中級(jí)育嬰員技能培訓(xùn)全套教學(xué)課件第2章保健與護(hù)理第3節(jié)意外傷害的預(yù)防與護(hù)理

1、第3節(jié) 意外傷害的預(yù)防與護(hù)理寧夏醫(yī)科大學(xué) 胡向蓮 教授中級(jí)育嬰員技能培訓(xùn)全套教學(xué)課件第2章保健與護(hù)理一、嬰幼兒生活環(huán)境安全1.嬰幼兒生活環(huán)境(居家安全)的內(nèi)容：03歲嬰幼兒意外傷害常發(fā)生在家庭和家庭附近場(chǎng)所。育嬰員除了對(duì)嬰幼兒細(xì)心服顧、規(guī)范操作外，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)其活動(dòng)場(chǎng)所的安全隱患，及時(shí)檢查、排除意外事故發(fā)生的可能。（1）室內(nèi)設(shè)施設(shè)備的安全檢查門窗安全：不可裝彈簧，能上鎖，除大門外房一、嬰幼兒生活環(huán)境安全門可以被打開，各種門加裝安全門擋；窗戶欄桿間隔小于11厘米，窗下不放家具，以免嬰幼兒爬高，鎖上通往陽合的門；落地窗選用強(qiáng)化玻璃。地板和樓梯安全：要防滑，浴室地面用防滑墊，在浴缸和便器邊裝扶手，樓梯

2、欄桿間隔小于11厘米家具和各類生活用品檢查：家具避免尖角和銳邊、缺口、木刺等，有尖角的家具套上塑料防護(hù)角；一、嬰幼兒生活環(huán)境安全將針、刀、刀片、剪刀等尖銳物品放抽屜內(nèi)上鎖，櫥、柜門等裝上安全鎖扣。家用電器檢查：經(jīng)常檢查家用電器、電線和插座，電源插座、電飯鍋、熱水瓶、電熨斗放置在嬰幼兒拿不到的位置；暖氣管、暖氣片周圍裝護(hù)欄隔離。（2）家用化學(xué)品管理：包括洗滌用品（如消毒液、洗滌劑、皂粉、殺蟲劑等）和藥品；若不妥善管理，一、嬰幼兒生活環(huán)境安全可能被嬰幼兒誤食或打開接觸皮膚造成化學(xué)灼傷專用藥箱放置，嚴(yán)禁在嬰幼兒活動(dòng)場(chǎng)所或臥室中放置藥品。嚴(yán)禁用飲料瓶灌裝殺蟲劑、洗滌劑、消毒劑等,以免嬰幼兒誤食。嚴(yán)禁用

3、裝有藥的瓶子當(dāng)玩具。廚房、衛(wèi)生間各類消毒液、洗滌劑、皂粉、殺一、嬰幼兒生活環(huán)境安全蟲劑等，化學(xué)制品應(yīng)放入柜中并加鎖。2.嬰幼兒生活環(huán)境(戶外安全)的內(nèi)容：包括居住地物業(yè)小區(qū)，戶外活動(dòng)公園、動(dòng)物園、兒童游樂場(chǎng)，購物商場(chǎng)或超市，就餐飯店等。（1）防止失散：人多擁擠場(chǎng)合不讓嬰幼兒離開育嬰員的視線，拉住嬰幼兒的手，避免走失、擠傷。（2）阻止嬰幼兒在危險(xiǎn)場(chǎng)地嬉戲：如光滑的地面、一、嬰幼兒生活環(huán)境安全臺(tái)階、玻璃等材料的場(chǎng)地嫡戲，防止滑倒和被玻璃柜臺(tái)邊角的銳邊割傷。（3）阻止嬰幼兒攀爬：如自動(dòng)扶梯和護(hù)欄。（4）安全乘坐運(yùn)輸設(shè)備：如電梯、公共汽車，避免過多的人集中擠在狹小的空間。（5）嚴(yán)禁嬰幼兒在水池邊逗留：

