護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度

1、1.護(hù)理質(zhì)量治理制度1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量治理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施操縱與治理。2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)反饋。3、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析緣故，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量治理，院質(zhì)控小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽查、每季全面檢查，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。6、科室依照存在問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，實(shí)

2、現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。7、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量操縱與治理情況，每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量操縱與治理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。8、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)治理考核重點(diǎn)。2.護(hù)理安全治理制度1、科主任護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)覺(jué)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。2、每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對(duì)本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。3、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時(shí)妥善保管好書證和物證，及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部

3、門，并依照情況輕重，在一周內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明緣故，提出處理意見(jiàn)與防范措施。4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。5、對(duì)意識(shí)不清和沒(méi)有自我愛(ài)護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全愛(ài)護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。6、加強(qiáng)巡視病房，緊密觀看病情變化，發(fā)覺(jué)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。7、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。8、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人治理，專柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記；內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。 9、各種搶救器材保持清潔

4、、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人治理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 10、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放，無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 11、關(guān)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。12、保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，及時(shí)維修；危險(xiǎn)物品妥善保管。 13、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。14、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時(shí)刻內(nèi)不能堵塞消防通路。 15、制訂并落實(shí)護(hù)

5、理人員的職業(yè)暴露制度。16、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶搶救理預(yù)案。3.查 對(duì) 制 度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)刻并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。 2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。 三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)刻、用法、濃度。 3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。 （二）、輸血查對(duì)

6、制度：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。 1、三查、八對(duì)：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無(wú)誤后方可取回。2、輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行（假如是再次輸血，要查對(duì)受血者的第一次交叉配血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉配血單、輸血單上簽全名。3、輸血過(guò)程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。 （三）、服藥、注射、輸液查對(duì)制度 1、執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。 2、備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變

7、質(zhì)，注射劑安瓿有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。 3、藥品備后，要有第二個(gè)人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。4、易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽(yáng)性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管大夫或值班大夫取消或更改醫(yī)囑。5、使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品治理記錄本上登記并簽全名。6、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。（四）、操作查對(duì)制度1、操作者在進(jìn)行各種操作前必須查看醫(yī)囑，遵醫(yī)囑正確執(zhí)行。2、操作前必須認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)制度”（

8、三查：操作前、操作中、操作后查，七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)刻、方法）。3、操作前對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)有疑問(wèn)者經(jīng)確認(rèn)后再進(jìn)行操作。4、使用侵入性或?qū)ｉT護(hù)理操作時(shí)，操作前先與患者或家屬進(jìn)行交流、溝通，取得患者或家屬認(rèn)可后再進(jìn)行操作，必要時(shí)，簽字為證。5、口服給藥需經(jīng)藥劑師、主管護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無(wú)誤后看藥頓服到口，空藥杯及時(shí)收回。6、注射藥物前，需經(jīng)兩人核對(duì)，靜脈用藥配制后，在藥瓶上注明患者姓名、藥名、劑量并注明加藥者姓名、時(shí)刻，經(jīng)兩人核對(duì)后方可給病人使用。（五）、手術(shù)查對(duì)制度 1、六查十二對(duì)： 六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開(kāi)刀

9、時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。 十二對(duì)：科不、床號(hào)、姓名、性不、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)專門感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 2、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對(duì)科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢，手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。 3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。(六)、供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)刻

10、、酶洗前殘余消毒液是否沖洗潔凈。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序操縱是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找緣故并改進(jìn)。4.給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格依照醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清晰后方

11、可給藥，幸免盲目執(zhí)行。 二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。 三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度：三查：操作前、操作中、操作后查。 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)刻。 四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀看藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)

12、用時(shí)，要注意配伍禁忌。 七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)刻、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，幸免久置引起藥物污染或藥效降低。 八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?九、如發(fā)覺(jué)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。5.分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依照患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)不的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)不：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。一、特級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，能夠確定為特級(jí)護(hù)理：（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行

13、搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）嚴(yán)密觀看患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（二）依照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）依照醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（四）依照患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。二、級(jí)護(hù)

14、理 具備以下情況之一的患者，能夠確定為一級(jí)護(hù)理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀看患者病情變化；（二）依照患者病情，測(cè)量生命體征；（三）依照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）依照患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，能夠確定為二級(jí)護(hù)理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）

