護理制度課件

1、 護理工作制度、職責主講人 周娜 一、急診科工作制度1、應選派有一定臨床經(jīng)驗和技術水平的護士擔任急診工作，輪 換不應過勤。學習、進修護士不得單獨值班。2、急診科護士必須嚴守崗位，在接診、搶救、觀察病情過程中，分工合作，各守其職，緊密配合，嚴格交接班。3、根據(jù)各科的急診范圍，護士通過望、聞、問、切，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，進步初步分診。急、危、重癥患者到急診科后先搶救后掛號，在醫(yī)生未到之前護士應予以急救處理。如針刺、吸痰、吸氧、止血、胸外按壓、人工呼吸等，并準確記錄危重患者到達時間，搶救時間及送患者住院時間或死亡時間。 一、急診科工作制度4、對疑難、急重患者應及時請上級醫(yī)師診治或急會診。對危

2、重不宜搬動的病員，應就地組織搶救，等病情穩(wěn)定后再護送到病房。對需要立即手術的病員應及時送手術室施行手術。5、急診科護士應熟練掌握急救的基本技術和常用儀器的操作，熟悉搶救程序和急救藥品的使用。配合搶救時應嚴肅、認真、迅速、及時、準確，并嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生。6、應備齊各類搶救藥品及器械。做到專人管理，固定放置、定期檢查、定期消毒、定期保養(yǎng)和維修，固定基數(shù)，用后及時補充；各類急救藥品、器材不可隨意挪動和外借，隨時保證搶救患者時使用。 二、門診注射室管理制度1、遵守勞動紀律，按時上下班，不遲到早退，不串崗脫崗，不隨意調換班次，上班時間不干私活，不得在工作區(qū)大聲喧嘩。2、衣帽整潔、掛牌

3、上崗，舉止端莊。3、文明禮貌服務，熱情周到，關心體貼病人 二、門診注射室管理制度4、注射室整潔無雜物，無亂貼亂掛，治療室、辦公室無私人物品。5、治療室物品定位擺放，整齊規(guī)范，治療臺清潔干燥，門窗玻璃清潔無塵。6、每班做好清潔交班，治療室、觀察室玻璃窗每月徹底清潔一次。 二、門診注射室管理制度7、每周一早晨提前15分鐘到崗，更換床單、被套。每日晨提前5分鐘到崗，整理床單位，椅柜排放整齊，垃圾簍定位放置。臥床病人注射完畢離院后及時整理床單位，隨時保持床單位整潔、美觀、清潔、舒適，處于備用狀態(tài)。 二、門診注射室管理制度 消毒隔離管理 1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：注射室地面每日用0.5%84消毒液拖洗地

4、面一次，治療臺每班用0.5%84消毒液擦拭至少一次，治療室、觀察室每日定時行空氣消毒機消毒。2、各種治療無菌操作，實行一人一針一管，止血帶用后用0.5%84消毒液浸泡后沖洗干凈涼干備用，皮試液每做一次皮試及時更換，皮試針頭不取下外包裝，放于無菌盤內。 安全管理 1、按時檢查急救藥品和物品，保證完好無缺，性能良好。2、凡從外院帶來藥物到我院注射者必須請病人填寫輸液申請單并簽名，并必須由我院醫(yī)生轉開醫(yī)囑并簽名。3、凡接待每一位病人均須詢問藥物過敏史，病人是否進餐，囑病人勿空腹輸液（需禁食或做特殊檢查的病人除外）。 二、門診注射室管理制度 二、門診注射室管理制度 安全管理6、觀察皮試結果后，必須做好

5、陰、陽性標記，陰性者于醫(yī)囑單、輸液瓶上分別劃紅色“-”符號，陽性者于醫(yī)囑單上劃紅色“+”符號，并告知病人或家屬，通知醫(yī)生更換藥物并更改醫(yī)囑。7、“TAT”皮試陽性者必須通知經(jīng)治醫(yī)生或當班醫(yī)生，若醫(yī)生要求行脫敏注射者，邀請醫(yī)生陪同觀察，并準備好搶救藥品及器械。8、嚴禁病人在做皮試期間或做脫敏注射期間離開注射室。 二、門診注射室管理制度 8、認真填寫上報護理差錯報表，每月按時召開質量分析會，分析原因制定整改措施。9、每周一晨會提問一次，每月定期組織業(yè)務學習及操作技術培訓，認真做好筆記，護士長每月查閱簽名。10、定期召開工休座談會，收集病人意見，改進護理措施。11、凡違反原則或出現(xiàn)差錯事故、醫(yī)療糾紛

