醫(yī)療應(yīng)急辦法管理教材

1、應(yīng)急治理 TOC o 1-4 h z u HYPERLINK l _Toc178066508 第三篇 應(yīng)急治理 PAGEREF _Toc178066508 h 185 HYPERLINK l _Toc178066509 第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作預(yù)案 PAGEREF _Toc178066509 h 185 HYPERLINK l _Toc178066510 第二節(jié)重、特大安全事故應(yīng)急救治預(yù)案 PAGEREF _Toc178066510 h 196 HYPERLINK l _Toc178066511 第三節(jié)醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案 PAGEREF _Toc178066511 h 198 HYPE

2、RLINK l _Toc178066512 第四節(jié) 醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案 PAGEREF _Toc178066512 h 213 HYPERLINK l _Toc178066513 第五節(jié) 醫(yī)療意外事件應(yīng)急及風(fēng)險規(guī)避預(yù)案 PAGEREF _Toc178066513 h 216 HYPERLINK l _Toc178066514 第六節(jié) 重大搶救工作預(yù)案 PAGEREF _Toc178066514 h 218 HYPERLINK l _Toc178066515 第七節(jié) 突發(fā)災(zāi)難事故應(yīng)急工作預(yù)案 PAGEREF _Toc178066515 h 220 HYPERLINK l _Toc1780665

3、16 第八節(jié) 醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 PAGEREF _Toc178066516 h 224 HYPERLINK l _Toc178066517 第九節(jié) 急癥、危重病人的應(yīng)急方案 PAGEREF _Toc178066517 h 227 HYPERLINK l _Toc178066518 第十節(jié) 麻醉意外預(yù)防及處置預(yù)案 PAGEREF _Toc178066518 h 228 HYPERLINK l _Toc178066519 第十一節(jié) 放射事件應(yīng)急處理預(yù)案 PAGEREF _Toc178066519 h 233第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作預(yù)案為了提高我院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力，從而達(dá)到有

4、效預(yù)防、及時操縱和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾軀體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會秩序的目的，依照傳染病防治法、國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，結(jié)合我院實(shí)際特制定本條例：本預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成我市境內(nèi)、外公民，院內(nèi)工作職員健康嚴(yán)峻損害的重大傳染病疫情、群體性不明緣故疾病、食物和職業(yè)中毒，交通事故以及其他嚴(yán)峻阻礙公眾健康的事件。一、組織與指揮 （一）醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全院突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。 突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門及科室負(fù)責(zé)人組成，并履行下列要緊職責(zé): 1、指揮有關(guān)部門立即到達(dá)規(guī)定

5、崗位，采取相應(yīng)的操縱措施； 2、調(diào)動所屬各科室開展救治工作; 3、依照需要緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具等相關(guān)設(shè)施、設(shè)備; 4、依照需要對人員進(jìn)行疏散或者隔離，并報請市衛(wèi)生局及市疾病預(yù)防操縱小組采取緊急措施; 5、對本院的突發(fā)事件的應(yīng)急處理程序進(jìn)行督察和指導(dǎo)。 （二）突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)緊急組織專家對突發(fā)事件進(jìn)行綜合評估, 決定是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并在第一時刻內(nèi)，及時向上級主管部門報告。 （三）各有關(guān)部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。建立嚴(yán)格的突發(fā)事件防范和應(yīng)急處理責(zé)任制度，切實(shí)履行各自的職責(zé)，并依照突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)覺的問題及時

6、進(jìn)行修訂、補(bǔ)充。 （四）領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的具體組織、指揮、協(xié)調(diào)，設(shè)立24小時聯(lián)系電話。 （五）成立突發(fā)事件應(yīng)急處理專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)院預(yù)防、診斷、救治及隔離觀看工作。 （六）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依照突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，做好本單位的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，服從配合上級部門對突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的督察和指導(dǎo)。 （七）任何科室和個人應(yīng)當(dāng)服從醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組為處理突發(fā)事件作出的決定。突發(fā)事件涉及的有關(guān)人員，對人民政府衛(wèi)生行政主管部門和有關(guān)機(jī)構(gòu)的查詢、檢驗(yàn)、調(diào)查取證、監(jiān)督檢查及采取的醫(yī)學(xué)措施，應(yīng)當(dāng)予以配合。不予配合的，由保衛(wèi)科或公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。 （八） 突

7、發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)定期對有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，組織進(jìn)行應(yīng)急演練，推廣最新知識和先進(jìn)技術(shù)。提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。 二、應(yīng)急組織責(zé)任醫(yī)院建立院長負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的全面工作。成立突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，成員：由各行管科室負(fù)責(zé)人，臨床科室科主任、護(hù)士長、正（副）高級職稱及有經(jīng)驗(yàn)的主治級醫(yī)、護(hù)、技人員組成。小組下設(shè)辦公室及專業(yè)組。（一）辦公室由醫(yī)務(wù)科正、副科長主持辦公室工作，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各種關(guān)系；突發(fā)事件資料的收集整理、信息（除外傳染病）上報工作。（二）專家組由業(yè)務(wù)院長任組長：成員由各行管、臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、正（副）主任醫(yī)師、

8、高齡資主治醫(yī)師組成。負(fù)責(zé)指導(dǎo)突發(fā)事件預(yù)防、診斷、救治及隔離觀看工作。研究中醫(yī)藥對突發(fā)事件的防治作用。 （三） 監(jiān)測報告組保健科科長任突發(fā)事件監(jiān)測報告組組長：負(fù)責(zé)39種法定傳染病的監(jiān)測、及時向市疾病預(yù)防操縱小組報告，和分析39種法定傳染病的分布趨向。做好突發(fā)公共事件健康宣教工作。（四） 感染操縱組感染操縱辦公室任感染操縱組長：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、感染操縱和消殺，完善醫(yī)院感染操縱工作。（五） 院前急救組業(yè)務(wù)院長任突發(fā)事件醫(yī)療急救組組長：負(fù)責(zé)調(diào)配各專業(yè)組醫(yī)療搶救成員進(jìn)行醫(yī)療現(xiàn)場急救。急診科，門診部及非手術(shù)科室科室科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)突發(fā)事件中非手術(shù)方面的急救工作。手術(shù)科室科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)突發(fā)事件中