15、生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀看患者病情變化；（二）依照患者病情，測(cè)量生命體征；（三）依照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）依照患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、級(jí)護(hù)理 具備以下情況之一的患者，能夠確定為三級(jí)護(hù)理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每3小時(shí)巡視患者，觀看患者病情變化；（二）依照患者病情，測(cè)量生命體征；（三）依照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。6.護(hù)理值班與交接班制

16、度一、護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)刻與護(hù)士長(zhǎng)派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，接班者應(yīng)提早1015分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)依照?qǐng)?bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、按時(shí)交接班，提早做好交接班前的預(yù)備工作。在交接未清晰之前，交班者不得離開(kāi)崗位。四、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀看、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊

17、處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好預(yù)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。五、認(rèn)真詳細(xì)對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)覺(jué)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)覺(jué)的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。六、掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)地完成。七、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，檢查危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有專門情況的患者。 八、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（講話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥?/p>

18、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開(kāi)手機(jī)、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不同意患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利） 九、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的預(yù)備。 十、交班內(nèi)容：（1）病室患者的動(dòng)態(tài),當(dāng)天或次日手術(shù)患者及專門檢查患者的預(yù)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待接著完成的各項(xiàng)工作。 （3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情

19、況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。 （4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。 （5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。 十一、交班方式集體早交班（醫(yī)護(hù)集中）、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班限定在1530分鐘完成。7.患者健康教育制度一、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。 二、健康教育方式 1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、打算生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活

20、條件做具體指導(dǎo)。 2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)刻，住院患者依照作息時(shí)刻。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。 3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。 三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。 1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。 2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。8.護(hù)理不良事件報(bào)告制度1、在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)

21、范常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷或不良事件的預(yù)案，預(yù)防缺陷或不良事件的發(fā)生。3、各護(hù)理單元建立護(hù)理缺陷或不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記匯報(bào)科室的護(hù)理缺陷或不良事件。4、發(fā)生護(hù)理缺陷或不良事件后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。5、發(fā)生缺陷或不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改銷毀。6、發(fā)生缺陷或不良事件的報(bào)告時(shí)刻：凡是發(fā)生缺陷或不良事件，當(dāng)事人立即報(bào)告值班大夫、護(hù)士長(zhǎng)，然后依照情況層級(jí)匯報(bào)。7、各科室認(rèn)真填寫缺陷或不良事件報(bào)告單，并試行無(wú)記名制度，進(jìn)行討論分析。8、對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷或不良事

22、件，組織討論，造成不良的阻礙時(shí)，要做好善后工作。9、發(fā)生缺陷或不良事件后，必須對(duì)缺陷或不良事件發(fā)生的院內(nèi)因素、阻礙因素及治理等各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，及時(shí)制定改進(jìn)措施。10、對(duì)發(fā)生缺陷或不良事件的個(gè)人試行無(wú)記名懲處制度，但如隱瞞或不按規(guī)定報(bào)告，按情節(jié)輕重給予處理。9.危重病人搶救制度一、對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)了解病史，準(zhǔn)確掌握體征，緊密觀看病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。二、搶救工作應(yīng)由科主任、值班醫(yī)師、 HYPERLINK /hushi/ t _blank 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、 HYPERLINK /hushi/ t _blank 護(hù)理部。對(duì)重大搶救或?qū)ｉT情況（如查無(wú)姓名、地址者，

23、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)。三、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。四、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的預(yù)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人治理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)，無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用，確保藥品齊全、儀器性能完好，急救物品完好率要達(dá)到

24、100%。五、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清晰，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以講明。 七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取愛(ài)護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。九、嚴(yán)密觀看病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫危重患者患者護(hù)理記錄單。做到記錄內(nèi)容完整、字跡清晰、項(xiàng)目

25、齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生進(jìn)展變化的過(guò)程，確愛(ài)護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。10.病房治理制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房治理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的治理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房治理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，幸免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)刻內(nèi)必須按規(guī)定著裝

26、。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)刻不談天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)刻不接私人電話。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分不指派專人治理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明緣故，按規(guī)定處理。治理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。9、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，可不能客。值班大夫與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。10、注意節(jié)約水電、