4、教育嬰幼兒禁止去危險(xiǎn)地帶，如泥坑、水井、窯井及糞坑等。一、嬰幼兒生活環(huán)境安全（6）不要帶嬰幼兒逗弄?jiǎng)游铮翰粠胗變涸趧?dòng)物園的禁入標(biāo)志前玩弄?jiǎng)游铩?.嬰幼兒生活環(huán)境(交通安全)的內(nèi)容（1）遵守交通規(guī)則：手牽手帶領(lǐng)嬰幼兒行走于人行道上，沒有人行道的道路上靠路邊行走，通過路口走人行橫道線，不闖紅燈，不讓嬰幼兒獨(dú)自在馬路逗留。一、嬰幼兒生活環(huán)境安全（2）行車安全：乘坐四輪機(jī)動(dòng)車時(shí)，嬰幼兒宜在后排座位上與成人同坐，并用安全帶固定或用嬰幼兒專用后向式安全座位，以免剎車時(shí)撞傷。（3）乘坐公交車：切勿讓嬰幼兒的頭、手伸出窗口，避免急剎車時(shí)突然被撞。（4）乘坐自行車：騎自行車帶嬰幼兒時(shí)，座位放于成人前面，并雙腳

5、固定。實(shí)訓(xùn)案例：查找并處理安全隱患序號(hào)技能點(diǎn)分解技能要點(diǎn)1居家安全1.把藥物放在遠(yuǎn)離嬰幼兒食物的地方2.保證嬰幼兒接觸不到有電線的設(shè)備3.使用防滑墊或防滑板4.桌角柔軟防護(hù)包邊2戶外安全1.教育嬰幼兒懂得安全要點(diǎn)，明白什么是危險(xiǎn)并說明防范措施2.教育嬰幼兒在游戲中勿推擠、拉扯、互丟東西3交通安全1.教育嬰幼兒認(rèn)識(shí)交通信號(hào)燈2.教育嬰幼兒乘車時(shí)不要把頭、手、胳膊伸出窗外二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇（5）乘車服裝：在黎明、黃昏及能見度低的雨天或霧天，給嬰幼兒穿上帶有反光材料的衣物。1.心肺復(fù)蘇的重要意義：是對(duì)心搏、呼吸驟停的患兒進(jìn)行搶救的技術(shù)，即用人工方法重建呼吸及循環(huán)，盡快恢復(fù)患兒肺部氣體交換及全身供血和

6、供氧。2.心肺復(fù)蘇急救原則：心、肺復(fù)蘇同步進(jìn)行；現(xiàn)場(chǎng)搶救成功后，迅速妥善將患兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)搶救二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇3.心肺復(fù)蘇院前急救操作技能（1）操作準(zhǔn)備：電話求救120，并立即將患兒仰臥于硬板床上，頭部稍低，兩臂放于身旁兩側(cè)。（2）操作步驟判斷、呼叫患兒1)意識(shí)判斷：輕拍或搖動(dòng)患兒并大聲呼喚，如確無反應(yīng)，說明患兒已意識(shí)喪失。二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇2)呼吸判斷：育嬰員耳朵貼近患兒口鼻部，側(cè)耳細(xì)聽呼吸聲或感覺有無氣流從口鼻呼出，同時(shí)雙眼注視胸部有無起伏。3)脈搏搏動(dòng)判斷：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)(即頜下與其耳間的連線處中點(diǎn))，觸摸510秒；當(dāng)摸不到脈搏搏動(dòng)即可確定心臟停搏。注意：若對(duì)尚有心跳的患兒進(jìn)行胸外心臟

7、按壓，反而會(huì)導(dǎo)致其心搏停止。一經(jīng)二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇確認(rèn)意識(shí)喪失、呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行搶救。開放氣管通道：采用仰頭抬頦法。育嬰員一手掌按壓患兒前額使頭后仰15度，另一手將患兒口張開，將食指、中指放在下頦骨處抬高下頦，伸頸部伸直、氣道開放，嬰兒不可過度伸直頸部，以免氣管受壓變形影響通氣?？趯?duì)口人工呼吸：救助2歲以下嬰幼兒采用口對(duì)二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇口、鼻的方法；救助2歲以上嬰幼兒采用口對(duì)口的方法。搶救者深吸一口氣，用口蓋嚴(yán)患兒口腔，捏緊鼻孔，緩慢、有力、勻速地吹氣，以患兒胸部稍膨起為宜，隨之放松鼻孔，讓肺部氣體排出，每3秒1次，每隔4次1組后檢查是否恢復(fù)呼吸。胸外心臟按壓：心跳、呼吸驟?；橐蚬?/p>