9、手術(shù)方面的急救工作。麻醉科科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)突發(fā)事件中手術(shù)麻醉及需氣管插管呼吸支持等搶救工作。（六）后勤保障組分管藥劑、后勤院長任突發(fā)事件后勤保障組組長：負(fù)責(zé)提供應(yīng)急所需的后勤物資，醫(yī)療設(shè)備及藥品。后勤科長負(fù)責(zé)保障突發(fā)事件急救通道的暢通及醫(yī)院安全保衛(wèi)、日常物資的采購工作。藥劑科長、設(shè)備科長：負(fù)責(zé)日常急救藥品、醫(yī)療器械的儲備及醫(yī)療器械的完好狀態(tài)等工作。（七）宣傳組由辦公室主任任組長：負(fù)責(zé)救援交通工具隨時處于完好備用狀態(tài)；通訊、網(wǎng)絡(luò)暢通，通訊錄的更新，突發(fā)事件宣傳，突發(fā)事件結(jié)束后的總結(jié)工作。三、監(jiān)測與報告（一）建立信息報告體系，確保信息暢通，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。及時發(fā)覺潛在的隱患以及可能

10、發(fā)生的突發(fā)事件。設(shè)立24小時值班及疫情監(jiān)控和聯(lián)系電話。一但發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)在第一時刻向突發(fā)事件辦公室報告情況，緊急或?qū)ｉT情況隨時上報。突發(fā)事件辦公室匯總各方面信息，及時報告領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時向市衛(wèi)生局報告，并隨時與上級單位保持緊密聯(lián)系。在傳染病暴發(fā)、流行期間，監(jiān)測報告組對疫情應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持日報告制度和零報告制度。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行重大事件報告程序各科室應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行請示報告制度。關(guān)于涉及如下內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行請示報告制度并按程序逐級報告。 1、出現(xiàn)批量中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救時，出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件時，醫(yī)院應(yīng)立即向市衛(wèi)生局提出書面報告。 2、發(fā)覺重大傳

11、染病病例或疑似病例時，應(yīng)立即報突發(fā)事件辦公室，由辦公室組織專家會診，并以最快的速度、方式向市疾病操縱中心和市衛(wèi)生局報告。3、任何部門和個人都不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件。 4、建立突發(fā)事件舉報制度。任何科室和個人有權(quán)、有責(zé)任、有義務(wù)向醫(yī)院報告突發(fā)事件隱患，有權(quán)、有責(zé)任、有義務(wù)向醫(yī)院舉報有關(guān)科室不履行突發(fā)事件應(yīng)急處理規(guī)定和職責(zé)情況。對報告、舉報突發(fā)事件有功的科室和個人,醫(yī)院將予以獎勵。突發(fā)事件舉報電話：xxxxxxxx。 四、應(yīng)急預(yù)防監(jiān)控措施 （一）各科(診)室發(fā)覺傳染病暴發(fā)、流行時，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)覺、早報告、早隔離、早治療。對傳染病病人和疑似傳染病病人，采取就地隔離、

12、就地觀看、就地治療。加強(qiáng)重點(diǎn)單位、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的預(yù)防操縱措施，防止造成疫情擴(kuò)散。 （二）發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明緣故疾病等，應(yīng)及時采取如下措施： 1、對本院醫(yī)護(hù)人員采取必要的愛護(hù)措施，發(fā)放必要的防護(hù)用品，監(jiān)測體溫。為醫(yī)護(hù)人員提供有關(guān)藥品，實(shí)行藥物預(yù)防。在公共衛(wèi)生場所完善洗手設(shè)備，提供流淌水、洗手液、除菌消毒肥皂。 2、所有診室、留觀室、人群聚攏場所要增加通風(fēng)的時刻和強(qiáng)度。定時消毒。3、在公共場所工作的職工，如：食堂職員、醫(yī)護(hù)人員等，以及其他窗口服務(wù)人員和就醫(yī)的病人要加強(qiáng)防護(hù)措施，要加強(qiáng)健康和衛(wèi)生情況監(jiān)控。 4、一旦發(fā)生疫情，對從傳染病疫情重點(diǎn)區(qū)域返鄉(xiāng)的人員進(jìn)行登記，必要時能夠依照有

13、關(guān)法規(guī)對其作出隔離醫(yī)學(xué)觀看的決定。安排體檢，對有癥狀者行必要的留診觀看排查。（三）加強(qiáng)消毒和愛國衛(wèi)生工作 1、對確診的甲類傳染病和高度疑似病人通過的場所，對緊密接觸人員的工作場所由醫(yī)院組織進(jìn)行重點(diǎn)消毒。 2、開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，對院內(nèi)及各個建筑物內(nèi)進(jìn)行清潔打掃、消毒。 （四）做好衛(wèi)生防病知識的宣傳教育。通過正面宣傳教育引導(dǎo)寬敞群眾正確認(rèn)識、對待和防范疾病，消除恐慌心理，保證社會的穩(wěn)定。向市民發(fā)放重大傳染病、重大食物和職業(yè)中毒預(yù)防知識卡。充分利用媒體、杏林園報刊、醫(yī)院宣傳欄，普及重大傳染病、重大食物和職業(yè)中毒防范的有關(guān)科普知識。 五、技術(shù)和物資保障 （一）技術(shù)保障醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期

14、組織各專業(yè)人員學(xué)習(xí)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急知識、技能培訓(xùn)，推廣新知識、先進(jìn)技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥作用，不斷提高對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。 （二）物資保障醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)指定各專業(yè)組織積極采購儲備防護(hù)用品、有關(guān)器材、消毒和預(yù)防藥品，保證防治工作中的物資供應(yīng)。有關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的要求,保證應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲備。保證其開展突發(fā)事件醫(yī)療搶救、現(xiàn)場處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測檢驗(yàn)、衛(wèi)生防護(hù)等物質(zhì)條件，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。 （三）保障措施 1、每周對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行殺毒處理，保證網(wǎng)絡(luò)的通暢；每月由突發(fā)事件小組成員輪流對各科室

