人工心臟起搏器

1、人工心臟起搏器第1頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日需要大家了解的相關(guān)知識？為什么要安裝起搏器？手術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？手術(shù)過程是什么？手術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪注意事項(xiàng)？手術(shù)后的心里變化？第2頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日SSS: 竇性心動過緩 竇房阻滯 竇性停搏 慢-快綜合征 變時(shí)性功能障礙AVB: 房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯癥狀性心動過緩（symptomatic bradycardia）第3頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日臨時(shí)性起搏和永久性起搏 第4頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日 臨時(shí)性起搏術(shù)

2、（保護(hù)性心臟起搏）： AMI伴高度或者完全性AVB者，一般在2-3周內(nèi)恢復(fù)正常。 應(yīng)用較長時(shí)間抗心律失常藥的房顫患者，并懷疑存在病竇綜合征而需進(jìn)行電復(fù)律時(shí)。急性心肌炎，藥物中毒，電解質(zhì)紊亂或術(shù)后出現(xiàn)高度AVB伴阿斯且藥物治療無效。病竇綜合征者行PCI術(shù)前臨時(shí)起搏較為安全。進(jìn)行大的心外科手術(shù)有可能波及傳導(dǎo)系統(tǒng)者。 永久性起搏器術(shù)前因心動過緩而癥狀嚴(yán)重者,對起搏器高度依賴又需更換起搏器者。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日 永久性心臟起搏適應(yīng)癥 竇房結(jié)功能障礙,心率持續(xù)50次/分 有癥狀者.病竇慢快綜合征,房撲房顫 轉(zhuǎn)律時(shí)心室停搏3秒.頸動脈竇過敏至心率下降有癥狀或心室

3、停搏3秒者.分支水平阻滯間發(fā)度型AVB伴有癥狀、H-V間期100ms;或心室停搏時(shí)間3秒者。 高度,度AVB伴阿斯綜合征或暈厥發(fā)作者。必須應(yīng)用藥物控制心室率或其他治療而引起上述癥狀者。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日手術(shù)前的準(zhǔn)備 向病人及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、大體過程、危險(xiǎn)性、注意事項(xiàng)、解除其思想顧慮并積極配合手術(shù)。術(shù)前一周停抗凝,抗聚藥物。手術(shù)前備皮(前胸至雙腋窩、前臂上1/3、雙頸及腋毛)及做青霉素皮試。手術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，注意休息必要時(shí)予以小劑量鎮(zhèn)靜劑并囑其練習(xí)床上解小便。手術(shù)當(dāng)天晨起禁食不禁藥、晨起遵醫(yī)囑輸液,一般采用左下肢留置套管針。第7頁，共29頁，

4、2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日手術(shù)時(shí)間一般1小時(shí)左右！ 局部麻醉 靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合第8頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日第9頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日第10頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日起搏器的埋置位置：通常埋在右側(cè)前胸（胸大肌淺筋膜下） 。囊袋底面應(yīng)為胸大肌筋膜，上面為皮下脂肪。起搏器陽極面朝上，過長的導(dǎo)線盤成圈后置于起搏器背面，從監(jiān)護(hù)儀中判定起搏與感知均良好后，再逐層縫合

5、皮膚。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日縫合后的傷口縫合后的傷口用一次性敷料覆蓋，局部壓迫皮囊4小時(shí)以防積血。并拍胸片及做12導(dǎo)心電圖以備日后隨訪對照。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日起搏器的基本結(jié)構(gòu)第13頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日 起搏器的分類調(diào)節(jié)心臟次數(shù)的起搏器: 單腔起搏器(VVIR) 雙腔起搏器(DDDR) （有特殊功能的起搏器） 可以除顫的起搏器：除顫起搏器（ICD） 治療心衰的起搏器:三腔起搏器(CRT) 治療心衰+除顫起搏器(CRT-D)第14頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)

6、15分，星期日第15頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器第16頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日三腔雙心室起搏治療心衰第17頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日手術(shù)后并發(fā)癥 ：皮下囊袋血腫：局部血腫多因術(shù)中止血不徹底，術(shù)后未壓沙袋,可穿刺清除積液，如有明顯的出血須及時(shí)再次手術(shù)。局部感染、出血或滲液：因無菌操作不嚴(yán)，尤其糖尿病患者及夏季高溫。導(dǎo)線電極脫落或微脫位：常發(fā)生術(shù)后兩周內(nèi)。 心肌穿孔：大多發(fā)生在術(shù)中電極定位時(shí)，表現(xiàn)為心包積血，填塞。嚴(yán)重心律失常：最常見的術(shù)中并發(fā)癥，因電極在定位時(shí)必然會刺激心肌，以及心

7、臟原發(fā)病變的心律失常，導(dǎo)致引起房速、室早或者室速，一般不處理。必要時(shí)預(yù)防用藥，以免誘發(fā)室顫，應(yīng)備好除顫器。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥:起搏電極斷裂-起搏失奪獲起搏器囊袋破潰感染!第19頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日第20頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日AAI 心房起搏、心房感知抑制AAIR 心房起搏、心房感知抑制、頻率應(yīng)答VVI 心室起搏、心室感知抑制VVIR 心室起搏、心室感知抑制、頻率應(yīng)答VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制與觸發(fā)DDD 房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā) 心室起搏、心

8、室感知抑制DDDR 房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā) 心室起搏、 心室感知抑制、頻率應(yīng)答常見起搏方式第21頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日 植入起搏器后的注意事項(xiàng)第22頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日手術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征的變化并予心電遙測24小時(shí)。遵醫(yī)囑平臥1天，局部傷口壓沙袋4小時(shí)，術(shù)后早期勿過度活動，以防電極脫落（因電極未能牢固嵌入肌小梁，電極與血管未牢固結(jié)扎。 觀察局部傷口有無滲血、積液、皮下氣腫及傷口感染發(fā)生。 常規(guī)術(shù)后應(yīng)用抗菌素3天，以防傷口感染的發(fā)生。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日患者術(shù)后一

9、個(gè)月內(nèi)右側(cè)肩關(guān)節(jié)不做大范圍的活動及高舉過頭的動作及避免打網(wǎng)球等體育項(xiàng)目（因需要一個(gè)月的時(shí)間電極周圍的瘢痕組織才能形成）。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日起搏器病人的日常生活術(shù)后經(jīng)過短期恢復(fù)即可以做一些不太劇烈的活動如：看電視、散步、做家務(wù)、園藝、釣魚。植入3個(gè)月以后，在體力狀況允許的情況下:還可以從事稍微劇烈的活動如：游泳、慢跑、跳舞、駕駛汽車、外出旅行、甚至恢復(fù)性生活等。飲食方面沒有特別限制。第25頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日多長時(shí)間復(fù)查一次起搏器？我院通常的隨訪時(shí)間表：每周一/須掛號/兩頭緊-中間松出院前-術(shù)后1個(gè)月-術(shù)后第3個(gè)月然后每612個(gè)月一次，即使無任何不適至少每年隨訪一次接近電池耗竭時(shí)，每3個(gè)月隨訪一次過度頻繁的隨訪，沒有必要，增加起搏器的耗電第26頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)15分，星期日雷達(dá)天線、廣播電視發(fā)射天線大型發(fā)電設(shè)備、高壓變電站、高電壓設(shè)備、大型電機(jī)、電解（熔）爐、磁共振檢查、除顫（離開10厘米以上） 禁止靠近！ 第27頁，共29頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)