三叉神經(jīng)痛與其他疾病的鑒別診斷

1、三叉神經(jīng)痛與其他疾病的鑒別診斷第1頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)痛的發(fā)病年齡是多大特征：三叉神經(jīng)分部區(qū)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的突發(fā)的短暫的劇烈疼痛。流行病學(xué)：主要見于中老年人，發(fā)病高峰在5070歲，有隨著年齡增加而發(fā)病率增加的趨勢(shì)。年發(fā)病率男性約為3.4/10萬，女性約為5.9/10萬，略多于男性。分類：原發(fā)性和繼發(fā)性，后者多由于CPA區(qū)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管畸形、動(dòng)脈瘤、多發(fā)性硬化等癥引起。第2頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W說從三叉神經(jīng)末梢到腦干核團(tuán)的任何部位病變都可能引起本病。Cushing（1920）于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤的

2、機(jī)械性壓迫可引起三叉神經(jīng)痛。Jennetta（1966）提出在三叉神經(jīng)的腦橋入口處90以上有異行扭曲的血管壓迫在三叉神經(jīng)后根上，導(dǎo)致神經(jīng)根局部脫髓鞘變化。Gardner認(rèn)為脫髓鞘局部的相鄰纖維之間產(chǎn)生短路，輕微的觸覺刺激可通過此“短路”傳入中樞，而中樞傳出的沖動(dòng)經(jīng)此“短路”轉(zhuǎn)變成傳入沖動(dòng)，如此疊加，達(dá)到閾值以上強(qiáng)度，產(chǎn)生癥狀。第3頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)痛的中樞病原學(xué)說三叉神經(jīng)痛與局灶性癲癇有很多類似點(diǎn)。有一些現(xiàn)象由周圍病原學(xué)說無法解釋如尸檢發(fā)現(xiàn)很多正常人存在著神經(jīng)和血管的接觸、某些三叉神經(jīng)痛的患者沒有血管壓迫等。三叉神經(jīng)痛可能是一種感覺性癲癇發(fā)作。三

3、叉神經(jīng)痛的發(fā)作具有觸發(fā)點(diǎn)、突然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短、抗癲癇藥物有效支持這一觀點(diǎn)。該學(xué)說無法解釋絕大多數(shù)病例為單側(cè)，疼痛長期局限于某一二支范圍內(nèi)無發(fā)展，腦干病變不產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛等現(xiàn)象。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)痛患者的疼痛特點(diǎn)疼痛的特性：先兆：發(fā)作前多無先兆，疼痛驟然來臨由驟然停止，發(fā)作間期無疼痛感。性質(zhì)：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，面部可扭曲或凝固。持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作一般不超過2分鐘，但發(fā)作后患者可有面部殘留鈍痛或燒灼感。頻率：早期發(fā)作較少，可數(shù)日一次，以后多逐漸加重，甚至數(shù)分鐘一次。病程可周期性發(fā)作，周期數(shù)周至數(shù)月。痛性抽搐：面部肌肉的反

4、射性抽搐，口角牽向一側(cè)。伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)痛患者的臨床表現(xiàn)觸發(fā)點(diǎn)及誘發(fā)又稱扳機(jī)點(diǎn)（trigger point），常位于病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)的某處，如上下唇、鼻翼、口角、門犬齒、上腭、頰粘膜等部位。下頜支疼痛多因下頜動(dòng)作（咀嚼、說話、哈欠）引起，直接刺激皮膚觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)疼痛少見。上頜支則多有刺激扳機(jī)點(diǎn)引起（上唇外1/3、上門齒、頰部、眼球內(nèi)側(cè)），洗臉、刷牙、剃須、擤鼻涕均可引起。疼痛部位：側(cè)別：多限于一側(cè)，右側(cè)略多，4的患者有雙側(cè)疼痛，多見于多發(fā)性硬化的患者。支別：最

5、常見第2、3支同時(shí)受累，其次為單純第2、3支受累，眼支最少見。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)痛與其他疾病的鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛部位：一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。蝶腭神經(jīng)痛（Sluder神經(jīng)痛）疼痛自鼻根開始，主要分布于下半面部，產(chǎn)生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴(kuò)展，無觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)炎可因感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。疼痛為持續(xù)性，有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)支功能障礙。不典型面痛部位難以準(zhǔn)確確定，性質(zhì)為“麻木痛”、“燒灼痛”、“蟻?zhàn)吒小?，常超出三叉神?jīng)分布范圍，不會(huì)因輕微碰觸激發(fā)疼痛。疼痛多為持續(xù)性，程度可有起伏，但很少有間歇

6、期。多見于年齡較輕的女性。第7頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)的應(yīng)用解剖與三叉神經(jīng)有關(guān)的腦干核團(tuán)：三叉神經(jīng)脊束核：接受三叉神經(jīng)的軀體感覺纖維，與頭面部痛覺和溫度覺有關(guān)。三叉神經(jīng)腦橋核：接受三叉神經(jīng)的軀體感覺纖維，與頭面部的觸壓覺有關(guān)。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：發(fā)出的纖維組成 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，支配咀嚼肌。三叉神經(jīng)中腦核：與咀嚼肌、面肌核眼外肌的本體感覺有關(guān)。第8頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)的顱內(nèi)段解剖走行：從橋腦基底與腦橋臂之間發(fā)出，斜向上方走行至巖尖，為硬膜形成的Meckel腔所包繞，由此進(jìn)入中顱窩，此處巖骨表面形成三叉神經(jīng)壓跡。