27、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。11.患者身份識(shí)不制度為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。一、對(duì)所有來(lái)診患者均要進(jìn)行身份識(shí)不，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性不、年齡等。二、無(wú)有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對(duì)臨時(shí)無(wú)法識(shí)不身份的患者要在病歷上注明緣故，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)不患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)

28、中，至少同時(shí)使用姓名、性不、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。四、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對(duì)面溝通，并把溝通內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上。五、醫(yī)院要求各科對(duì)無(wú)法有效溝通（如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、新生兒等患者）及需要手術(shù)治療的患者，建立使用“腕帶”標(biāo)識(shí)牌，作為住院患者的識(shí)不制度，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前要認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”上的信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。六、“腕帶”識(shí)不患者信息包括：科不、床號(hào)、住院號(hào) 、姓名、性不、年齡等信息。七、要求所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”標(biāo)識(shí)，以便身份核對(duì)識(shí)不

29、。八、“腕帶”標(biāo)識(shí)上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀看佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。九、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識(shí)不措施、交接程序與記錄。12.病房一般消毒隔離治理制度1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分不收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)覺(jué)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊?/p>

30、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染治理要求進(jìn)行處理，專門感染的患者采納一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。7、對(duì)專門感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，專門感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清晰

31、。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。12、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。13、專門疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。13.護(hù)理查房制度一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房治理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，專科護(hù)理質(zhì)量、重患護(hù)理、護(hù)理文書等情況。2、業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護(hù)理部組織，適時(shí)選擇典型病例，科室做好預(yù)備，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)

32、的開(kāi)展、學(xué)生治理情況等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問(wèn)題較多的病例。護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任不定時(shí)巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以及危重癥護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為要緊內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每?jī)芍苓M(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，選擇好疑難病例、危重患者或?qū)ｉT病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理打算，有詳細(xì)查房結(jié)果記錄。3、每周隨同業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部進(jìn)行全院業(yè)務(wù)大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促

33、使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。三、護(hù)士長(zhǎng)查房1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查病房秩序和各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并及時(shí)修訂護(hù)理打算，做好查房紀(jì)錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有打算，依照教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大伙兒共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。4、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種記錄登記情況。四、參加大夫查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。五、在條件同意的情況下，開(kāi)展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。14.護(hù)理會(huì)診制度為提高護(hù)

34、理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，確保安全護(hù)理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，勇于探究，敢于創(chuàng)新，促進(jìn)?？谱o(hù)理建設(shè)及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。不斷強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)協(xié)作和會(huì)診意識(shí)，如凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)時(shí), 在科內(nèi)、科間及院間實(shí)施護(hù)理會(huì)診，以減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)，特制訂并實(shí)施護(hù)理會(huì)診制度。護(hù)理會(huì)診組成員：由護(hù)理部，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有?？铺亻L(zhǎng)的護(hù)理人員組成。 1、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，并明確提出護(hù)理會(huì)診目的和解決的問(wèn)題，會(huì)診由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診記錄單報(bào)護(hù)理部。2、進(jìn)行會(huì)診必須事前做好預(yù)備，科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理

35、，填寫會(huì)診單，并將要緊病史、目前情況、會(huì)診目的書寫清晰。3、參加會(huì)診的人員應(yīng)依照會(huì)診需要解決的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真預(yù)備。討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，提出解決問(wèn)題的方法及處理意見(jiàn)。4、會(huì)診由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀看護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題能夠立項(xiàng)專門研究。5、會(huì)診后如需其他?？铺幚頃r(shí)，應(yīng)共同設(shè)法組織，不得相互推委，延誤時(shí)機(jī)。6、會(huì)診結(jié)束后，由參加會(huì)診的專科護(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見(jiàn)，并有簽名。15.疑難危重病例討論制度為了更好地落實(shí)疑難危重病人的護(hù)理工作，保證護(hù)理措施的落實(shí)