8、，心臟與呼吸復(fù)蘇兩者同時(shí)進(jìn)行，最好兩人配合，1人負(fù)二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇責(zé)胸外心臟按壓，1人負(fù)責(zé)人工呼吸，心臟按壓5次人工呼吸1次。如1人搶救盡量按5:1比例交替進(jìn)行。1)救助2歲以下嬰幼兒：一手墊著背部支撐起嬰幼兒的頭頸部，另一手兩手指按壓胸骨下部的位置，每分鐘100次，壓下的深度為1.525厘米，1次呼吸配合3次按壓。2)救助2歲以上嬰幼兒：嬰幼兒放于硬板床上，一二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇手掌根部輕壓胸骨下部，每分鐘100次，壓下的深度為2.53.5厘米，1次呼吸配合3次按壓。按壓放松過程中，手指不離開胸壁，按壓有效時(shí)可摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)。胸外心臟按壓30秒后評(píng)估心率恢復(fù)情況。觀察并與急救中心120救護(hù)接

9、洽：心肺復(fù)蘇同時(shí)密切觀察患兒呼吸、心臟搏動(dòng)是否恢復(fù)，同時(shí)積極二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇與120救護(hù)接治（3）注意事項(xiàng)呼吸、心跳驟停一經(jīng)確定，分秒必爭(zhēng)積極搶救，必須在4分鐘內(nèi)建立人工循環(huán)，無氧代謝的腦細(xì)胞4分鐘后即死亡。一般常溫下心搏、呼吸停止46分鐘，大腦即會(huì)發(fā)生不可逆的損害，即使復(fù)蘇成功也會(huì)留有嚴(yán)重神經(jīng)二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇系統(tǒng)后遺癥。胸外心臟按壓部位要正確，手法應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律，用力不可過猛，以免引起肺、肝、胃破裂?；A(chǔ)生命急救，不能因任何理由中斷5秒鐘以上，必須持續(xù)進(jìn)行，直至心跳、呼吸恢復(fù)或醫(yī)生宣告患兒死亡。二、嬰幼兒心肺復(fù)蘇實(shí)訓(xùn)案例：嬰幼兒心肺復(fù)蘇序號(hào)技能點(diǎn)分解技能要求1檢查呼吸、脈搏1.意識(shí)判斷：

10、輕拍或搖晃患兒并大聲呼喚，無反應(yīng)則意識(shí)喪失，撥打120急救中心。2.呼吸判斷：耳朵貼近患兒口鼻部，細(xì)聽呼吸聲或感覺有無氣體從口鼻呼出，同時(shí)雙眼注視胸部有無起伏3.脈搏搏動(dòng)判斷：于頜下與耳垂連線中點(diǎn)觸摸頸動(dòng)脈510秒，摸不到搏動(dòng)即確定心臟停搏4.一經(jīng)確認(rèn)患兒意識(shí)喪失、呼吸心跳停止，立即進(jìn)行搶救2人工呼吸1.開放氣道：仰頭抬頦法（一手掌按壓患兒額部，使頭后仰15度，一手將患兒口張開，示中指放在下頦骨處抬高下頦），伸直頸部，開放氣道。2.口對(duì)口人工呼吸：2歲以下患兒采用口對(duì)口、鼻方法；2歲以上患兒采用口對(duì)口法。搶救者：深吸一口氣，用口蓋嚴(yán)患兒口腔，捏緊鼻子，緩慢、有力、勻速第吹氣，以患兒胸部稍膨起為

11、宜，隨之放松鼻孔，讓患兒肺部氣體排出，每3秒吹1次，每隔4次為1組后，檢查幼兒是否恢復(fù)呼吸。實(shí)訓(xùn)案例：嬰幼兒心肺復(fù)蘇序號(hào)技能點(diǎn)分解技能要求3胸外心臟按壓1.心跳、呼吸驟停，立即進(jìn)行心臟與呼吸同時(shí)復(fù)蘇。2.最好2人配合，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，一人負(fù)責(zé)呼吸，心臟按壓5次，人工呼吸1次；如單人搶救時(shí)，也應(yīng)盡量按5：1比例交替進(jìn)行3.救助2歲以下嬰幼兒，一手墊著背部，支撐起嬰幼兒頭頸部，另一手的示中指按壓胸骨下部位置，每分鐘100次，壓下深度為1.52.5厘米，1次呼吸配合3次按壓。4.救助2歲以上患兒，將嬰幼兒放于硬板床上，一手掌根部輕壓胸骨下部，每分鐘100次，壓下的深度2.53.5厘米，1次呼吸