15、進(jìn)行監(jiān)督檢查；2、定期對本院醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練，檢測應(yīng)急隊(duì)伍的整體情況。3、定期查看預(yù)防突發(fā)事件救治藥品、醫(yī)療器械及及其他物資和技術(shù)的儲備和調(diào)度。六、應(yīng)急響應(yīng)（一）院內(nèi)突發(fā)事件的調(diào)查與救治1、突發(fā)事件發(fā)生后，各突發(fā)事件組應(yīng)當(dāng)立即疏散現(xiàn)場人員，醫(yī)院應(yīng)急搶救隊(duì)伍建立應(yīng)急快速反應(yīng)機(jī)制。對突發(fā)事件所致的病人進(jìn)行現(xiàn)場救援與醫(yī)療搶救。2、突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)組織對突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查處理。通過對突發(fā)事件調(diào)查、現(xiàn)場勘驗(yàn)，采取操縱措施等，對危害程度做出評估。有關(guān)臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)對突發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室診斷，查明緣故，并提出操

16、縱措施的建議。3、突發(fā)事件發(fā)生后，保衛(wèi)部門應(yīng)立即愛護(hù)現(xiàn)場、采取隔離或防護(hù)措施。（二）院前應(yīng)急響應(yīng)1、開設(shè)24小時值班電話：xxxxxxxx。2、調(diào)度醫(yī)療急救小組火速奔赴現(xiàn)場救援與醫(yī)療搶救。醫(yī)療搶救力量不足時，應(yīng)當(dāng)及時請求兄弟醫(yī)院予以支援，協(xié)助完成救援工作。3、調(diào)度專家組制定有效的預(yù)防、救治方案及措施。 4、調(diào)度后勤小組及時開發(fā)通道、預(yù)備急救的藥品、器械。 5、鋪備突發(fā)事件專用病房。6、向上級衛(wèi)生部門及時匯報突發(fā)事件的有關(guān)信息或?qū)⑼话l(fā)事件的有關(guān)信息及時在醫(yī)院網(wǎng)站上通報，并依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和有關(guān)新聞治理的規(guī)定向外公布信息。7、突發(fā)事件發(fā)生后，突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組依照需要，對本院所屬

17、醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備、藥品、器材、衛(wèi)生人員、醫(yī)療資源進(jìn)行整合調(diào)配。 8、醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。對前來就診的因突發(fā)事件的病員，不得以任何理由推諉、拒絕救治。接診大夫應(yīng)當(dāng)書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄。對需要轉(zhuǎn)診的病人，應(yīng)當(dāng)將病歷復(fù)印件隨病人轉(zhuǎn)送到指定的醫(yī)院。 9、對傳染病病人、疑似病人，應(yīng)當(dāng)按傳染病防治法進(jìn)行隔離、消毒；設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，安排合理的人流、物流走向；幸免交叉感染。 10、當(dāng)發(fā)生甲類傳染病疑似病人或確診病例后，應(yīng)立即采取以下應(yīng)急措施： （1）設(shè)立獨(dú)立的專科門診或?qū)２≡\室，安排專業(yè)科室大夫首診。 （2）對疑似病例及時按甲類傳染病報告，同時要詳細(xì)了解、記錄患者家屬情況及接觸過的人員、去向、

18、聯(lián)系電話。為流行病調(diào)查提供詳實(shí)的流行病學(xué)資料。（3）對接診甲類傳染病病人和疑似病人應(yīng)及時報告突發(fā)事件辦公室，由辦公室報請疾病操縱小組，按規(guī)定程序轉(zhuǎn)運(yùn)。決不輕易放過一個疑似病人，不漏掉一個需觀看病例。病人或需留觀病人不得自行離院，去向必須明確，醫(yī)院要協(xié)助有關(guān)部門采取強(qiáng)制措施對甲類傳染病病人和疑似病人進(jìn)行隔離。 （4）加強(qiáng)消毒治理，認(rèn)真貫徹消毒治理方法的有關(guān)要求，特不要加強(qiáng)對門診、急診、處置室、觀看室、隔離病房等重點(diǎn)部位的消毒工作。 （5）做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作，給工作在一線的醫(yī)務(wù)人員提供有效的防護(hù)設(shè)施、設(shè)備、用品等方便條件。 11、當(dāng)突發(fā)事件的病人康復(fù)出院后，規(guī)定時刻內(nèi)未再次發(fā)病且在這一地區(qū)無新

19、增病例表明應(yīng)急結(jié)束。 12、突發(fā)事件處置完成后，由突發(fā)事件辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行總結(jié)，找出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，所有突發(fā)事件成員共同提出整改意見，經(jīng)突發(fā)事件小組會議確定形成文字，寫入我院應(yīng)急處理方案。所有突發(fā)事件的檔案由突發(fā)事件辦公室、宣傳組完成，交病案室歸檔。 七、附錄 （一）本方案由突發(fā)事件辦公室治理，并隨時依照上級要求及實(shí)際需要進(jìn)行修改完善。（二）常見突發(fā)事件應(yīng)急處理原則1、急性中毒的處理（1）采集病史及初步評估接診中毒病人，按急診常規(guī)處理原則首選評估生命體征，并維持生命體征穩(wěn)定及幸免毒物接著汲取。詳細(xì)了解病史，包括接觸毒物的種類、數(shù)量、時刻，可能的侵入途徑（攝入、吸入、皮膚）。如不能提供毒物接觸史，必要時

20、進(jìn)行現(xiàn)場檢查，查找患者活動周圍是否殘留藥物、毒物以助診斷；查找家中備用藥品、化學(xué)毒品是否不見了或缺少了，提供線索有助進(jìn)一步檢查。收集病人嘔吐物（或洗胃液）、尿液及血液樣本（抽血2ml抗凝）或可疑毒物標(biāo)本，檢驗(yàn)樣本可送疾病預(yù)防操縱小組或司法鑒定所，在送標(biāo)本之前須依照患者的病情及臨床表現(xiàn)提出疑似診斷，以供有關(guān)部門參考。了解要緊癥狀、體征：如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；氣促、呼吸困難；驚厥、昏迷等。（2）清除毒物減少汲?。篈、催吐神志清醒者可選用催吐（需注意有吸入的危險），神志不清者或腐蝕劑、油劑中毒者禁用；B、洗胃完全洗胃，越早越好，一般攝入毒物后46小時內(nèi)洗胃仍有效，有時超過6小時仍有洗胃的指征。毒