36、，提高護(hù)理質(zhì)量，必須堅(jiān)持疑難危重病人的護(hù)理查房、討論制度。1、護(hù)理病例討論應(yīng)選擇科室在院或死亡的典型疑難病例、重大、新開(kāi)展的手術(shù)或?qū)ｉT護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論。2、護(hù)理病例討論，能夠一科進(jìn)行，也能夠幾科聯(lián)合進(jìn)行，定期或不定期進(jìn)行，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、全科護(hù)士及相關(guān)科室人員參加，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理部人員參加。3、每次護(hù)理病例討論前，必須事先做好預(yù)備，科室應(yīng)負(fù)責(zé)將有關(guān)材料加以整理，擬出需解決的問(wèn)題。4、討論時(shí)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病例報(bào)告及解答有關(guān)病情、診斷、治療、護(hù)理等方面的問(wèn)題，提出需解決的問(wèn)題，由討論組的成員對(duì)科室提出的問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，指出是否存在問(wèn)題，應(yīng)該吸取那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出處理意見(jiàn)或解決方法

37、。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。5、護(hù)理病例討論重點(diǎn)：討論疑難、重大搶救、專門病例：依照面臨的疑難、專門問(wèn)題及時(shí)分析、討論、提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。討論罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。討論重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)：護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任進(jìn)行的術(shù)前討論，依照手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理措施。6、護(hù)理病例討論應(yīng)做好記錄。16.口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、在非搶救病人情況下，大夫不得下達(dá)口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2、在緊急搶救危險(xiǎn)重癥患者的情況下，大夫下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前對(duì)使用藥物、

38、劑量、用法須向大夫重復(fù)確認(rèn)，執(zhí)行完畢后告知大夫，以確保用藥安全。3、在搶救過(guò)程中護(hù)士應(yīng)隨時(shí)用一張臨時(shí)的紙條記錄使用藥物、劑量和時(shí)刻，搶救完成后，督促大夫及時(shí)補(bǔ)充記錄。4、各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤、記錄后方可棄去。5.對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)覺(jué)給于處理。17.患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1、病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原來(lái)樓層或部門通過(guò)推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。2、一般病人轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。3、除病人責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前6、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前，依照病情通知接（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)護(hù)

39、。檢查科室在檢查過(guò)程中對(duì)該病人安全負(fù)責(zé)。4、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護(hù)送。（除大夫?qū)ｉT醫(yī)囑外）5、危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同大夫穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項(xiàng)指征能在一定時(shí)刻內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。收部門預(yù)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽擱病情。7、危重（躁動(dòng)）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。8、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀看病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。9、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，

40、病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃谑潞蠹皶r(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過(guò)程。10、做好詳細(xì)交接班及記錄。18.醫(yī)護(hù)溝通制度一、病人新住院后，由護(hù)士接待，5至10分鐘內(nèi)護(hù)士必須把新住院病人信息轉(zhuǎn)告大夫，由大夫診治。二、建立危重病人醫(yī)護(hù)溝通，協(xié)助大夫?qū)嵤┰\療打算，緊密觀看病人病情，發(fā)覺(jué)病情變化應(yīng)及時(shí)向大夫匯報(bào)；參與大夫查房，主動(dòng)詢問(wèn)大夫?qū)Σ∪说脑\療打算和病情轉(zhuǎn)歸，每日主動(dòng)向大夫匯報(bào)病人病情及治療情況，為大夫下一步診療提供依據(jù)。三、搶救病人醫(yī)護(hù)溝通，常規(guī)下護(hù)士不執(zhí)行大夫口頭醫(yī)囑，遇需要立即用藥時(shí)，由大夫立即口頭交待護(hù)士執(zhí)行。大夫要大聲作口頭簡(jiǎn)短醫(yī)囑，護(hù)士必須大聲進(jìn)行復(fù)

41、述，達(dá)到信息傳遞的迅速和準(zhǔn)確。四、建立危險(xiǎn)值報(bào)制度，要求檢驗(yàn)人員發(fā)覺(jué)病人的危險(xiǎn)信息后，必須緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士在獲得信息后要迅速通知大夫給予患者有效的干預(yù)措施或治療。五、早、中、晚交接班要溝通，書面要寫清晰，口頭要講清晰，床旁要看清晰，交待不清不接，接班不清不交。19.侵入性護(hù)理操作治理制度一、在實(shí)施各種侵入性護(hù)理操作前，操作者應(yīng)向患者或家屬告知操作名稱、目的及注意事項(xiàng)，以取得患者及家屬的理解、配合，必要時(shí)簽署知情同意書。二、護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)侵入性護(hù)理操作技能，盡可能減輕操作帶來(lái)的不適和痛苦。三、將操作程序詳細(xì)告知患者或家屬，以免操作時(shí)發(fā)生不必要的誤會(huì)。四、操作應(yīng)按照規(guī)范執(zhí)行，注