7、分支的位置關(guān)系：感覺根中第三支位于下外側(cè)，第一支位于上內(nèi)側(cè)，而第二支位于二者之間，三支間有諸多吻合。運(yùn)動(dòng)根位于第一支的內(nèi)上側(cè)。三叉神經(jīng)感覺根的剖面呈橢圓形，橢圓長軸與身體長軸的夾角為1080 ，多為4050之間。三叉神經(jīng)入橋腦處有大約15支小的神經(jīng)根（motor或abberant sensory rootlets），有時(shí)術(shù)中不易辨認(rèn)清楚感覺和運(yùn)動(dòng)根，感覺根按照三支的位置關(guān)系進(jìn)入三叉神經(jīng)的三支。很多時(shí)候，小腦形成的局部唇樣突起會(huì)影響三叉神經(jīng)入腦干連接處（root entry zone，REZ）的顯露。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)的三叉分支眼神經(jīng)含有軀體傳

8、入纖維，經(jīng)海綿竇外側(cè)壁，位于伴行的動(dòng)眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)下方，至眶上裂附近分為三支經(jīng)眶上裂入眶。淚腺神經(jīng)：分布于淚腺、上瞼和外眥的皮膚。額神經(jīng)：約在眶中部分為滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)，分布于額頂、上瞼、內(nèi)眥和鼻背的皮膚。鼻睫神經(jīng)：發(fā)出滑車下神經(jīng)、篩前神經(jīng)、篩后神經(jīng)、睫狀長神經(jīng)等，分布于眼球、蝶竇、篩竇、下瞼、淚囊、鼻腔粘膜和鼻背皮膚。第10頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)的分支上頜神經(jīng)含有軀體傳入纖維，行經(jīng)海綿竇外側(cè)壁，沿其下部經(jīng)圓孔出顱，進(jìn)入翼腭窩上部，繼續(xù)前行經(jīng)眶下裂入眶，延續(xù)為眶下神經(jīng)?？粝律窠?jīng)：經(jīng)眶下溝、眶下管出眶，分布于下瞼、鼻翼、上唇的皮膚和粘膜。顴神經(jīng)：

9、在翼腭窩內(nèi)分出，分布于顴、顳的皮膚。上牙槽神經(jīng)：分為上牙槽前、中、后三支，分布于上頜牙齒、牙齦和上頜竇粘膜。翼腭神經(jīng)：分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃體。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)的分支下頜神經(jīng)自卵圓孔出顱，在翼外肌深面分為前、后兩干，前干細(xì)小，發(fā)出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌，還發(fā)出頰神經(jīng)，后干粗大，分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚外，還發(fā)出分支支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。耳顳神經(jīng)：分布于顳區(qū)皮膚，并有分支至腮腺，舌咽神經(jīng)分支加入。頰神經(jīng)：分布于頰部皮膚及口腔側(cè)壁粘膜。舌神經(jīng)：分布于口腔底及舌前2/3

10、粘膜，鼓索分支加入。下牙槽神經(jīng)：分布于下頜牙及牙齦，終支經(jīng)頦孔傳出，稱頦神經(jīng)，分布于頦部和下唇的皮膚和粘膜。其運(yùn)動(dòng)纖維支配舌骨肌和二腹肌前腹。咀嚼肌神經(jīng)：包括咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)、翼內(nèi)肌神經(jīng)和翼外肌神經(jīng)，分別支配四塊咀嚼肌。第12頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)痛的治療方法藥物治療，是通過抑制三叉神經(jīng)脊束核及丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳遞達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛目的。只要沒有藥物過敏史皆可服用藥物治療三叉神經(jīng)痛。但是只能起到臨時(shí)止痛的作用，停藥復(fù)發(fā)。藥物治療副作用大，治標(biāo)不治本，不宜長期服用。長期服用藥物會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)損害，肝腎臟器損害而引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。微球

11、囊壓迫治療，將球囊導(dǎo)管置到神經(jīng)節(jié)，再注入造影劑，使球囊鼓起，通過壓迫來導(dǎo)致神經(jīng)壞死。對(duì)于身體狀況良好，能耐受治療者可以采用微球囊壓迫療法治療三叉神經(jīng)痛。但是通過此方法治療三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率高。會(huì)引起永久性感覺減退;咀嚼肌無力;角膜感覺缺失等。全麻下極易引起心跳驟停，有一定的危險(xiǎn)性。第13頁，共15頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)56分，星期六三叉神經(jīng)痛的安全治療方法無痛介入療法，適用于其他各種方法治療無效的頑固性三叉神經(jīng)痛患者;各種原因復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者;年齡大不能耐受或不愿接受手術(shù)治療的患者。在影像定位引導(dǎo)下，針對(duì)神經(jīng)根部需治療的部位精準(zhǔn)定位后，通過特定電極傳感器精確輸出超高頻微波，使神經(jīng)痛覺纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經(jīng)感覺和溫度覺的功能。治療安全性高