外科學(xué)考題甲狀腺乳腺疾病

1、外科學(xué)考題甲狀腺乳腺疾病集團文件發(fā)布號：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-外科學(xué)考題（甲狀腺、乳腺疾?。┮?、選擇題A型題甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是下列哪一型未分化癌濾泡狀腺癌乳頭狀腺癌髓樣癌.鱗癌下列除哪一條外，都是亞急性甲狀腺炎具有的特點基礎(chǔ)代謝率略增高甲狀腺疼痛，并可波及耳、顳部先前有上呼吸道感染史腺體堅硬如石甲狀腺增大，并有壓痛甲狀腺癌根治術(shù)不會產(chǎn)生：手足抽搐血鈣過多磷的排泄減少血鈣過少任何這些癥狀甲狀旁腺功能亢進可伴有:血鈣升高、血磷降低血鈣、血磷都升高血鈣降低、血磷升高血鈣、血磷都升高血鈣、血磷均無異常功能性甲狀旁腺腺瘤通常是：良性和單發(fā)的惡性和單發(fā)的

2、良性和多發(fā)的惡性和多發(fā)的混合的乳腺癌最常見的部位是：內(nèi)上象限外上象限內(nèi)下象限外下象限乳暈區(qū)年輕女性病人有分界不清的乳房腫塊，月經(jīng)來潮時有明顯疼痛，提示：乳腺癌乳腺炎C.乳腺病乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺纖維腺瘤關(guān)于乳房檢查，除了哪條外，下列各條都是正確的觸痛提示炎癥或囊性乳腺病一個硬的無痛性不規(guī)則結(jié)節(jié)時癌癥的特征檢查時以手指掌面而不是指尖作捫診乳頭內(nèi)陷表示有病變多發(fā)性結(jié)節(jié)提示囊性乳腺病關(guān)于乳腺癌，除了哪條外，下列各條都是正確的乳腺癌多無疼痛單發(fā)的乳房包塊為其主要癥狀累及Cooper韌帶，使乳頭回縮、凹陷皮下淋巴管堵塞，皮膚呈“桔皮樣”改變?nèi)橄侔┝馨娃D(zhuǎn)移多見于腋窩乳腺病的突出表現(xiàn)是：乳房脹痛和乳頭溢液乳房

3、脹痛和腫塊乳房脹痛乳房腫塊乳頭溢液除哪條外，下列都是急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛白細胞計數(shù)明顯增高乳房皮膚紅腫、增厚、粗糙乳房疼痛，局部紅腫、發(fā)熱乳腺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是：經(jīng)血運轉(zhuǎn)移至肺經(jīng)內(nèi)側(cè)淋巴管達鎖骨上淋巴結(jié)經(jīng)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)皮下淋巴管轉(zhuǎn)移至對側(cè)乳房經(jīng)血運轉(zhuǎn)移至骨下列除哪個外，都屬于乳房肉瘤：乳房間質(zhì)肉瘤乳房淋巴肉瘤乳房纖維肉瘤乳房分葉狀纖維腺瘤乳房纖維腺瘤關(guān)于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，下列哪一條不正確:腫瘤小，常不能觸及多見于經(jīng)產(chǎn)婦可從乳頭溢出血性液除乳頭溢液外，一般無自覺癥狀屬于良性病變，不會惡變關(guān)于乳腺癌病因，下列不正確的是：病因不清楚雌激素和乳腺癌發(fā)病有直接

4、關(guān)系月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚與乳腺癌發(fā)病有關(guān)初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病有關(guān)乳腺纖維腺瘤與乳腺癌有關(guān)K型題下列哪些可能是甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥喉返神經(jīng)麻痹甲狀腺功能低下甲狀旁腺功能低下氣管塌陷A. B. C. D. E.單純性甲狀腺腫的病因可分為：甲狀腺素原料缺乏甲狀腺素需要量增加甲狀腺素合成障礙甲狀腺素分泌障礙A. B. C. D. E.下列屬于良性病變的是:乳腺纖維腺瘤乳腺病乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺分葉狀囊肉瘤A. B. C. D. E.下列有關(guān)急性乳腺炎正確的有：急性乳腺炎多發(fā)于初產(chǎn)婦急性乳腺炎早期即應(yīng)切開引流，否則易形成膿腫患側(cè)乳腺應(yīng)停止乳，以吸奶器吸盡乳汁急性乳腺炎是乳汁淤積引起的非化膿性感染

5、A. B. C. D. E.乳腺癌的治療包括：手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療內(nèi)分泌治療A. B. C. D. E.乳癌根治術(shù)切除的范圍包括：整個乳房胸大、小肌腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)A. B. C. D. E.二、名詞解釋甲狀腺危象繼發(fā)性甲狀腺功能亢進乳腺囊性增生病急性乳腺炎Cooper 韌帶乳腺腺葉三、簡答題簡述基礎(chǔ)代謝率的測定及其意義。乳腺癌的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。乳腺囊性增生病的病因是什么四、問答題原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的分型及其臨床特點試述單純性甲狀腺腫的治療原則。乳房的淋巴液輸出途徑有哪些乳腺癌的治療有哪些手段有哪些手術(shù)方式（簡述切除范圍）急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些治療原則是什么乳腺癌術(shù)后