42、意動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)同意關(guān)于侵入性護(hù)理操作的理論及實(shí)踐操作培訓(xùn)，應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)如何預(yù)防侵入性護(hù)理操作引起醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)。六、侵入性護(hù)理操作使用的器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；一次性材料必須一次性使用。七、護(hù)士應(yīng)每天定時(shí)評(píng)估患者發(fā)生相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，并按要求實(shí)施預(yù)防和操縱侵入性護(hù)理操作和相關(guān)感染的預(yù)防操縱措施。八、在實(shí)施侵入性護(hù)理操作時(shí)，如發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按職業(yè)暴露緊急預(yù)案處理。20.專門檢查、專門用藥、專門治療告知制度1、對(duì)專門用藥、專門檢查、專門治療，實(shí)施前必須提早告知，必要時(shí)由患者或家屬簽字。2、詳細(xì)介紹專門檢查、專門用藥、專門治療的

43、目的、意義、流程和專門用藥的作用與副作用，專門檢查、治療的操作方法，注意事項(xiàng)以及由此帶來(lái)的不適或意外，以取得患者或家屬的配合。3、專門檢查、治療要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。4、不管何種緣故導(dǎo)致專門檢查或治療失敗時(shí)應(yīng)禮貌性道歉，以取得患者諒解。5、在履行告訴義務(wù)時(shí)，護(hù)理人員要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果，注意講話方式和態(tài)度，對(duì)患者態(tài)度要親切和氣，并注意愛(ài)護(hù)患者的隱私。21.各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度1、尊醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者配合。3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語(yǔ)言、

44、行為文明規(guī)范。4、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技巧，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適和痛苦。5、不管何種緣故導(dǎo)致操作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。22.?？谱o(hù)士培養(yǎng)和治理制度一、各專科在進(jìn)行分層次培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，選取獲得護(hù)理大專以上學(xué)歷，熱愛(ài)本職工作，護(hù)理技術(shù)嫻熟和專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員，為?？谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象。二、培養(yǎng)對(duì)象應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)工作，且具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、溝通能力和科研信息能力。三、護(hù)理部選派培養(yǎng)對(duì)象積極參加國(guó)家、省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班。培訓(xùn)者應(yīng)按要求完成?？谱o(hù)士教育課程，取得專科護(hù)士資格證書。四、獲得臨床?？谱o(hù)士證書者應(yīng)在本專業(yè)

45、相應(yīng)崗位工作，成為科室業(yè)務(wù)骨干，指導(dǎo)護(hù)理人員開(kāi)展工作。五、醫(yī)院對(duì)取得專科護(hù)士資格，并發(fā)揮?？谱o(hù)士作用者，給予相應(yīng)待遇。23.護(hù)理不良事件報(bào)告治理規(guī)定主動(dòng)報(bào)告不良事件制度1、各級(jí)護(hù)理人員要共同關(guān)注病人安全，要視安全為第一要素；要將安全治理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過(guò)程治理，重視個(gè)過(guò)程、細(xì)節(jié)中的安全治理、措施落實(shí)，把防范和操縱擺在首位。2、鼓舞全體護(hù)理人員積極主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。3、改變傳統(tǒng)的懲處式治理方式，重在對(duì)系統(tǒng)治理的改進(jìn)而非對(duì)個(gè)人的處罰。4、對(duì)積極、主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告的護(hù)理事件經(jīng)積極采取補(bǔ)救措施后，幸免對(duì)患者造成人身?yè)p害，并及時(shí)給系統(tǒng)治理以警示作用，讓每個(gè)成員及時(shí)分享到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的典型案例，不但能夠免除當(dāng)事人

