藥物涂層支架在冠脈再狹窄介入治療中的研究現(xiàn)狀

1、藥物涂層支架在冠脈再狹窄介入治療中的研究現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾病【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾?。凰幬锵疵撝Ъ?；再狹窄；綜述文獻(xiàn)0引言冠心病是嚴(yán)重威脅人類生命的疾病之一，迄今為止主要有兩大冠脈介入技術(shù)應(yīng)用于臨床，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)PTA和冠脈支架植入術(shù).自1977年應(yīng)用以來再狹窄問題一直影響著PTA的遠(yuǎn)期療效，盡管后來的冠脈支架植入術(shù)大大降低了再狹窄率，但也有10%50%的病例發(fā)生支架內(nèi)再狹窄,再狹窄問題成為冠心病介入治療的主要難題之一.為防治再狹窄也曾做過許多努力,如:為數(shù)眾多口服藥試驗(yàn)研究均未獲得滿意效果,放射療法被認(rèn)為較有效的方法,但同樣由于存在療效與平安性問題而未普及應(yīng)用1.近年來隨著再狹

2、窄機(jī)制逐漸明了,附著各種藥物涂層的支架應(yīng)運(yùn)而生，給冠脈介入治療帶來了曙光，本文擬對藥物涂層支架在冠脈再狹窄治療中的研究作一綜述.1藥物涂層支架1.1涂層方法臨床上使用的支架多由金屬制成，藥物涂層支架是將藥物直接或通過適當(dāng)?shù)妮d體涂布于傳統(tǒng)的金屬支架外表，成為藥物部分釋放系統(tǒng).載體是由一種或多種有機(jī)化合物形成的聚合物，常見的有：丙烯酸甲脂、硫酸軟骨素、聚乳酸、磷酸膽堿等，均具有良好的組織相容性，可減少部分炎癥反響，降低血栓發(fā)生率.而藥物隨支架植入冠狀動(dòng)脈后在部分以“洗脫方式緩慢釋放，滿足靶部位的有效藥物濃度，降低全身毒副反響，并在涂層西羅莫司、紫杉醇、血管肽素、一氧化氮、巴馬司他等，其中雷帕霉素和

3、紫杉醇最受注目，應(yīng)用較多.雷帕霉素涂層支架抑制再狹窄的作用與血管直徑無關(guān)2，有研究將其適應(yīng)證擴(kuò)展到所有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療病例.紫杉醇最大優(yōu)點(diǎn)為易透過細(xì)胞膜，可在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義5.其他尚有阿昔單抗等藥物.2影響再狹窄因素有關(guān)影響再狹窄形成的因素，研究認(rèn)為糖尿并支架植入數(shù)、支架植入后最小管腔直徑及過長的靶病變是ISR獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且糖尿病可作為冠脈內(nèi)支架植入后再狹窄的強(qiáng)預(yù)測因子.而高血壓、復(fù)雜病變、小血管病變、長支架植入等也可使支架內(nèi)再狹窄危險(xiǎn)性增高.另有研究發(fā)現(xiàn)6服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑AEi可增加ISR的發(fā)生率,但機(jī)制尚不明了.支架種類、所用材料也與ISR發(fā)生有關(guān),如鉭支架較

4、不銹鋼支架再狹窄率較低7.3臨床應(yīng)用植入裸支架患者可在幾年內(nèi)反復(fù)狹窄，不僅將影響長期預(yù)后，且加重了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)8.研究中使用雷帕霉素涂層支架治療冠脈狹窄,6再狹窄率為零,使整個(gè)介入界為之振奮，認(rèn)為找到了鏟除再狹窄的方法.但后續(xù)研究又發(fā)現(xiàn),雷帕霉素涂層支架在治療復(fù)雜病變方面也有其局限性9.藥物涂層支架最長的臨床觀察期至今僅僅2年左右,更長的時(shí)間是否仍然有效,復(fù)雜病變、RS病變和復(fù)雜的臨床情況是否均有效等問題,有待更深化的研究和討論.雷帕霉素涂層支架治療冠狀動(dòng)脈分叉病變，64例隨機(jī)平均分為兩組，分別植入藥物涂層支架和裸支架，均在主支血管植入支架，對局部分支血管行球囊擴(kuò)張，不植入支架.觀察兩組術(shù)