12、配合3次按壓5.按壓放松過程，手指不能離開胸壁，按壓有效時(shí)可摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，按壓30秒后評(píng)估心率恢復(fù)情況。三、嬰幼兒休克的急救1.發(fā)生原因：嬰幼兒發(fā)生急性損傷(即伴有大量的出血、嚴(yán)重的燒傷、反復(fù)的嘔吐、嚴(yán)重的腹瀉、極度的疼痛或恐懼)時(shí)，容易發(fā)生休克。2.休克的主要癥狀：皮膚蒼白、發(fā)冷、皮膚潮濕，呼吸短促、打哈欠、發(fā)嘆息聲，惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)失去知覺。如懷疑嬰幼兒休克，在救助的同時(shí)立刻與急救中心120聯(lián)系。三、嬰幼兒休克的急救3.休克初步急救操作技能（1）操作準(zhǔn)備：嬰幼兒平放于墊有毯子的地面，取頭低腳高體位，頭偏向一側(cè)，便于口內(nèi)液體流出，若無骨折可把下肢墊高，讓血液流向心、腦等器官。（2）操作步

13、驟保暖：松開衣領(lǐng)、褲帶，天氣較冷用毯子蓋好，不使用熱水袋與電熱毯。三、嬰幼兒休克的急救口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓：如嬰幼兒失去知覺，心跳與呼吸停止，馬上采取口對(duì)口人工呼吸急救和胸外心臟按壓。觀察與120敦護(hù)接洽：搶教過程中密切觀察嬰幼兒的神志、呼吸及心臟搏動(dòng)是否恢復(fù)，積極與120救護(hù)接治。（3）注意事項(xiàng)：救助中不給喂食，喂少許溫開水。三、嬰幼兒休克的急救四、嬰幼兒氣管異物的初步處理1.嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（1）呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)上呼吸道1）鼻：嬰幼兒的鼻及鼻腔相對(duì)短小，沒有鼻毛，鼻黏膜柔嫩且富于血管，感染時(shí)黏膜充血腫脹，出現(xiàn)鼻塞，呼吸困難或張口呼吸。2）鼻竇：新生兒上頜竇和篩竇極小，2

14、歲后迅速四、嬰幼兒氣管異物的初步處理增大，鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，急性鼻炎時(shí)易致鼻竇炎，以上頜竇和篩竇最易發(fā)生感染3)咽鼓管：嬰幼兒咽鼓管較寬，短而直，呈水四、嬰幼兒氣管異物的初步處理平位，患感冒后易發(fā)生中耳炎。4)咽部：嬰幼兒咽部相對(duì)狹小，腭扁桃體需到1歲末才逐漸長(zhǎng)大，410歲時(shí)發(fā)發(fā)育達(dá)最高峰，1415歲時(shí)又逐漸退化，扁桃體炎常見于年齡較大兒童，嬰幼兒少見。咽部富有淋巴組織，咽后壁淋巴組織感染時(shí)，可致咽后壁膿腫。5)喉：嬰幼兒喉部呈漏斗形，喉腔相對(duì)較窄，軟四、嬰幼兒氣管異物的初步處理骨柔軟，黏膜柔富有血管及淋巴組織，輕微的炎癥可引起喉頭狹窄，出現(xiàn)聲音嘶啞和呼吸困難，甚至窒

15、息，需緊急處理。下呼吸道1)氣管、支氣管：嬰幼兒氣管較短，管腔相對(duì)狹窄；黏膜柔嫩，血管豐富；軟骨缺乏彈力組織，支撐作用薄弱；纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能有效清除吸入的微四、嬰幼兒氣管異物的初步處理生物和有害物質(zhì)，易發(fā)生感染及導(dǎo)致呼吸道阻塞。右側(cè)支氣管較粗短，為氣管的直接延伸，異物較易進(jìn)入右支氣管，引起肺不張。2)肺：嬰幼兒肺彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡小且數(shù)量少，造成肺含血量相對(duì)較多含氣量少，易發(fā)生肺部感染。胸廓呈桶狀，呼吸肌發(fā)育差，肺不能充分?jǐn)U張、通氣和換氣，缺氧四、嬰幼兒氣管異物的初步處理和二氧化碳潴留易出現(xiàn)青紫。（2）嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律1）嬰幼兒代謝旺盛，需氧量相對(duì)

16、較多，其呼吸器官發(fā)育不完善，呼吸運(yùn)動(dòng)較弱，只有加快呼吸頻率來滿足生理需要，年齡越小呼吸頻率越快。2）新生兒4045次/分鐘,1歲3040次/分鐘,23四、嬰幼兒氣管異物的初步處理歲2530次/分鐘。3）嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，早產(chǎn)兒、新生兒更為明顯。呼吸類型：嬰幼兒呈腹式呼吸，隨年齡增長(zhǎng)逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。2.氣管異物發(fā)生的原因與癥狀（1）原因：12歲嬰幼兒咽喉部的會(huì)厭軟骨尚未發(fā)四、嬰幼兒氣管異物的初步處理育成熟，不如成人快捷敏感；嬰幼兒當(dāng)吃一些圓滑或流體的食品時(shí)，稍不小心會(huì)厭軟骨來不及蓋住，使食物滑到氣管里，發(fā)生氣管異物。（2）癥狀：發(fā)生氣管異物時(shí)，出現(xiàn)劇烈嗆咳、憋氣

