鼻飼法護理操作技術(shù)ppt

1、鼻(Bi) 飼 法第一頁，共二十一頁。導(dǎo)(Dao)言 對于昏迷病人，或消化道疾病如腫瘤，食道狹窄，顱外傷以及其他不能由口進食或不愿由口進食的病人，為保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，可通過經(jīng)胃腸導(dǎo)管供給其營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，那么，如何操作呢？第二頁，共二十一頁。概念： 鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌入流質(zhì)飲食 、水和藥物的(De)方法。 第三頁，共二十一頁。 不能或不允許經(jīng)口進食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手術(shù)(Shu)后的患者。拒絕進食的患者或不能張口的患者。早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒。鼻飼的目的第四頁，共二十一頁。環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm平氣管(Guan)分叉處，起

2、始處距門齒25cm穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm食管三個狹窄第五頁，共二十一頁。插管操(Cao)作步驟（1）核對解釋；（2）合適臥位；（3）清潔鼻腔；（4）潤滑胃管、預(yù)測插管長度：成人約4555cm，相當(dāng)于前額發(fā)際至劍突處。第六頁，共二十一頁。插管操作(Zuo)步驟（5）插管：一手用紗布托住胃管，一手用鑷子夾胃管，沿鼻腔輕輕插入，當(dāng)胃管通過咽部（約1416cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入預(yù)定長度。第七頁，共二十一頁。插管操作(Zuo)步驟（6）昏迷患者插胃管時應(yīng)先去枕平臥，頭向后仰。當(dāng)胃管插入15cm（會厭部）時，左手將患者頭部托起使下頜靠近胸骨柄，緩慢將胃管插入預(yù)定長度。第八頁，

3、共二十一頁。插(Cha)管操作步驟（7）確定胃管在胃內(nèi)。（8）膠布固定。第九頁，共二十一頁。插(Cha)管操作步驟（9）灌注流質(zhì)飲食：注食前后用溫開水 沖冼，再注入流質(zhì)飲食200ml；（10）胃管開口端反折，紗布包好固定；（11）整理床單位，清理用物；（12）洗手，記錄。第十頁，共二十一頁。確定方法(Fa)有：1、胃管插入到之前測量的位置時，就用20ML或30ML的空針回抽，看是否有胃液，以確定胃管是否在胃內(nèi)。 2.將胃管末端放入水杯中看是否有氣泡溢出，如有代表胃管在氣道內(nèi)，而不是胃內(nèi)，應(yīng)重新插管。 3.往胃管內(nèi)迅速推入20ML空氣，并同時用聽診器在胃部聽是否有氣過水聲，如有代表胃管在胃內(nèi)。

4、第十一頁，共二十一頁。留置胃管的方法與(Yu)技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解釋工作，消除病人恐懼心理，避免緊張，取得病人的配合；操作時一定要注意動作輕柔，避免嗆咳反應(yīng)，隨病人的吞咽順勢插入，注意與病人的吞咽動作同步。第十二頁，共二十一頁。留(Liu)置胃管的方法與技巧（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時會有阻力感，此時用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢將胃管置入。第十

5、三頁，共二十一頁。留置胃管的方法與技(Ji)巧（3）深昏迷病人：操作方法同教科書中所述為防止食管反流置入深度延長810厘米。第十四頁，共二十一頁。注意(Yi)事項1對于清醒病人應(yīng)充分做好解釋工作，以取得病人的理解和充分配合。2操作前做好評估工作，選擇無損傷、較寬的一側(cè)鼻腔進行插管。3插管過程中要注意動作輕柔，胃管應(yīng)充分潤滑，避免損傷食道黏膜，尤其是通過食道管三個狹窄部位時。4插管過程中如遇病人惡心、咳嗽劇烈應(yīng)讓病人暫時休息，不可動作粗暴，如果出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。5留置胃管期間要加強病人的口腔護理。6對精神過度緊張者做好心理護理，指導(dǎo)配合技巧，對咳嗽或嘔

6、吐劇烈者病情允許可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥7 昏迷患者安全問題：因昏迷病人對各種反應(yīng)非常遲鈍或完全無反應(yīng)，在插胃管過程中要嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)紫紺、呼吸異常等病情變換，要立即拔出胃管，重新操作，確認(rèn)胃管在胃腔內(nèi)（清醒病人）第十五頁，共二十一頁。鼻飼護(Hu)理1） 積極治療原發(fā)病，合理安排各項治療和護理時間針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項操作時間，使霧化吸入、吸痰、翻身扣背等各項操作盡量在鼻飼前進行，以免引起胃內(nèi)容物返流。第十六頁，共二十一頁。鼻飼護(Hu)理（2） 使用鼻飼體位。每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30-45度角，患

7、者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1-2小時改為專科體位，可防止胃內(nèi)容物反流。第十七頁，共二十一頁。鼻(Bi)飼護理（3） 適當(dāng)加長胃管置入長度確保胃管的正確位置，有研究發(fā)現(xiàn)胃管進入越短，越易發(fā)生誤吸。將胃管向胃內(nèi)延伸810cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。第十八頁，共二十一頁。鼻飼護(Hu)理（4）規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的

8、病人，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質(zhì)時間由每2小時延長為34小時一次。每次注入時間為2030分鐘?？捎行p少食物返流。第十九頁，共二十一頁。鼻(Bi)飼的預(yù)見性護理 觀察胃管是否移位 通過觀察鼻外胃管的長度或外露的標(biāo)記及早發(fā)現(xiàn)位置的變化。 6. 2 每次鼻飼前判斷胃管是否在胃中用回抽胃液的方法來判斷。 6. 3 每次鼻飼前判斷是否有胃潴留回抽胃內(nèi)容物超過200 ml 時為胃潴留,應(yīng)暫停鼻飼喂養(yǎng),通知醫(yī)生處理;持續(xù)鼻飼者應(yīng)48 h 監(jiān)測1 次。 6. 4 防止食物反流和誤吸鼻飼時抬高病人床頭3060角,可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼后30 min內(nèi)不可翻身、搬動病人。 6. 5