5、后16隨訪期間的血管再狹窄率，手術(shù)成功率均為100%，術(shù)后主支血管管腔無殘留狹窄，術(shù)后1血管造影顯示主支血管再狹窄率藥物組為6.3%，裸支架組為37.5%，術(shù)后6因臨床事件被迫再次行介入治療者分別為9.4%，40.6%.明顯降低了支架內(nèi)再狹窄率，顯著減少再次血管重建術(shù)10.有報(bào)道雷帕霉素涂層支架可平安比照觀察ISR與初次治療冠脈病變患者的效果，6內(nèi)平均血管外彈力膜厚度、支架下斑塊厚度和管腔面積變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義13.研究說明說明在充分抗血小板治療前提下，可防止亞急性血栓15.4存在的問題反響.其在血管內(nèi)長期牽拉致內(nèi)膜增生,同樣能導(dǎo)致再狹窄的發(fā)生.再狹窄是影響冠脈內(nèi)支架植入術(shù)療效的一大難題.近年

6、來隨著藥物涂層支架研究的增多及臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大，使冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后再狹窄率大大降低.眾多研究結(jié)果顯示雷帕霉素涂層支架最具應(yīng)用前景，肝素涂層支架相對低廉，且具有良好的抗血栓作用，但不能有效降低再狹窄的發(fā)生.截至目前研究多數(shù)限于短期或中期療效觀察，缺乏長遠(yuǎn)期觀察.今后應(yīng)著眼開發(fā)新的涂層材料，改良劑型，開展涂層技術(shù)，擴(kuò)展適應(yīng)證.可以相信隨著對支架及涂層藥物的進(jìn)一步研究與開發(fā)，克制冠脈介入治療后再狹窄將不再支架涂層藥物是問題.【參考文獻(xiàn)】1一色高明.冠動(dòng)脈藥劑溶出適應(yīng)成績J.心藏，2022,3711:978-979.2RegarE,SerruysP,Bde,etal.Angigraphifindin

7、gsftheultienterRandizedStudyiththeSirliusElutingBxVelityBallnExpandableStent(RAVEL):sirliuselutingstentsinhibitrestensisirrespetivefthevesselsizeJ.irulatin,2002,106(15):1949-1956.3LiistrF,albA.LateautethrbsisafterpalitaxelelutingstentiplantatinJ.Heart,2001,86(3):262-264.4StneG,EllisSG,xDA,etal.Aplye

8、rbased,palitaxelelutingstentinpatientsithrnaryarterydiseaseJ.NatEngJed,2022,350:221-231.5EnderD,engizD,SeliD,etal.parisnfinitialayandlngterfheparinatedjstentithnventinalNIRstentJ.JpnHeartJ,2022,44:889-898.6RibihiniF,ijns,FerrerV,etal.Effetfangitensinnvertingenzyeinhibitinnrestensisafterrnarystenting

9、J.AJardil,2022,15,91(2):154-158.8佐藤俊也，小野歐美，長島雅人.造影劑反響急性心筋堵塞發(fā)癥患者對慢性期造影劑用經(jīng)皮的冠動(dòng)脈形成術(shù)行1例J.心藏，2022,3712：1036-1040.9HlesDRJr,LenB,sesJ,etal.neyearfllupftheSIRISstudy:ArandizedstudyiththesirliuselutingBxVelityTinthetreatentfpatientsithdenvnativernaryarterylesinsJ.JAllardil,2022,41(SupplA):32A.10賴兆新.雷帕霉素涂層支架

10、在冠狀動(dòng)脈分叉病變中的療效評價(jià)J.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2022,73：6-8.11趙慧強(qiáng),賈國良,郭文怡,等.雷帕霉素洗脫支架臨床應(yīng)用1年隨訪J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2022,26(22):2097-2099.12魏盟，馬士新，陸志剛，等.冠心病患者應(yīng)用紫衫醇與國產(chǎn)雷帕霉素洗脫支架的隨機(jī)對照研究J.中國循環(huán)雜志，2022,202：90-93.13Degertekin,LesPA,LeeH,etal.IntravasularultrasundevaluatinafilJ,tersirliuselutingstentiplantatinfrdenvandinstentrestensislesinsJ.EurHeartJ,2022,25(1):32-38.14SansnN,HgrefeK,JavedQ,etal.Vasularendthelialgrthfatr(VEGF)elutingstent