21、物不明者可用溫水或食鹽水洗胃，如明確毒物性質(zhì)最好選擇相應(yīng)洗胃液（表1）。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒，洗胃易損傷粘膜；興奮劑中毒，洗胃易引起抽搐，均應(yīng)禁忌洗胃。表1幾種專門洗胃液的選擇毒物洗胃液生物堿中毒1：5000高錳酸鉀，2%4%濃度磷化鋅1：5000高錳酸鉀，液體石蠟氰化物1：5000高錳酸鉀，5%硫代硫酸鈉酚類溫水或植物油水楊酸類5%碳酸氫鈉，5%葡萄糖液碘1%10%淀粉、米湯、藕粉C、導(dǎo)瀉和灌腸高位鹽水灌腸使已進(jìn)入腸道的毒物盡快排除，灌腸適用于毒物已服用數(shù)小時，常服用50%硫酸鎂，每次0.5ml/Kg，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒及嚴(yán)峻腹瀉者則禁忌導(dǎo)瀉。D、吸入性毒物立即離開污染處，吸入新奇空氣，清除呼吸道分泌

22、物，保持氣道通暢，吸氧、人工呼吸。E、接觸性毒物立即脫去全部污染衣服，一般用清水完全沖洗污染皮膚（特不要注意毛發(fā)、指趾甲縫內(nèi)毒物的清洗）。皮膚接觸腐蝕性毒物，沖洗時刻要求1530分鐘，選擇適當(dāng)?shù)闹泻鸵汉徒舛疽海瑝A性物用食醋中和，酸性物用肥皂水或3%5%的碳酸氫鈉溶液中和。解除毒物的汲取A、阻滯毒物的汲取B、化學(xué)中和強(qiáng)酸用弱堿溶液（氫氧化鋁、肥皂水）中和，強(qiáng)堿用弱酸（稀釋食醋）或果汁中和。C、吸附性粘膜愛護(hù)劑牛奶、豆?jié){、蛋清各活性碳愛護(hù)粘膜，對金屬中毒的沉淀毒物作用。通用解毒劑活性碳2份，氧化鎂1份，鞣酸1份，每次1茶匙加入1杯內(nèi)服。或洗胃后注入。專門解毒劑例如重金屬中毒，用二巰基丙醇；氰化物中

23、毒，用亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉；有機(jī)磷中毒用解磷定、氯磷定、綠豆湯、甘草煎劑可作為輔助解毒劑。（3）促進(jìn)毒物的排泄輸液多數(shù)毒物自尿中排泄，故靜脈輸液（口服也可）增加尿量促使毒物的排泄。腹膜透析、血液透析、血液凈化、換血輸血，僅用在少數(shù)極為嚴(yán)峻的中毒（如巴比妥類藥物、水楊酸類藥物中毒等）。（4）支持療法、對癥治療、保暖、補(bǔ)液，同而用興奮劑或冷靜劑，預(yù)防并發(fā)癥。2、車禍傷現(xiàn)場處理原則車禍造成的損害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及 跌撲傷等，其中以減速傷、撞擊傷為多。減速傷是由于車輛突然而強(qiáng)大的減速所致?lián)p害，如顱腦損傷、頸椎損傷，主動脈破裂、心臟及心包損傷，以及“方向盤胸”等；撞擊傷多由機(jī)動車

24、直接撞擊所致；碾挫傷及壓榨傷多由車輛碾壓挫傷，或被變形車廂、車身和駕駛室擠壓損害同時發(fā)生于一體。因此，傷勢重、變化快、死亡率高。其急救方法如下： （1）現(xiàn)場組織：臨時組織搶救小組，統(tǒng)一指揮，幸免慌亂，做好檢傷分類，以便及時搶救。（2）依照分類，分輕重緩急進(jìn)行搶救，對垂危病人及心跳停止者，立即進(jìn)行心臟按壓和口對口人工呼吸。對意識喪失者宜用手帕、手指清除傷員口鼻中泥土、嘔吐物、假牙等，隨后讓傷員側(cè)臥或俯臥。對出血者立即止血包扎。如發(fā)覺開放性氣胸，進(jìn)行嚴(yán)密封閉包扎。伴呼吸困難張力性氣胸，條件許可時，可在第二肋骨與鎖骨中線交叉點(diǎn)行穿刺排氣或放置引流管。骨折處進(jìn)行固定。對呼吸困難、缺氧并有胸廓損傷、胸壁

25、浮動（呼吸反常運(yùn)動）者，應(yīng)立即用衣物、棉墊等充填，并適當(dāng)加壓包扎，以限制浮動。 （3）正確搬運(yùn)：不論在何種情況下，搶救人員特不要預(yù)防頸椎錯位、脊髓損傷，須注意：凡重傷員從車內(nèi)搬動、移出前，首先應(yīng)在草地放置頸托，或行頸部固定，以防頸椎錯位，損傷脊髓，發(fā)生高位截癱。一時無頸托，可用硬紙板、硬橡皮、厚的帆布，仿照頸托，剪成前后兩片，用布條包扎固定。對昏倒在坐椅上傷員，安放頸托后，能夠?qū)⑵?頸及軀干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，與傷員一起搬出。對拋離座位的危重、昏迷傷員，應(yīng)原地上頸托，包扎傷口，再由數(shù)人按脊柱損傷的原則搬運(yùn)傷員。動作要輕柔，腰臀部托住，搬運(yùn)者用力要整齊一致，平放在木板或擔(dān)架上。 現(xiàn)場

26、急救后傷員依照輕重緩急由急救車運(yùn)送。3、高致病性人間禽流感的診斷與治療 診斷： 依照流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。流行病學(xué)接觸史在診斷中具有重要意義。 （1）流行病學(xué)接觸史 發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)，有感染禽流感病毒的可能。 與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有緊密接觸史者。 與禽流感患者有緊密接觸史者有患病的可能。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)觀看病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。 與人禽流感患者有緊密接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。 關(guān)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀看病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防操縱機(jī)構(gòu)（按預(yù)警病例報告），并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀看。 疑似

27、病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。 確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采納RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。 鑒不診斷： 臨床上應(yīng)注意與流感、一般感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒不診斷。鑒不診斷要緊依靠病原學(xué)檢查。 治療： （1）對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 （2）對癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血

28、藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，幸免引起兒童Reye綜合征。 （3）抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg, 兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。 離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情進(jìn)展、減輕病情、改善預(yù)后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性。金剛烷胺成人劑