6、放療的指癥有哪些答案A型題1. C2. D3. B4. A5. A6. B7. C8. D9. C10. B11. D12. C13. E14. E15. EK型題1. E2. E3. A4. B5.EE名詞解釋甲狀腺危象：是甲亢手術(shù)后危機生命的并發(fā)癥，病因不明，可能和甲 狀腺素分泌過多有關(guān)，多發(fā)生于術(shù)后1236小時，表現(xiàn)為發(fā)熱和心率增 快，體溫可升至39C，脈率增至120160次/分以上，可出現(xiàn)煩躁不 安、譫妄、甚至昏迷。繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生甲狀腺功能 亢進，多無突眼，容易發(fā)生心肌損害。乳腺囊性增生病：也稱慢性囊性乳腺病、乳腺病。是乳腺實質(zhì)的良性 增生，其病理形

7、態(tài)復(fù)雜，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫 形成；或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張，也有 發(fā)生于小葉實質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生。急性乳腺炎：乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤 以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生于產(chǎn)后34周。Copper韌帶：乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層， 下連淺筋膜深層，稱為Cooper韌帶。乳腺腺葉是乳腺的基本單位，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小 乳管和腺泡組成，每一腺葉有其獨立的導(dǎo)管。簡答題基礎(chǔ)代謝率測定：在清晨患者完全安靜、空腹時測量血壓、脈率，計 算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）一111。基礎(chǔ)代謝率正常為土

8、10%，+2030%為輕度甲亢，+3060%為中度甲亢，+60%以上為 重度甲亢。答：乳腺癌的手術(shù)適應(yīng)癥是：國際臨床分期的0、I、II及部分III 期病人。已有遠處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年老體弱 不能耐受手術(shù)者屬于手術(shù)禁忌。答：乳腺囊性增生病的病因：（1）體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是 雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。（2）部分乳腺 實質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分增生程度參差不 齊。問答題答：原發(fā)性甲旁亢包括無癥狀型及癥狀型二類。無癥狀型病例可僅有 骨質(zhì)疏松等非特異性表現(xiàn)，常在普查時因血鈣增高而被確診。我國目前 以癥狀型原發(fā)性甲旁亢為多見，按其

9、癥狀可分為三型：I型最為多見，以骨病為主，也稱骨型。病人可訴骨痛，易發(fā)生骨 折。骨膜下骨質(zhì)吸收是本病特點，最常見于中指橈側(cè)或鎖骨外1/3處。II型 以腎結(jié)石為主，故稱腎型。在尿路結(jié)石病人中，甲狀旁腺腺 瘤者約為3%，病人在長期高血鈣后，逐漸發(fā)生氮質(zhì)血癥。III型 為兼有上述2型(腎骨型)的特點，表現(xiàn)有骨骼改變及尿路結(jié) 石。答：治療原則：青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療。應(yīng) 多食含碘豐富的海帶、紫菜等。對于20歲以前年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，手術(shù)治療不但 妨礙了此時期甲狀腺的功能，復(fù)發(fā)率也很高?？山o予小量甲狀腺素，以 抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大，

10、有較好療 效。常用劑量為3060mg，每日2次，36月為一療程。有以下情況時，應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)：壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。答：乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，其淋巴液輸出有四個途徑：乳房大部 分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴 結(jié)；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)(Roner淋巴結(jié))，直 接到達鎖骨下淋巴結(jié)；通過鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋 巴結(jié)；部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)(在第 1、2、3肋間

11、比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布)；兩側(cè)乳房間皮下有 交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)；乳房深部淋巴網(wǎng)可沿 腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。答：乳腺癌的治療手段主要有：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治 療、放射治療、免疫治療、生物治療等。手術(shù)治療主要有下列術(shù)式：乳腺癌根治術(shù)(radical mastectomy) :手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸 大肌、胸小肌、腋主骨下淋巴結(jié)的整塊切除。乳腺癌擴大根治術(shù)(extensive radical mastectomy):即在上述 清除腋下、腋中、腋上淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其 周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。乳腺癌改良根治術(shù)(modifie

12、d radical mastectomy):有兩種術(shù) 式，保留胸大肌，切除胸小肌。保留胸大、小肌。全乳房切除術(shù)(total mastectomy) :手術(shù)范圍必須切除整個乳 腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(lumpectomy and axillary dissection): 手術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。腫塊切除時要求腫塊周圍包裹 適量正常乳腺組織，確保切除標(biāo)本的邊緣腫瘤細胞浸潤。答：急性乳腺炎臨床表現(xiàn)為：乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥 發(fā)展，病人可有寒顫、高熱、脈博增快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛， 白細胞計數(shù)明顯增高。一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿 腫，膿腫可以是單房或多房性。治療原則：消除感染、排空乳汁。答：目前根