zhǎng)期留置，尿管

3、壓迫尿道，引起感染，潰爛，導(dǎo)致漏尿多種細(xì)菌寄生，具有耐藥性膀胱造瘺原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴(yán)重感染特殊情況避免對(duì)尿道的影響較留置導(dǎo)尿方便、舒適減少漏尿有創(chuàng)方式，需造口護(hù)理長(zhǎng)期尿管者菌尿發(fā)生率高達(dá)100%多種細(xì)菌寄生，具有耐藥性更易導(dǎo)致結(jié)石殘余尿較多膀胱壓迫部分符合條件的患者適用操作方便可能導(dǎo)致膀胱壓力超過(guò)安全范圍，導(dǎo)致膀胱、輸尿管反流第八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置時(shí)間引起導(dǎo)尿管感染的最大危險(xiǎn)因素一次導(dǎo)尿的感染機(jī)會(huì)為1%2%留置導(dǎo)尿34天并行開(kāi)放引流感染者約50%70%若采用閉合引流，10天內(nèi)約有半數(shù)感染者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者（30天），細(xì)菌尿的發(fā)生為100% 摘自吳階平泌尿

4、外科學(xué)第九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 美國(guó)院內(nèi)感染發(fā)生率中,尿路感染排在第一位.在中國(guó)尿路感染的發(fā)生率在院內(nèi)感染中僅次于呼吸道感染,排在第二位。 留置導(dǎo)尿引起的尿路感染的嚴(yán)重性應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。第十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素第十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管的外固定為避免產(chǎn)生尿道壓瘡，男性患者留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)將導(dǎo)尿管和陰莖固定于下腹部。第十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦作為神經(jīng)源性膀胱功能障礙處理的首選方法 （金標(biāo)準(zhǔn)）間歇性導(dǎo)尿（Intermittent Catheterization IC）第十三

5、張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月和和排查留置導(dǎo)尿： 將尿管插入病人膀胱內(nèi)，持續(xù)留置在病人體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿，留置時(shí)間由產(chǎn)品材料決定。間歇性導(dǎo)尿： 不將導(dǎo)尿管長(zhǎng)期插入病人體內(nèi)，經(jīng)過(guò)尿道將間歇性導(dǎo)尿管插入病人膀胱內(nèi)，在完成導(dǎo)尿工作后立刻拔出導(dǎo)尿管。 不同導(dǎo)尿術(shù)的概念第十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Weld KJ認(rèn)為：間歇導(dǎo)尿可以完全排空膀胱，降低膀胱殘余尿量減少尿路感染、尿結(jié)石和腎功能受損的發(fā)生 間歇性導(dǎo)尿是脊髓損傷患者進(jìn)行膀胱護(hù)理的最安全的方法 IC評(píng)價(jià)第十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎盂-腎感染80位患者 置留導(dǎo)尿：25%間歇性導(dǎo)尿：5%(p=0.01)

6、 -Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Proportion of complications in patients practicing clean intermittent selfcatheterization (CISC) vs indwelling catheter. J Pak Med Assoc 2006;56(9):401-4. 第十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 適合間歇性導(dǎo)尿的病人膀胱容量良好膀胱內(nèi)低壓力尿道有足夠的阻力17第十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不適合間歇性導(dǎo)尿的病人 膀胱容量小 膀胱內(nèi)高壓力

7、 嚴(yán)重的尿失禁 尿路梗阻 膀胱內(nèi)感染18第十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 最常用：間歇性清潔導(dǎo)尿 特殊情況下：無(wú)菌非接觸型19間歇性導(dǎo)尿技術(shù)第十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇性自我導(dǎo)尿的必要條件 尿道口易觸及 手功能足夠 心理-生理上能做到 經(jīng)濟(jì)條件允許20第二十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇性導(dǎo)尿的頻 間歇性導(dǎo)尿的時(shí)間根據(jù)吳氏定律: 細(xì)菌在膀胱內(nèi)的濃度是一個(gè)指數(shù)型曲線, 在開(kāi)始時(shí)細(xì)菌濃度隨著尿量增加而降低, 隨著時(shí)間延長(zhǎng), 細(xì)菌不斷增多, 繁殖濃度上升, 并超過(guò)起始濃度, 從最初細(xì)菌濃度降低到返回原先水平的時(shí)間為安全排空期, 故間歇性導(dǎo)尿在安