29、量每日100200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以下嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。 （4）中醫(yī)藥治療：辨證論治 A、輕證 毒犯肺胃 癥狀：發(fā)熱，惡寒，咳嗽，少痰，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，部分患者伴有惡心，嘔吐，腹瀉，舌苔白、白膩或黃膩，脈浮滑數(shù)。 病機(jī)：疫毒之邪襲于肺胃，致肺胃蘊(yùn)邪，肺失宣肅，胃腸失和，濕熱壅滯。 治法：清熱解毒，宣肺化濕，調(diào)和胃腸。 參考處方： 桑 葉 菊 花 炒杏仁 黃 連 連 翹 知 母 生石膏 藿 香 佩 蘭 蒼 術(shù) 姜半夏 蘆

30、根 加減：口干者加沙參； 咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母； 苔膩甚者加草果； 惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉； 腹瀉者去知母，加馬齒莧。 B、重證 疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，少痰難咯，胸痛，憋氣喘促，口唇紫暗，或心悸，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語，舌暗紅苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)或脈沉細(xì)欲絕。 病機(jī)：疫毒之邪壅肺，熱毒壅盛，故高熱，寒戰(zhàn)；肺失宣降，故喘息憋氣；痰瘀閉肺，肺氣欲絕，故呼吸極度困難，喘息氣促，陽氣欲脫，可見心悸、心慌，四末發(fā)冷，冷汗淋漓等。 治法：清肺解毒，扶正固脫。 參考處方： 炙麻黃 生石膏 炒杏仁 知 母 川貝母 魚腥草 黃 芩 葶藶子 虎 杖 西洋參 山萸肉 炙

31、甘草 加減： 高熱、神志恍惚，甚則神昏譫語者上方送服安宮牛黃丸（或膠囊），也可選用清開靈、醒腦靜。肢冷、汗出淋漓者去川貝母，加桂枝、干姜、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣，注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等。 口唇紫紺加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾； 苔黃膩甚者加藿香、佩蘭、黃連。 中成藥應(yīng)用 應(yīng)當(dāng)辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合應(yīng)用。 解表清熱類：可選用柴銀口服液、銀黃顆粒等。 清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）等。 清熱開竅類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）等。 清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。 以

32、上4類均可選用清開靈注射劑、醒腦靜注射液、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。 扶正固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等；也可配合使用生脈飲口服液、百令膠囊、金水寶膠囊等。 5、加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。緊密觀看，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。 6、重癥患者的治療 重癥患者或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。第二節(jié)重、特大安全事故應(yīng)急救治預(yù)案一、適用范圍：本預(yù)案適用于我市轄區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的重、特大安

33、全事故。重大事故指：一次造成10人以上15人以下死亡，或者50人以上70人以下重傷或者5000萬元以上7000萬元以下直接經(jīng)濟(jì)損失的和社會阻礙的事故。特大事故指：一次造成30人以上40人以下死亡，或者100人以上120人以下重傷，或者1億元以上1.2億元以下直接經(jīng)濟(jì)損失和社會阻礙特不惡劣、性質(zhì)特不嚴(yán)峻的事故。重、特大安全事故包括：（一）、重、特大火災(zāi)事故；（二）、危險化學(xué)品特大安全事故；（三）、重、特大交通事故；（四）、重、特大建筑質(zhì)量事故；（五）、重、特大中毒事故；（六）、鍋爐、壓力容器、壓力管道和特種設(shè)備重、特大事故；（七）、其他重、特大安全事故。二、成立我院重、特大安全事故應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)

34、導(dǎo)小組。組 長：由xxx擔(dān)任；副組長：由xxx副院長、xxx副院長擔(dān)任；成 員：包括醫(yī)務(wù)科、辦公室、防?？?、內(nèi)科、外科、骨科、麻醉科、藥劑科、院感辦主任等。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)：內(nèi)科搶救小組、外科搶救小組。醫(yī)院感染治理科配合工作。三、指揮部職責(zé)：1、完備我院搶救室的設(shè)備、藥物（包括中醫(yī)藥制劑），使之隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)落實(shí)各專業(yè)搶救小組重、特大事故搶救治療程序演練，并依照情況變化及時對預(yù)案進(jìn)行調(diào)整、修訂和補(bǔ)充。2、指揮部保證24小時值班（值班電話：xxxxxxxx）。接到重、特大安全事故通知后，10分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場，以快捷的方法，立立即所發(fā)生的重、特大安全事故的情況報告衛(wèi)生局辦公室，并組織搶救

35、。3、由辦公室24小時內(nèi)寫出書面報告，報送衛(wèi)生局辦公室。內(nèi)容包括：發(fā)生事故的單位、時刻、地點(diǎn)、簡要情況、傷亡人數(shù)、傷者危重程度、住院及轉(zhuǎn)院治療情況及采取的措施等。書面報告要有簽發(fā)人和單位公章、日期。4、由辦公室負(fù)責(zé)對外綜合協(xié)調(diào)工作。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)搶救工作的落實(shí)及科室之間的協(xié)調(diào)問題及向院指揮部匯報工作。5、在重、特大安全事故現(xiàn)場搶救時，要配合有關(guān)單位嚴(yán)格愛護(hù)現(xiàn)場。因搶救傷員等緣故需要移動現(xiàn)場物件時，必須做出標(biāo)記，并妥善保存現(xiàn)場要緊痕跡、物證等。6、重、特大安全事故領(lǐng)導(dǎo)小組成員及醫(yī)務(wù)科、辦公室及各搶救小組組長要保證24小時通訊通暢。7、血庫負(fù)責(zé)重、特大安全事故搶救時的血液供應(yīng)。8、在發(fā)生重、特大安全事

36、故時，服從衛(wèi)生局重、特大安全事故指揮部的指揮，并積極配合做好各項(xiàng)工作。第三節(jié)醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案為做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防工作，愛護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。一、總則（二）本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)院及各級各類工作人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（三）本預(yù)案所稱醫(yī)療差錯，是指醫(yī)院各級各類工作人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失發(fā)生在病人身上的錯誤，未構(gòu)成醫(yī)療事故者。（四）本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，

37、是指患者或其親屬對涉及我院醫(yī)療、護(hù)理以及治理等方面的工作提出意見并反映到有關(guān)職能部門或院長，要求予以處理的問題。（五）本預(yù)案適用于醫(yī)院各級各類工作人員。二、醫(yī)療事故防范組織機(jī)構(gòu)（一）醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量治理、全程質(zhì)量操縱和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量操縱小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級質(zhì)量治理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量治理和操縱工作的第一責(zé)任人，各分管院長、相關(guān)職能部門都有直接的治理責(zé)任。醫(yī)療質(zhì)量治理委員會對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量全方位的目標(biāo)治理工作。（二）各科室成立