46、的處罰，而給予加分鼓舞。5、關(guān)于不安規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)覺(jué)者，將按情節(jié)輕重給予加倍處罰。醫(yī)療不良事件定義是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的損害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損害）。不良事件分類（一）按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬的阻礙程度，從小到大分為6類，分不為跡近錯(cuò)失、無(wú)損害、輕度損害、中度損害、重度損害、極重度損害。其中跡近錯(cuò)失是指由于不經(jīng)意或?qū)崟r(shí)的介入，使可能發(fā)生的事件并未真正發(fā)生于病人身上。（二）依照醫(yī)療不良事件所屬類不不同，本院劃分為

47、22類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。1、病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或軀體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）2、治療、檢查、或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。3、手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過(guò)程中的不良事件。4、呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。5、藥物事件；醫(yī)囑、處方、調(diào)劑給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。6、專門藥物治理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。7、燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷8、跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。9、管路事件：管路滑脫、自拔事件。10、院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑專門醫(yī)院感染事件。11、醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過(guò)程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括

48、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。12、醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。13、檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。14、輸血事件：醫(yī)囑開(kāi)注、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。15、公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。16、醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。17、損害事件：言語(yǔ)沖突、軀體攻擊、自傷等事件。18、非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院。29、病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。20、針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。21、醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)。22、其它事件。護(hù)理不良事件報(bào)告程序1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填

49、寫書面護(hù)理不良事件報(bào)告表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)刻、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容。2、一般不良事件要求2448h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門及醫(yī)務(wù)部。3、醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生緣故、阻礙因素及治理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。并依照情況向主管領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)部門報(bào)告。4、針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，醫(yī)務(wù)部每月組織護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)及不良事件（護(hù)理缺陷、差錯(cuò)）治理認(rèn)定委員會(huì)會(huì)議分析，每季公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進(jìn)意見(jiàn)的落實(shí)情況，將落實(shí)情況列入每個(gè)月科室護(hù)理質(zhì)量考核和年度護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)內(nèi)容。24.手術(shù)核對(duì)制度及工作流程一、進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩戴腕帶，同時(shí)連同

50、患者病歷一同進(jìn)入手術(shù)室，以便于身份識(shí)不。二、患者入手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進(jìn)行核查。無(wú)麻醉大夫參加的手術(shù)，安全核查由手術(shù)醫(yī)師主持。如患者昏迷或神志不清，則依照入手術(shù)室前手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、患者家屬的三方核對(duì)單確定。三、患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷、知情同意等經(jīng)核查確認(rèn)無(wú)誤后，填寫三方核對(duì)單或手術(shù)安全核查表，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同簽字確認(rèn)方可為患者實(shí)施麻醉。四、手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，再次確認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施手術(shù)。五、手術(shù)完畢后，患者離開(kāi)手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻

51、醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士第三次核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，并將三方核對(duì)單或手術(shù)安全核查表歸入病案中保存。25.輸血安全治理制度1、護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性不、年齡、住院號(hào)、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)。 2、抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班大夫）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單上簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分不采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。 3、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理

52、人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 4、配血合格后，由護(hù)理人員到血庫(kù)取血。 5、取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、性不、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后取回。 6、輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班大夫）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單簽上輸血時(shí)刻及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 7、取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇專門情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)一般冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，幸免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。 8、輸血時(shí)，由二

53、名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班大夫）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀看2-3分鐘后離開(kāi)。 9、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再接著輸注。 10、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，在依照病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀看患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。 （2）立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。 （3）保留余血、通知血庫(kù)，查找緣故，做好記錄。 11、輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病歷上，空血袋用專用容器

54、送回血庫(kù)保存至少一天。26.輸液安全治理制度1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)覺(jué)不符要求則不可使用。2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。3、查對(duì)制度3.1醫(yī)囑查對(duì)：藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需填寫好輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)藥液。3.2 溶液查對(duì)：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，依照輸液包裝不同采納以下不同方法。3.2.1 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查

55、有無(wú)滲液，如發(fā)覺(jué)有滲液，講明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀看溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂移物或絮狀物。四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)覺(jué)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。3.2.2 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度專門大，則提示該溶液不能使用。二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。3.2.3 準(zhǔn)確張貼輸液卡：貼卡前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、