8、全排尿期內(nèi)排尿, 從而有助于保持無(wú)菌或消除細(xì)菌尿。 間歇性導(dǎo)尿的頻次第二十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇性導(dǎo)尿的頻次1.最好在發(fā)病后及早開(kāi)始訓(xùn)練,以免造成合并癥 2.首先由每四小時(shí)導(dǎo)一次尿開(kāi)始，早上6點(diǎn)拔除尿管，上午10點(diǎn)、下午2點(diǎn)及6點(diǎn)，各執(zhí)行一次單次導(dǎo)尿，至晚上10點(diǎn)再插上留置導(dǎo)尿管3.兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次第二十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿的體位 仰臥 坐位 站位 女性病人可借助鏡子找 到尿道口23第二十三張，PPT共

9、七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損(痙攣型膀胱):采以手成刀背型或拳頭敲擊或按摩恥骨的位置，或輕撫大腿內(nèi)側(cè)、拉陰毛等。2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損(松弛型膀胱)：將手指放在膀胱上緩緩向下壓，并使勁壓向恥骨聯(lián)合處，或身體往前傾成半坐臥式來(lái)協(xié)助患者解尿3.混合型的神經(jīng)性膀胱:敲擊和壓迫兩種方式達(dá)到誘尿 誘尿的方式第二十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管選擇25第二十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿時(shí)機(jī) 間歇導(dǎo)尿宜在病 情基本穩(wěn) 定 、無(wú)需大量輸液 、飲水規(guī)律 、無(wú)尿路感染的情況下開(kāi)始 ，一般于受傷后早期(8-35d)開(kāi)始 。 第二十六張，PPT共七

10、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿間隔時(shí)間 取決于殘余尿量，一般為46 h。根據(jù)簡(jiǎn)易膀胱容量及壓力測(cè)定評(píng)估 ，每次導(dǎo)尿量以不超過(guò)患者的最大安全容量 為宜 ，一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過(guò)6次 ；隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間 。當(dāng)每次殘余尿量 100 ml 時(shí) 可停止間歇導(dǎo)尿 。 第二十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇導(dǎo)尿術(shù)間歇導(dǎo)尿注意事項(xiàng)：(1)切忌待患者尿急時(shí)才排放尿液。(2)如在導(dǎo)尿過(guò)程中遇到障礙，應(yīng)先暫停5lOs并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。 (3)在拔出導(dǎo)尿管時(shí)若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致 ，應(yīng)等待510min再拔管 。(4)陰道填塞會(huì)影響導(dǎo)尿管的

11、插入，因此，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去。(5）插尿管時(shí)宜動(dòng)作輕柔 。第二十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇導(dǎo)尿術(shù)間歇導(dǎo)尿注意事項(xiàng)：(6)如遇下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理 ：出現(xiàn)血尿 ；尿管插入或拔出失敗 ；插入導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受 ； 泌尿道感染 、尿痛 、尿液混濁 、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛 ，有燒灼感等。(7)每次導(dǎo)尿情況需記錄在專(zhuān)用的排尿記錄表上 ，見(jiàn)附錄1。(8)膀胱容量足夠 、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40 cmH20。無(wú)論是無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿還是清潔間歇導(dǎo)尿 在進(jìn)行導(dǎo)尿前 1 2d教會(huì)患者按計(jì)劃飲水。24h內(nèi)均衡地?cái)z入