38、醫(yī)療質(zhì)量操縱小組，由科主任、副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量治理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分不負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和治理。（三）院內(nèi)成立醫(yī)療事故鑒定處理委員會，由院長、職能科室及相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人組成。鑒定委員會負(fù)責(zé)對院級醫(yī)療糾紛的調(diào)查核實(shí)、認(rèn)定、處理工作。三、醫(yī)療事故的防范（一）強(qiáng)化教育培訓(xùn)1、醫(yī)院每年定期組織全體人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生治理法律、法規(guī)和規(guī)章制度的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，提高法律意識。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，防患于未然。2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，各臨床科室、醫(yī)技科室、門診部要定期結(jié)合專業(yè)、?？铺攸c(diǎn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行診療護(hù)理操作常規(guī)和“三基”

39、知識培訓(xùn)，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員差不多功。醫(yī)務(wù)人員自身也要通過持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)和接著教育，不斷充實(shí)、提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。3、抓好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德作為醫(yī)院加強(qiáng)精神文明建設(shè)的重要工作。通過職業(yè)道德教育，使全院人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和“以人為本”的服務(wù)理念，樹立高尚的道德品質(zhì)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（二）實(shí)施臨床準(zhǔn)入1、人員資格準(zhǔn)入要求。（1）進(jìn)入臨床工作的醫(yī)務(wù)人員必須是依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國護(hù)士治理方法、執(zhí)業(yè)藥師資格（藥品使用單位）認(rèn)定方法和衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例取得執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)、護(hù)、藥、技人員。（2）對患者實(shí)施的各種手術(shù)（含有

40、創(chuàng)檢查、治療。下同），操作者人員資格準(zhǔn)入要求：各級人員實(shí)施手術(shù)的范圍，按手術(shù)分級治理規(guī)定執(zhí)行。凡科主任認(rèn)為須自行實(shí)施的手術(shù)，由其本人實(shí)施，并指定助手?？浦魅伟垂ぷ鞣止?，依照管病房主治醫(yī)師、管病房主任（副主任醫(yī)師以上人員）的實(shí)際能力，能夠授權(quán)管病房主治醫(yī)師、管病房主任決定患者是否實(shí)施手術(shù)，確定操作者或決定交何級住院醫(yī)師（含進(jìn)修醫(yī)師）操作，同時確定助手，對病情復(fù)雜或危重患者，決定實(shí)施手術(shù)時，管病房主治醫(yī)師、管病房主任應(yīng)事先向科主任請示報告。住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師無權(quán)決定任何患者是否應(yīng)手術(shù)、何時手術(shù)或何人操作。決定權(quán)屬本院主治醫(yī)師以上人員。實(shí)習(xí)醫(yī)師參加各種手術(shù)時，只能擔(dān)任助手。2、新技術(shù)準(zhǔn)入要求：在我院

41、首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療項(xiàng)目時，科室必須將開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、風(fēng)險情況、技術(shù)保障情況、患者選擇情況報院長審核，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織論證批準(zhǔn)后，方可實(shí)施；專門診療項(xiàng)目尚須按國家法規(guī)要求，報上級或國家衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施。3、藥品、制劑、試劑要求：醫(yī)院采購、生產(chǎn)藥品、制劑、試劑時，藥品主管部門必須依照中華人民共和國藥品治理法等國家公布的藥品治理法規(guī)、條例，嚴(yán)格審核、把關(guān)，確保證照齊全、質(zhì)量可靠，杜絕假劣藥品、制劑、試劑進(jìn)入醫(yī)院。4、器械準(zhǔn)入要求：醫(yī)院采購醫(yī)療器械、醫(yī)用消耗材料時，器械主管部門必須依照醫(yī)療器械治理?xiàng)l例等國家公布的醫(yī)療器械治理法規(guī)、條例，嚴(yán)格審核、把關(guān)，確保證照齊全

42、、質(zhì)量可靠，杜絕未經(jīng)國家主管部門批準(zhǔn)注冊使用的醫(yī)療器械、醫(yī)用消耗材料進(jìn)入臨床。（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通1、告知原則（1）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險如實(shí)告知患者。因?qū)嵤圩o(hù)性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當(dāng)請患者簽署病員告知托付書。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，幸免因嚴(yán)峻告知不法而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。2、被告知對象（1）16周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。（2）神志清晰的18周歲及以上患者，能夠直接告知患者本人；也能夠告知患者托付的被告知人，但必須有患者本人簽署的病員告知托付書。（3）前款患者因患惡性腫瘤

43、等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者托付的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的病員告知托付書，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。（4）因患病等緣故導(dǎo)致無法正確表達(dá)自己意思的患者，能夠告知患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對患者無法正確表達(dá)自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。（5）關(guān)于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆?，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時應(yīng)當(dāng)請示主管的衛(wèi)生行政部門，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對請示答復(fù)的情況作記錄。3、告知方式（1）告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。（2）口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情

44、況的告知。（3）書面告知包括門急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險以書面告知為主。（4）見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時能夠適用。4、病情告知（1）醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。（2）關(guān)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)峻病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以幸免對患者產(chǎn)生不利后果。（3）患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時解答，解答過程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任

45、何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。5、手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知（1）手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。（2）手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險充分告知被告知對象。（4）告知后，患者或具法律效力的被告知對象應(yīng)當(dāng)在麻

46、醉知情同意書和手術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書上簽署“同意”、“不同意”字樣并簽名；（5）手術(shù)過程中因?yàn)樾碌那闆r需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進(jìn)行告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)；但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。（6）手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意；第一主持醫(yī)師能夠親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)告知并簽字；該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對手術(shù)告的內(nèi)容差

47、不多知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知的內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任；非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。（7）各科室應(yīng)當(dāng)依照病種疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定個性化的麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書；重大手術(shù)實(shí)行報告制度，各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫重大手術(shù)申請報告單。（8）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時，能夠請示主管院長對手術(shù)簽字進(jìn)行律師見證，是否同意由主管院長決定。6、非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知（1）非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。（2）藥物不良反應(yīng)的告知對可能引起嚴(yán)峻不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病程錄中作記

