消毒隔離制度及消毒滅菌管理制度

1、消毒隔離制度依據(jù)消毒管理方法、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 消毒技術(shù)規(guī)范制定本制度。1、術(shù)語清潔：去除干擾滅活微生物作用的有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的去污染過 程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。隔離:采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。低度危險(xiǎn)性物品：僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血 壓計(jì)袖帶、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂（杯）和便器 等。中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸,而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流， 也不接觸破損皮膚、破損黏膜

2、的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口 表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中 流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感 染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方 法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季鏤鹽類消毒劑（苯扎漠鏤等）、雙 臟類消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn) 行消毒的方法。中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽抱以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。到達(dá)中 水平消毒常用的方

3、法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯已定的 復(fù)方、醇類和季鏤鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的 濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其抱子和絕 大多數(shù)細(xì)菌芽抱。到達(dá)高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰 苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能到達(dá)滅菌效果的化學(xué)消毒 劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽抱，到達(dá)無菌保證水平。到達(dá)滅菌水 平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過 氧化氫、甲醛、戊二醛

4、、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和 有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。2、消毒、滅菌方法的選擇原那么工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門管理要 求，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和考前須知。（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用到達(dá)中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物 污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。（2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：對(duì)受到致病菌芽泡、真菌抱子、分枝桿菌和經(jīng)血

5、傳播病原體（乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品， 應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用到達(dá)中水平或低水平的消 毒方法。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和/或延長消毒時(shí) 間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和/或延長消 毒時(shí)間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑 類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅

6、菌、過氧化氫低 溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體外表消毒，宜考慮外表性質(zhì)，光滑外表宜選擇合適的消毒劑擦拭；多孔 材料外表宜采用浸泡或噴霧消毒法。3、病房消毒隔離制度（1）堅(jiān)持每日清潔，空氣、地面、物體外表消毒方法遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒 技術(shù)規(guī)范。（2）醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，遵循消毒 隔離基本原那么，必要時(shí)使用防護(hù)用品，如：手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù) 服等。離開工作場所應(yīng)脫去工作服，禁止穿工作服進(jìn)入食堂等非工作場所。（3）遵循手衛(wèi)生五大指征，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品可重復(fù)使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)程度選擇清潔 消毒方法；一次性用品一人一用一廢棄

7、。（5）進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須做到一人一用一滅菌；一次 性使用無菌醫(yī)療用品使用后按醫(yī)療廢物處理。（6）病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元 必須進(jìn)行終未消毒處理。（7）直接接觸患者被服應(yīng)一人一更換，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品 由洗漿房統(tǒng)一清洗與消毒，不可在病房、走廊清點(diǎn)更換的被服。（8）間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等應(yīng)定期清洗與 消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、 不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，或按醫(yī)療廢物處 置。（9）患者的安置原那么應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類

8、感染病人相 對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。（10）各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次 進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格 隔離，處置后進(jìn)行終未消毒。（11）在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，針對(duì)不同的傳播途徑，采 取相應(yīng)的額外隔離措施：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等隔離措施。（12）對(duì)傳染病應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至傳染科或?qū)？漆t(yī)院。骯病毒、氣性壞疽和突發(fā)不 明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒按相應(yīng)規(guī)程處理。（13）疾病流行季節(jié)要加強(qiáng)病房管理，執(zhí)行探視陪護(hù)制度。（14）患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保 持清潔，

9、個(gè)人專用；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、 低效的消毒劑消毒；醫(yī)療廢物與生活垃圾分開裝運(yùn)，醫(yī)療廢物分類放置，并有明 顯標(biāo)識(shí)，專人收集。4.監(jiān)督、處分院感辦、護(hù)理部、后勤保衛(wèi)科等職能部門應(yīng)對(duì)相關(guān)的消毒隔離制度落實(shí)情況 進(jìn)行監(jiān)督、檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反應(yīng)、指導(dǎo)。科室不執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度或執(zhí)行不到位的，按照醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行考核。消毒滅菌管理制度1、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)艦范(WS/T367-2012)制定本制度。2、我院消毒滅菌工作實(shí)行消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一、集中管理。所有需要消毒 或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，集中清洗、消 毒、滅菌和供應(yīng)。各科室應(yīng)

10、遵循本制度。3、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的 物品或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。4、接觸完整皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒，根據(jù)物品的 性質(zhì)采用合適的消毒方法。5、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅 菌；耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐 濕的物品，宜采用過氧化氫低溫等離子體滅菌；油劑類和干粉類等應(yīng)采用一次性 無菌包裝。6、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒滅菌方法。7、臨床科室遇感染性疾病污染器械(如：特殊病原體、突發(fā)不明原囚的傳 染病病原體、分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體等)應(yīng)告知供應(yīng)中心回收人員，供應(yīng)中 心工作人員應(yīng)根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌的方法。8、物體外表消毒應(yīng)根據(jù)其外表性質(zhì)選擇消毒方法，光滑外表選擇合適的消 毒劑擦拭紫外線消毒近距離照射；多孔材料外表應(yīng)采用浸泡或噴霧消毒法。9、科室使用的器械、器具等所有消毒產(chǎn)品均應(yīng)為藥械科提供，藥械科應(yīng)對(duì) 消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，符合國家有關(guān)規(guī)定，存檔備案。10、各科室