12、水分，每日飲水量控制在15002000ml。第二十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇導(dǎo)尿第三十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇導(dǎo)尿飲水計(jì)劃 飲水計(jì)劃 ：膀胱訓(xùn)練期間飲水量應(yīng)限制在15002000ml，于6：00一 20：00平均分配飲水量 ，每次不超過(guò)400ml。入睡前3h盡量避免飲水。早、中、晚各400ml，上午、下午、晚上各200ml 強(qiáng)調(diào)均勻攝入第三十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇性導(dǎo)尿教育極其重要Patient 病人Relatives 親屬Nurses 護(hù)士Doctors 醫(yī)生PT 物理治療師OT 作業(yè)治療師32第三十二張，PPT共七十一頁(yè)

13、，創(chuàng)作于2022年6月 流程建議第三十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)調(diào)尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理與生理基礎(chǔ)的唯一方法，在其診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇尿動(dòng)力檢查項(xiàng)目的主要依據(jù)。影像尿動(dòng)力學(xué)時(shí)證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第三十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療方案的制定影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性

14、，因此治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終身，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。第三十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療目標(biāo)保護(hù)上尿路功能恢復(fù)（或部分恢復(fù)）下尿路功能改善尿失禁，提高患者生活質(zhì)量第三十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者教育-如何教患者導(dǎo)尿 環(huán)境 鼓勵(lì) 經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士教學(xué)應(yīng)當(dāng)在一個(gè)完全隱私的且允許仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的環(huán)境下進(jìn)行包括一次或多次排空膀胱后對(duì)殘余尿量的評(píng)估患者往往需要一兩天來(lái)獲得開(kāi)始導(dǎo)尿的信心相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)如何避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的能力的評(píng)估第三十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇導(dǎo)尿方法第三十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

15、經(jīng)皮微創(chuàng)膀胱造瘺術(shù)第四十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用物準(zhǔn)備1.專(zhuān)用間歇導(dǎo)尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開(kāi)水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋男性患者間歇導(dǎo)尿流程第四十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、準(zhǔn)備環(huán)境，保護(hù)私隱，調(diào)整充足之光線。2、用流水及洗手液清潔雙手及抺干3、適當(dāng)體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開(kāi)將量杯放于兩腿之間。操作步驟第四十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.用拇指及食指將 導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見(jiàn)有尿液流出時(shí)，再插入少許。8.當(dāng)尿液流停止時(shí)，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。9.

16、如無(wú)尿液再流出時(shí)，將導(dǎo)尿管完全拉出。10. 記錄自排尿量和殘余尿量。第四十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.打開(kāi)導(dǎo)尿管膠套 ，往膠套內(nèi)加滿溫開(kāi)水，貼在床邊。5. 再用一塊紗布蘸滿洗必泰 清潔尿道口及其周?chē)つw。6.用手拿起導(dǎo)尿管（距離管尖約四寸） 第四十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.準(zhǔn)備環(huán)境，隱私保護(hù)，調(diào)整充足之光線。2.預(yù)備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。 3.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)。4.其余同男性病人。女性患者間歇導(dǎo)尿流程第四十五張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理方式在西方發(fā)國(guó)家已廣為采用,我國(guó)則由于醫(yī)護(hù)

17、人員與患者認(rèn)識(shí)不足等原因還未常規(guī)使用間歇性導(dǎo)尿新進(jìn)展第四十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1997版世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)明生活質(zhì)量問(wèn)卷(WHOQOL - BREF)心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域獨(dú)立領(lǐng)域社會(huì)環(huán)境第四十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月改善逼尿肌括約肌失調(diào)解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過(guò)高降低尿路感染改善患者尿潴留輸尿管返流腎積水推薦應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿術(shù)理由第四十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月康樂(lè)?！皾?rùn)士”間歇性導(dǎo)尿管特潤(rùn)親水性潤(rùn)滑涂層，遇水即潤(rùn)滑無(wú)比，保持導(dǎo)尿全程潤(rùn)滑方便PVC材料，質(zhì)地稍硬，易于自我操作，方便攜帶；導(dǎo)尿管軟硬度可通過(guò)水溫調(diào)節(jié)；尖頭型，特別適合前列腺

