膀胱癌護理內容ppt

1、膀(Bang)胱癌第一頁，共二十三頁。目(Mu)錄1、定義2、病因3、病理分型4、臨床表現5、輔助檢查6、治療原則7、護理措施8、健康教育第二頁，共二十三頁。 年齡：5070歲，但有年輕化的趨勢 性別：男女(Nv) 比例約為4:1膀胱癌-是泌尿系統中最常見的腫瘤。其特點：定義第三頁，共二十三頁。 吸煙：是致癌的最常見因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關。 長期接觸某些致癌物質：皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染(Ran)與異物長期刺激：膀胱結石、埃及吸蟲病膀胱炎等。 長期服用鎮(zhèn)痛藥：非那西丁，是直接或間接誘因。 抑癌基因的缺失。病因第四頁，共二十三頁。1. 病理類型(Xing)：根據組織學分型病理

2、1上皮性腫瘤非上皮性腫瘤移行細胞乳頭狀癌： 占95%以上，惡性度低，復發(fā)率高鱗癌：占2%5%腺癌：占2%5%極少見,多為肉瘤，如橫紋肌瘤好發(fā)于嬰幼兒第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。2. 生長方式： 原位癌：局限在粘膜內，無乳頭無浸(Jin)潤 乳頭狀癌：多見于移行細胞癌 浸潤癌：鱗癌和腺癌3、轉移途徑： 淋巴轉移是最主要的轉移途徑，主要轉移到盆腔淋巴結群。 血行轉移多見于晚期，主要轉移到肝、肺、骨和皮膚等處。病理2第七頁，共二十三頁。4、膀胱癌臨床分類(Lei)分期Tis 原位癌Ta 乳頭狀無浸潤T1 浸潤固有層T2 浸潤淺肌層T3 浸潤深肌層T4 浸潤周圍組織病理3第八頁，共二十三頁

3、。4、膀胱癌臨(Lin)床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1第九頁，共二十三頁。4、膀胱癌臨(Lin)床分類分期膀胱癌T2-3膀胱癌T4第十頁，共二十三頁。血尿 是膀胱癌最常見和最早出現的癥狀。為間歇性無痛性肉眼血尿尿頻、尿急、尿痛 多為晚期癥狀排尿困難 膀胱頸部腫瘤或膀胱內凝血塊可引起排尿困難晚期浸潤癌表現 恥骨上腫塊、腎(Shen)積水、貧血等臨床表現第十一頁，共二十三頁。 膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的首要手段 能直接觀察腫瘤位置、大小、數目、形(Xing)態(tài)、基地狀況、浸潤范圍等，并可取 活組織檢查，有助于確定診斷及治療方案。 尿液檢查 膀胱腫瘤抗原（BTA） 影像學檢查:B超、CT、M

4、RT等輔助檢查：第十二頁，共二十三頁。 手術治療1、經尿道膀胱切除術（TURBt術)：適用于腫瘤直徑在2mm以下的表淺腫瘤，具有創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)點，是治療膀胱腫瘤的首選方法。2、膀胱部分切除術：適用于不能經尿道切除的較大腫瘤。3、全膀胱切除術：常用于瘤體大、浸潤深，惡性度高的膀胱癌。常用方法有回腸膀胱術、可控盲(Mang)腸（或回腸）膀胱術以及輸尿管皮膚造口術。治療原則1第十三頁，共二十三頁。 手(Shou)術治療治療原則2回腸膀胱術可控膀胱術輸尿管皮膚造口術第十四頁，共二十三頁。 膀胱內藥物灌注治療 常用絲裂霉素、長春新堿、表柔比(Bi)星等抗癌藥物以及卡介苗等免疫抑制劑。 藥物灌注每周一

5、次，每個療程68次，以后每月灌注1次維持12年。 治療原則3第十五頁，共二十三頁。焦慮、恐懼 與對癌癥的恐懼、害怕手術等有關 腹痛 與手術后膀胱痙攣有關 營養(yǎng)失調：低于機體的需要量 與血尿、癌腫消耗、手術床上(Shang)有關 自我形象紊亂 與膀胱全切、尿道改變有關 潛在并發(fā)癥：術后出血、感染護理診斷與合作性問題：第十六頁，共二十三頁。 病人焦慮、恐懼、腹痛程度癥狀減輕； 營養(yǎng)狀況有所改善； 能正確對待和接受尿流改道后的狀況； 潛在并發(fā)癥發(fā)生時能被及(Ji)時發(fā)現并妥善處理。護理目標第十七頁，共二十三頁。 術前護理 1、一般腹部手術術前常規(guī)準備(Bei) 2、心理護理：向患者解釋說明膀胱癌的治

6、療方法和治療效果，減輕病人的恐懼心理，可用成功案例鼓勵病人，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、腸道準備：驅蟲，口服抗菌素，飲食調節(jié)和腸道灌洗。護理措施1第十八頁，共二十三頁。 術后護理 1、臥位與休息 麻醉作用消失、生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，膀胱全切除術后應臥床710日，保證充足的睡眠 2、觀察病情 嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿色和尿量、引流液的性質和量的變化，注意有無出血和感染征象(Xiang)。 3、飲食與營養(yǎng) 一般經尿道膀胱切除術者術后6小時即可恢復正常飲食；膀胱部分切除術和輸護理措施2第十九頁，共二十三頁。 切除術和輸尿管皮膚造口術者，待肛門排氣后開始飲食；禁飲食期間，給予靜脈輸液和營養(yǎng)

7、支持。囑病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。 4、疼痛的護理 保留膀胱的膀胱腫瘤切除術后，可發(fā)生膀胱痙攣，病人可出現陣發(fā)性腹痛，必要時遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。 5 、并發(fā)癥的護理 指導病人深呼吸和有效咳嗽，定時為其翻(Fan)身叩背，保持皮膚清潔，做好會陰護理、口腔護理等。遵醫(yī)囑應用抗生素，加強病情觀察，注意有無感染跡象，一旦發(fā)現，及時協助處理。第二十頁，共二十三頁。6、引流管的護理 做好常規(guī)引流管的護理，但要注(Zhu)意以下事項:1）標記引流管道。2）經尿道膀胱癌切除術后：按常規(guī)進行膀胱沖洗。3）回腸膀胱術后：術后23日拔除腹腔引流管；術后1012日拔除輸尿管引流管和回腸引流管。4）可控盲腸

8、膀胱術后：貯尿囊應每4小時用生理鹽水沖洗，1014日可拔除?；啬c輸出管內引流管23周拔除，并訓練患者自行導尿。5）輸尿管皮膚造口術后：若皮膚乳頭成活良好。術后2周可拔除輸尿管引流管。第二十一頁，共二十三頁。膀胱灌注化療的護理 讓病人排空膀胱后，安置仰臥位 用50ml注射器將化療藥物稀(Xi)釋至4050ml備用 在無菌操作下插入導尿管，將化療藥物注入膀胱 指導病人按次序每15分鐘更換1次體位（如仰臥、左側臥位、俯臥、右側臥位），逆向在進行1次，使藥物與膀胱壁充分接觸 藥物在膀胱內保留2個小時后，囑病人自行排出。第二十二頁，共二十三頁。 預防指導 指導人們禁止吸煙，做好勞動保護，避免接觸有害物質，減少膀(Bang)胱癌的發(fā)生率 康復指導 1）指導病人適當鍛煉身體，增強體質 2）佩帶接尿器 3）出院后，每34個月隨訪一次 預防復發(fā) 保留膀胱的膀胱癌術后，應遵醫(yī)囑進行膀胱