步行治療評定技術(shù)操作規(guī)范

1、步行治療評定技術(shù)操作規(guī)范一、步行能力 1、定義 針對受檢者步行能力和狀態(tài)以及對步行能力進(jìn)行宏觀分級，了解受檢者能否在不同環(huán)境下步行的評定方式。 2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。 （2）禁忌證：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙者。 3、設(shè)備與用具 評定量表，見步行能力分級量表（表1-8-1）。表1-8-1 步行能力分級量表分級分 級 標(biāo) 準(zhǔn)1不能步行2非功能性步行（治療性步行）：訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器或拐等輔助具

2、能在治療室內(nèi)行走。耗能大、速度慢、距離短、無功能性價(jià)值，但有預(yù)防壓瘡、促進(jìn)血液循環(huán)、改善骨質(zhì)疏松等治療意義。3家庭性步行：用踝-足矯形器、手杖等可在家行走，但不能在室外長時(shí)間行走。4社區(qū)性步行：用或不用踝-足矯形器、手杖可在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，并進(jìn)行散步以及去公園、診所、購物等活動(dòng)。但時(shí)間不長，如超出社區(qū)范圍仍需乘坐輪椅。4、操作方法與步驟 采用步行能力分級量表對受檢者進(jìn)行相應(yīng)的評估。5、評定標(biāo)準(zhǔn) 參考步行能力分級量表分級標(biāo)準(zhǔn)。6、注意事項(xiàng) （1）囑受檢者盡量放松，以平時(shí)正常步行的感覺完成評定。 （2）目測觀察時(shí)，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對側(cè)下肢，以便比較。 （3）行走時(shí)受檢者衣著盡量少

3、，充分暴露下肢，以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征。 （4）注意疼痛對步態(tài)的影響。 （5）目測觀察屬定性分析，有一定的局限性，必要時(shí)進(jìn)一步采用定量分析。二、步態(tài) 1、定義 通過運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)的手段，針對人體步態(tài)的特征，判斷異常原因、程度及影響因素的一種方法，為制訂針對性的康復(fù)治療方案提供依據(jù)。 2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、巴金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。 （2）禁忌證：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙者。 3、設(shè)備與用具 行走通道、秒表、皮尺、滑石粉

4、或墨汁等。 4、操作方法與步驟 （1）目測分析：1）了解病史：包括既往的損傷、疾病以及手術(shù)史，對于判斷步態(tài)有重要參考價(jià)值；2）體檢：包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等，有助于分析步態(tài)障礙的原因；3）觀察：包括受檢者的站立姿勢、步態(tài)的總體狀況、識別步行周期的時(shí)相與分期及其特點(diǎn)、觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、骨盆運(yùn)動(dòng)及身體重心；4）判定步行周期中支撐相與擺動(dòng)相的特征，正常步行周期中骨盆及下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的角度變化參見表1-8-2；5）臨床常見異常步態(tài)：臀大?。y伸肌）步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、帕金森步態(tài)、減痛步態(tài)、偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、跨閾步態(tài)、短腿步態(tài)、小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和持拐步態(tài)等。表1-8-2 正常步行周

5、期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化 步行周期 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨 盆 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 首次著地5 旋前 30 屈曲 0 0 承重反應(yīng) 5旋前 30屈曲 015屈曲 015跖屈 支撐中期中立位 30屈曲0 155屈曲15跖屈10背屈 足跟離地5旋后 010過伸展 5屈曲 10背屈0 足趾離地5旋后 10過伸展0 535屈曲 020跖屈 擺動(dòng)初期 5旋后 020屈曲 3560屈曲 2010跖屈 擺動(dòng)中期 中立位 2030屈曲 6030屈曲 10跖屈0 擺動(dòng)末期 5旋前 30屈曲 30屈曲0 0 （2）定量分析（足印法）：1）在受檢者足底涂上滑石粉或墨汁；2）受檢者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時(shí)開始計(jì)時(shí)，走完全程后于同一側(cè)足跟著地時(shí)停止計(jì)時(shí)，記錄及計(jì)算平均步行周期時(shí)間；3）測量行走距離，測量左右步長；4）測量步寬，計(jì)算步頻、步行速度；5）結(jié)果判定。 5、評定標(biāo)準(zhǔn) 參照正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化參考值及實(shí)際測量參數(shù)。 6、注意事項(xiàng)（1）囑受檢者盡量放松，以平時(shí)正常步行的感覺完成評定。（2）目測觀察時(shí)，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對側(cè)下肢，以便比較。（3）行走時(shí)受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征。