18、肥大等尿道狹窄的病人安全降低尿路感染促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)第四十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目 錄膀胱功能障礙處理技術(shù)1ADL評(píng)定及技術(shù) 2第五十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月日常生活活動(dòng)的定義日常生活活動(dòng)(Activities of daily living, ADL)狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的生活活動(dòng)衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生基本或軀體ADL（basic or physical ADL，BADL）廣義人們?cè)诩彝?、工作和社區(qū)中的一切活動(dòng)BADL交流能力安排生活能力社會(huì)活動(dòng)能力復(fù)雜或工具性ADL（instrumental

19、ADL，IADL）第五十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月100第五十二張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結(jié)果判斷60分以上：良 ADL基本自理5941分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧2021分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL)第五十三張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Barthel指數(shù)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 說(shuō)明：如果

20、病人不能完成所定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則為0分。1、進(jìn)餐：10分：食物放在盤(pán)子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常時(shí)間內(nèi)可以獨(dú)立完成進(jìn)餐；必要時(shí)，可以用刀來(lái)切食物，使用鹽等調(diào)味品。5分：需要較多幫助或在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能完成進(jìn)餐。第五十四張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、床-輪椅轉(zhuǎn)移15分：獨(dú)立完成整個(gè)過(guò)程。如安全到達(dá)床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移動(dòng)到床邊，必要時(shí)改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過(guò)程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全完成。5分：能自己在床上坐起，但需要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時(shí)需要較多的幫助。第五十五張，P

21、PT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、修飾5分：獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝（女病人）。4、進(jìn)出廁所 10分：獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時(shí)可借助于墻上扶手或其它物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。 5分：在下列情況下需要幫助：穿脫褲子，保持平衡，使用衛(wèi)生紙。5、洗澡（可以用浴池、盆池或淋?。?5分：獨(dú)立完成所有步驟。第五十六張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、行走（包括平地行走和操縱輪椅） 15分：獨(dú)立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行器。如用支具時(shí)，應(yīng)能在站立或坐下時(shí)將其鎖住或打開(kāi)，但不包括穿脫支具（屬于穿衣項(xiàng)目）

22、。 10分：在較少幫助下行走50米，在監(jiān)督或幫助下完成上述動(dòng)作。 5分；能操縱輪椅前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、到床上、如廁等，并能操縱輪椅行走至少50米。如病人能行走則不作此項(xiàng)評(píng)定，按平地行走評(píng)分。第五十七張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、上下樓梯 10分：獨(dú)自上下一層樓梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上下樓。 5分：在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。8、穿脫衣服 10分：獨(dú)自穿脫所有衣服、系鞋帶。當(dāng)戴支具或圍腰時(shí)，能自己穿脫。 5分：穿脫衣服需要幫助，但能在正常時(shí)間內(nèi)獨(dú)自完成至少一半的過(guò)程。第五十八張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9、大便控制 10分：能控

23、制大便，沒(méi)失禁。 5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶爾有大便失禁。10、小便控制 10分：能控制小便，脊髓損傷的病人用尿袋或其它用具時(shí)應(yīng)能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶爾有尿失禁。第五十九張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練第六十張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月助行器及其使用種類(lèi)及選擇：助行器指輔助人體穩(wěn)定站立及行走的工具常用的為無(wú)動(dòng)力式助行器，包括各種助行杖和助行架助行杖包括手杖，腋杖（拐杖），前臂杖（手肘杖）。其中手杖和前臂杖又分單腳和多腳。助行架分輪式、步行式2種第六十一張，PPT共七十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月助行器使用前調(diào)節(jié)：手杖：自然站立，股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度；或自然站立，屈肘3040度，腕背伸約25度，小趾前外側(cè)15cm處到手掌面的距離即為手杖的長(zhǎng)度腋杖：自然站立，身高減去41cm即為腋杖的長(zhǎng)度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置為把手的位置；或自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為腋杖的長(zhǎng)度，屈肘30度，腕背伸處為把手的位置前臂杖：以前臂和手共同承重，在其上端部有臂托，中部有杖柄，臂托和