17、、嘔吐、呼吸困難或窒息等癥狀。3.氣管異物的預(yù)防嚴(yán)禁在喂食時(shí)與嬰幼兒逗樂。四、嬰幼兒氣管異物的初步處理嚴(yán)禁在嬰幼兒哭泣時(shí)，為哄其開心喂食小顆粒狀食物。 5歲以下嬰幼兒嚴(yán)禁喂食顆粒狀的食物，如花生、豆類、糖豆等。避免喂食果凍狀食物，以免嬰幼兒吸入食物時(shí)食物堵住氣管。四、嬰幼兒氣管異物的初步處理4.氣管異物的急救的技能（1）操作步驟檢查口咽部異物：嬰幼兒取平臥位，打開嘴唇仔細(xì)檢查口腔及咽喉部，如在可視范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)有異物阻塞氣管，可試著將手指伸到該處將阻塞物取出；若處理失敗，則可采用拍背法或推法進(jìn)行急救。拍背法：育嬰員坐于凳子上，兩腳呈90度，左四、嬰幼兒氣管異物的初步處理腳往前半步，使雙膝呈高低位，

18、將嬰幼兒放于育嬰員雙腿上，前胸部緊貼育嬰員的膝部，頭部略低，育嬰員一手托住嬰幼兒肩部，一手以適當(dāng)力量用掌根拍擊嬰幼兒兩肩胛骨中間的脊椎部位，一般拍擊45次異物可被咳出。推腹法：嬰幼兒平臥至于適當(dāng)高度的桌子或床上，育嬰員站立于嬰幼兒右側(cè)，左手放在嬰幼兒臍四、嬰幼兒氣管異物的初步處理部腹壁上，右手置于左手的上方加壓，兩手向胸腹上后方向沖擊性推壓，促進(jìn)氣管異物向上沖擊的氣流排出，重復(fù)推動(dòng)數(shù)次有時(shí)也可使異物最后清理嘔吐分泌物。（2）注意事項(xiàng)：以上兩種方法如有異物排出，迅速從口腔內(nèi)清除阻塞物，以防再度阻塞氣管；如經(jīng)上述方法無效，立即去醫(yī)院急診就醫(yī)。實(shí)訓(xùn)案例：氣管異物的初步處理序號(hào)技能點(diǎn)分解技能要求1家庭

19、搶救（1歲以下）1.育嬰員跪下或坐下，將嬰兒臉朝下騎跨在育嬰員前臂上，嬰兒頭部稍低于胸部，育嬰員前臂靠在自身膝蓋或大腿上，支撐嬰兒，單手托住嬰兒頭部及下頜，一手的手掌在嬰兒肩胛之間用力拍背5次。2.手掌托住嬰兒后腦，翻轉(zhuǎn)嬰兒使其面朝上，抱住嬰兒，頭部仍低于胸部，在嬰兒胸部中央兩乳頭連線稍下今夕5次胸部快速按壓5次3.以上方法重復(fù)5次拍背和5次胸部按壓，直到異物清除或嬰兒沒有窒息。實(shí)訓(xùn)案例：氣管異物的初步處理序號(hào)技能點(diǎn)分解技能要求2家庭搶救（1歲以上）1.先詢問是否有異物阻塞，再采用海姆拉克急救法2.幼兒取站立位或坐位，育嬰員站或跪在幼兒身后，并用雙手環(huán)繞在幼兒腰部，同時(shí)讓幼兒彎腰，頭部前傾。3.育嬰員一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出處頂住幼兒腹部正中線肚臍上方2厘米，用另一手抓牢握拳的手，向上向內(nèi)快速拉壓沖擊幼兒腹部4.反復(fù)快速拉壓沖擊，直到異物從氣道內(nèi)排出來。3獲取醫(yī)療急救及時(shí)撥打120，或邊搶救邊送醫(yī)院。五、嬰幼兒被狗咬傷的初步處理1.概述：被狗咬傷的傷口深淺不一，輕者有牙痕，重者有撕裂皮肉，主要是并發(fā)狂犬病。通常人們認(rèn)為只