56、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后方能張貼。3.3 配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3.4 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作：3.4.1 檢查接瓶的液體有無(wú)混濁、沉淀等。3.4.2 查對(duì)前后二組液體有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)認(rèn)真觀看二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)立即更換輸液管。3.4.3 對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。3.4.4 藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無(wú)滲出，依照

57、藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。4、用藥觀看：4.1藥物輸入滴速。4.2輸液有無(wú)外滲。4.3用藥后的反應(yīng)。5、輸液反應(yīng)則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行處理，并上報(bào)感控辦和藥學(xué)部。27.輸血安全治理措施 輸血是搶救危重病人的一項(xiàng)重要治療措施，而輸血不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)峻的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全治理，才能保證病人安全輸血。輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)師必須與病人或家屬談話并簽定輸血治療同意書。嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。 血液取回后在室溫下放置2030分鐘，不宜放置時(shí)刻過(guò)久。 輸血前應(yīng)告知病人的血型，尤其關(guān)于第1次輸血的病人。輸血中要嚴(yán)密觀看病人的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)覺(jué)不良反應(yīng)立即停止輸血

58、，及時(shí)報(bào)告大夫配合處理，同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)的緣故，將原袋余血妥善低溫保管24小時(shí)以便備查。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時(shí)內(nèi)輸完，防止時(shí)刻過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生血液變質(zhì)。輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。輸血完畢，護(hù)士將輸血單貼在病歷上永久保存。同時(shí)詳細(xì)記錄輸血的時(shí)刻、種類、量、血型、血袋號(hào)以及有無(wú)輸血反應(yīng)等。28.輸液安全治理措施為了規(guī)范輸液操作，嚴(yán)格落實(shí)輸液服務(wù)流程，確愛(ài)護(hù)理用藥安全，特制定以下治理措施：1、配藥護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對(duì)輸液瓶簽、輸液?jiǎn)渭八幤?，?yán)格按照無(wú)菌操作原則配制輸液，配制完藥液后要及時(shí)簽署配藥時(shí)刻及簽全名，簽名應(yīng)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行誰(shuí)配藥誰(shuí)簽名的原則。2

59、、抗生素藥物要求現(xiàn)配現(xiàn)用，一般藥物則要求配制時(shí)刻不超過(guò)2小時(shí)，如為專門藥物則按具體藥物講明書執(zhí)行。3、配制藥液的一次性配藥注射器不宜反復(fù)使用，使用后應(yīng)及時(shí)處理。4、經(jīng)管護(hù)士執(zhí)行輸液操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；操作前有問(wèn)候聲，操作后有道謝聲； 5、執(zhí)行輸液操作時(shí)，應(yīng)正確選擇血管通路、穿刺方法及輸液材料。執(zhí)行誰(shuí)穿刺、換針，誰(shuí)簽名、誰(shuí)負(fù)責(zé)的制度。6、輸液卡簽名規(guī)范（簽全名、字跡清晰、整齊），專門藥物需掛紅色輸液卡予以警示，專門藥物包括嚴(yán)格限制輸液速度、防止輸液外滲引起局部壞死；輸液卡上滴數(shù)與實(shí)際滴數(shù)相符，誤差不超過(guò)10滴。以確保病人的治療安全。7、加強(qiáng)輸液病人的巡視，主動(dòng)為病人更換輸液及拔針，做到不

60、依靠病人及家屬呼喚，護(hù)士接鈴應(yīng)及時(shí)，應(yīng)承諾禮貌。8、PICC置管操作嚴(yán)格執(zhí)行資格認(rèn)證制度，未獲得資格認(rèn)證的護(hù)士一律不得為病人行PICC置管操作；PICC置管應(yīng)嚴(yán)格遵守PICC護(hù)理常規(guī)，按常規(guī)規(guī)定的要求落實(shí)各項(xiàng)工作；中心靜脈導(dǎo)管、PICC、留置針定期維護(hù)，維護(hù)時(shí)使用規(guī)范大小的貼膜，貼膜松散或有其它異常情況時(shí)及時(shí)更換，維護(hù)后簽名記錄應(yīng)規(guī)范。 29.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施一、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)。二、認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。三、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序。對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