48、載。關(guān)于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。其它情況。（3）化療方案及輸血方案的告知?；煼桨笐?yīng)當(dāng)預(yù)告對患者進(jìn)行告知，患者在化療知情同意書上簽字后實(shí)施化療方案。對患者實(shí)施輸血治療，因?qū)颊呋蛲懈侗桓嬷酥v明情況，在患者或托付被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進(jìn)行。（4）下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進(jìn)行告知：可能引起不良后果的各種物理牽引措施；可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。（5）對費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。（6）各科室應(yīng)當(dāng)依照需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)

49、險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。7、告知注意事項(xiàng)醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員要主動與患者及其家屬或單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行告知。醫(yī)患雙方交換意見時，要做到“熱情、耐心”、認(rèn)真傾聽患者陳述，解答患者及其親屬或單位負(fù)責(zé)人提出的咨詢。特不是在患者對醫(yī)療工作存在意見時，更要注意談話的方式方法，切忌對患者及家屬或單位負(fù)責(zé)人的詢問不耐煩，待答不理，或態(tài)度蠻橫，切忌“生、冷、硬、頂”。（四）抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)1、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施各種診療項(xiàng)目時，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。2、醫(yī)務(wù)人員須將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬，并及時解答其咨詢。3、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯的防范措施。（1

50、）臨床工作開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性不、年齡、床號、住院號。執(zhí)行醫(yī)囑要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；取藥、注射、處置后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時刻、用法。清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求或有疑點(diǎn)，不得使用。用藥前詢問有無過敏史，使用毒、麻、限制藥品時要通過反復(fù)核對。靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，瓶體、瓶底有否裂縫。聯(lián)用多種藥物時，注意配伍禁忌。上級醫(yī)師查房后主管醫(yī)師必須即時認(rèn)真記錄，查房的上級醫(yī)師必須認(rèn)真批閱、修改主管醫(yī)師的查房記錄并由查房者本人簽名認(rèn)可（嚴(yán)禁代簽名）。（2）醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作對患者

51、進(jìn)行的各種診療操作必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，按醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)要求實(shí)施，對操作過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥等問題要做到心中有數(shù)，并要有相應(yīng)的處理措施。實(shí)施有創(chuàng)操作時，必須向患者及其親屬或單位告知實(shí)施操作的目的、意義、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，認(rèn)真履行書面知情同意手續(xù)。操作前必須核對患者床號、姓名及檢查部位。操作中要嚴(yán)格無菌操作，動作要規(guī)范、操作要熟練，防粗心大意。依照不同部位的解剖特點(diǎn)，操作中幸免發(fā)生并發(fā)癥，如刺破胸膜、損傷臟器、損傷神經(jīng)、穿破血管或致腸穿孔等。操作后，必須及時認(rèn)真記錄操作過程，嚴(yán)密觀看病情，防止發(fā)生并發(fā)癥或其它意外情況。對新上崗人員進(jìn)行的各種操作，帶教人員要做到“放手不放眼”。（3）手

52、術(shù)（含醫(yī)技科室的有創(chuàng)檢查及治療）手術(shù)必須堅(jiān)持術(shù)前討論制度，做到一例一討論，切忌走過場。經(jīng)治醫(yī)師及手術(shù)者必須親自參加術(shù)前討論會，對患者做到診斷明確，適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，無絕對手術(shù)禁忌癥?；颊卟∏檩^重或手術(shù)難度較大的手術(shù)要有“術(shù)前討論記錄”。對不能明確手術(shù)適應(yīng)癥的患者，不下達(dá)手術(shù)通知。必須堅(jiān)持手術(shù)審批制度，對重大手術(shù)或新開展的手術(shù)，必須填寫手術(shù)報告單，經(jīng)主管院長批準(zhǔn)后方可實(shí)施。必須堅(jiān)持術(shù)前與患者及其親屬或單位負(fù)責(zé)人談話制度，認(rèn)真落實(shí)患者及其親屬知情同意、選擇權(quán)利。術(shù)前討論后要書寫術(shù)前討論記錄，在不違反愛護(hù)性醫(yī)療制度前提下，術(shù)者應(yīng)親自與患者及其親屬或單位負(fù)責(zé)人談話；談話時應(yīng)講清晰患者診斷、病情現(xiàn)狀、手術(shù)

53、的必要性，簡介手術(shù)方法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及其預(yù)防、處理措施；談話后若患者本人、親屬或單位負(fù)責(zé)人同意手術(shù)，應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)。做好術(shù)前預(yù)備工作，已確定手術(shù)的患者，按順序做好術(shù)前預(yù)備工作。填寫手術(shù)通知單，正確書寫患者床號、姓名、性不、年齡、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式及手術(shù)者。準(zhǔn)確下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑，包括可能發(fā)生情況的預(yù)防性醫(yī)囑。手術(shù)過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)。手術(shù)者在為患者實(shí)施手術(shù)前，必須認(rèn)真核對患者床號、姓名、性不、年齡及手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后，方可開始手術(shù)。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，動作要輕巧熟練，手術(shù)臨結(jié)束前，必須認(rèn)真認(rèn)真檢查、核對，確實(shí)無異物遺留體腔內(nèi)、術(shù)野，方可縫閉創(chuàng)面。術(shù)后除按常規(guī)下達(dá)

54、醫(yī)囑外，術(shù)者必須認(rèn)真書寫手術(shù)記錄，嚴(yán)密觀看病情，一旦發(fā)生并發(fā)癥或意外情況應(yīng)及時處理。對新上崗人員進(jìn)行的相應(yīng)手術(shù)，帶教人員要做到“放手不放眼”。手術(shù)過程中，由在手術(shù)臺上技術(shù)職務(wù)最高者對整個手術(shù)負(fù)總責(zé)；手術(shù)過程中，出現(xiàn)技術(shù)分歧時，術(shù)者應(yīng)及時向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，由科室領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)立即組織討論，決定手術(shù)方案。因各種緣故需要臨時更改手術(shù)方案時，術(shù)者必須向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并向患者親屬（患者神智清醒的要向患者本人）或單位負(fù)責(zé)人通報情況，告之更改手術(shù)方案的緣故，征得其同意，并重新履行書面知情同意手續(xù)。（4）麻醉依照不同患者的麻醉需要，做好麻醉前預(yù)備工作。麻醉者必須于術(shù)前親自查訪手術(shù)患者，并及時

55、做好訪視記錄。必須準(zhǔn)確了解和掌握患者的診斷和病情，明確手術(shù)部位、手術(shù)方式及要求，確定麻醉方式（由麻醉科具有主治醫(yī)師以上職稱含主治醫(yī)師的本院大夫確定，專門情況由麻醉科主任組織本科及手術(shù)科室人員討論后確定）。充分可能手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，并做好預(yù)防搶救預(yù)備。必須堅(jiān)持麻醉前與患者及親屬或單位負(fù)責(zé)人的談話制度；談話時應(yīng)清晰告知患者的診斷、病情現(xiàn)狀，簡介麻醉方式，及麻醉過程、麻醉復(fù)蘇可能發(fā)生的問題及其預(yù)防措施。談話后若患者本人、親屬或單位負(fù)責(zé)人同意同意麻醉，須履行書面知情同意手續(xù)。嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，操作中必須做到準(zhǔn)確無誤，動作輕巧、敏捷、熟練。慎用麻醉藥，用藥前嚴(yán)格“三查七對”，嚴(yán)格按

56、規(guī)范操縱用藥劑量。麻醉者“必須堅(jiān)守崗位”，緊密觀看、記錄病情變化，要及時與術(shù)者聯(lián)系。麻醉者遇到技術(shù)困難時，應(yīng)及時請求向上級醫(yī)師或科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理，切忌不明白裝明白、草率從事。（5）檢驗(yàn)、化驗(yàn)檢查做好四查：查姓名、查床號、查試劑質(zhì)量、查儀器準(zhǔn)確性。做好四對：對操作規(guī)程、對試劑、對檢驗(yàn)項(xiàng)目、對標(biāo)本。做好四準(zhǔn)：配試劑準(zhǔn)、遵守操作規(guī)程準(zhǔn)、推斷結(jié)果準(zhǔn)、送報告單準(zhǔn)。檢驗(yàn)后查對目的、結(jié)果。發(fā)報告時查對科不、病房。 血型鑒定：鑒定血型前應(yīng)查對檢驗(yàn)單、病人姓名、性不、年齡、科不、床號及住院號，確認(rèn)無誤可定血型。（6）輸血認(rèn)真填寫輸血申請單：對輸血申請單的相關(guān)欄目，必須按要求認(rèn)真填寫，不得空、缺項(xiàng)，科主任（含副主

57、任醫(yī)師以上人員）、主治醫(yī)師審簽欄，必須由審簽者親自填寫，“嚴(yán)禁其他人代簽名”。審定輸血申請單：輸血室收到輸血申請單查對病人姓名、性不、年齡、科不、床號及門診號、住院號、血型、配血單聯(lián)號與血樣管號。交叉配血試驗(yàn)：配血時應(yīng)查對配血單聯(lián)號、患者姓名、住院號與血樣管號是否相符。發(fā)血時要與取血人共同查對輸血申請單病人的姓名、科不、住院號、床號、血型、血號、供血者姓名及交叉配血結(jié)果、血袋有無破損、血液有無異常及采血日期完全無誤，并經(jīng)雙方簽字方可發(fā)血。輸血前，經(jīng)治醫(yī)師必須對患者或其親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險教育，履行輸血同意書簽字手續(xù)；輸血前由兩人查對，并在交叉凝集試驗(yàn)報告單上雙簽名，無誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血

58、。輸血時，注意觀看輸血者反應(yīng)情況，假如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向護(hù)士長、科主任匯報并及時處理。嚴(yán)格做好輸血患者的交接班工作。（7）病理檢查認(rèn)真填寫病理檢查申請單：對病理檢查申請單的相關(guān)欄目，必須按要求認(rèn)真填寫，不得空、缺項(xiàng)；必須注明標(biāo)本的取材部位、名稱、數(shù)量；檢查病理檢查申請單聯(lián)號與粘貼在標(biāo)本容器上的標(biāo)識號必須完全一致。收集標(biāo)本時，必須檢查病理檢查申請單，查對科室、姓名、性不、門診號或住院號、病理檢查申請單聯(lián)號與標(biāo)本容器上的標(biāo)識號、標(biāo)本名稱、取材部位、數(shù)量和固定液，無誤后，方可接收標(biāo)本。制片時查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時要查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷，經(jīng)查無誤后，簽字以示負(fù)責(zé)

59、。發(fā)報告時，做好登記、查對單位，由取報告人簽字。（8）醫(yī)學(xué)影像檢查做各種醫(yī)學(xué)影像檢查治療時，必須認(rèn)真審查申請單，查對病人姓名、年齡、片號、部位、目的；做專門（有創(chuàng)）放射檢查或造影時，還要審查術(shù)前預(yù)備情況，是否已履行知情同意簽字手續(xù)等，造影劑過敏試驗(yàn)及必須的各項(xiàng)預(yù)備是否齊全。閱片及書寫報告時，要查對科不、病房、姓名、性不、年齡、片號、部位、住院號，并將上述項(xiàng)目寫在報告單上。發(fā)報告時，再次查對科不、病房、姓名及檢查結(jié)果。（9）放射性檢查、治療申請放射性檢查、治療，醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌癥，與患者履行知情同意簽字手續(xù)。放射性檢查、治療操作前，必須檢查儀器、防護(hù)設(shè)施處于正常工作狀態(tài)，嚴(yán)禁帶故障工

60、作；操作者必須認(rèn)真審查病人姓名、放射性檢查、治療名稱、部位，認(rèn)真核對擬使用的放射性物品的種類、劑量。檢查、治療結(jié)束后，須向患者交代清晰做好個人防護(hù)的注意事項(xiàng)。嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)私自使用放射源、同位素；對放射源、同位素的進(jìn)貨、消耗等，必須做好使用登記手續(xù)；對放射性廢棄物，必須按醫(yī)院規(guī)定的處理方法處理，嚴(yán)禁亂扔亂放。（10）發(fā)藥藥劑人員為患者配藥時，必須憑有處方權(quán)的大夫開具的正確處方。藥劑人員接到處方時，配方時做到六查：查姓名、查年齡、查劑量、查用法、查藥品質(zhì)量、查配伍禁忌。發(fā)藥時做到六對：對姓名、對藥名、對規(guī)格、對劑量、對用法、對標(biāo)簽（藥袋）。做好“一注意”：注意講明用法和有關(guān)注意事項(xiàng)。復(fù)核者雙簽