6、者，均按有關規(guī)定予以處罰。 三、換藥室工作制度1、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和管理制度，非換藥室人員不得入內。2、一切換藥物品（除外用固定敷料）均需保持無菌，并標明滅菌日期，超過一周應重新滅菌。3、器械消毒容器每周定時清洗、消毒、更換，消毒溶液每周更換一次，由執(zhí)行者登記并簽名。 三、換藥室工作制度4、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。5、換藥室必須保持整潔，每天用消毒液擦試工作臺，物品柜二次，消毒液拖地二次，并定期作采樣培養(yǎng)，防止交叉感染。6、特殊感染的傷口不得在換藥室處理。 四、供應室工作制度1、在護理部的領導下，做好全院醫(yī)療器械的的滅菌、無菌物品的供應、保管工作。2、每日對各護理單元定時下

7、收下送，嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌物品、污染物品分開放置。3、回收的物品嚴格按消-洗-滅原則，分類洗刷，包裝，包裝時嚴格遵守操作規(guī)程，保證質量。4、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、已消毒物品與未消毒物品分開放置，疑有污染應重新滅菌。 四、供應室工作制度5、無菌物品的有效期為一周，紙包的物品有效期暫定為一周，過期應重新滅菌。6、每次高壓消毒滅菌監(jiān)測有效性，每月定期做細菌培養(yǎng)并有記錄。7、建立各種登記本，按要求做好各種登記，定期做好查對與總結。8、每月下科室征求意求，以便改 五、治療室工作制度4、各種無菌物品應標明名稱、滅菌日期，由責任人簽名，定期檢查，過期不得使用。無菌容器、消毒溶液每周更換。5、各

8、類器械、物品、藥品分類固定放置，標簽明顯、字跡清楚，定時檢查，及時清領，嚴格交接班。6、毒麻、貴重藥品應加鎖認真保管，嚴格交接班，防止丟失。7、使用過一次性物品及時毀形、統(tǒng)一回收。 六、手術室工作制度1、凡進入手術室的人員必須嚴格遵守無菌原則，更換手術室的衣、帽、鞋，并放置指定位置，出室時將原物歸還指定地方，勿任意亂丟。2、 病房工作服不得穿入手術室，手術室工作人員外出，須穿外出衣，或更換衣服以防交叉性感染。3、保持手術室安靜、整潔，不得高聲談笑，不得吵鬧，不得隨地吐痰，嚴禁吸煙。 六、手術室工作制度7、手術病人入手術室前，應在病房做好一切準備，如大、小便、備皮、導尿、灌腸、貴重物品保管等。8

9、、參加手術人員應準時到手術室洗手，如有特殊情況，請事先通知。9、手術室的藥品、器材、敷料等物品，由專人負責清點、保管，放在固定的位置。急診手術的器械及設備應每日清點交接，以保證急診手術的正常運行。手術室內的各種器械一般不得外借，如有特殊情況，須請醫(yī)務科批準，經(jīng)護士長辦理有關手續(xù)。 六、手術室工作制度10、麻醉藥及劇毒藥應有明顯標志，有登記有交接，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑仔細查對后方可使用。11、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件應先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后護士應認真清點手術器械、敷料等數(shù)目，巡回護士負責登記，若數(shù)目不符，應與手術醫(yī)生共同清點，直至全部數(shù)目相符。手術結束后，由洗手護士和巡

10、回護士簽名。12、手術通知單須于前一日交至手術室以便做好準備工作，急診手術通知須經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。 六、手術室工作制度16、手術結束后，巡回護士應與麻醉師、護理人員一起將患者送回病房，跟病區(qū)主管護士交接患者術中及術后情況，以保護護理的連續(xù)性。17、術后要及時回訪，征求患者意見，與病區(qū)護士共同做好患者的圍手術期護理。18、手術室24小時均有專人值班（包括節(jié)假日），隨時準備進行各種急診手術。 六、手術室工作制度19、對施行手術的患者應作好詳細登記，按月統(tǒng)計上報，協(xié)同有關科室研究感染原因，及時糾正可能引起感染的因素。20、手術室每周大清洗一次，每次手術后做好常規(guī)消毒，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括

11、空氣、洗手護士和手術醫(yī)生消毒后的手及各類消毒物品抽樣培養(yǎng)）。21、負責保管及送檢手術中采集的標本，并有登記。 七、分級護理制度 特級護理護理對象：病情危重，需隨時觀察、搶救的患者。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積燒傷以及某些嚴重的內科疾患、開展的新技術或新業(yè)務需要監(jiān)護者。 1、由醫(yī)生開具特級護理醫(yī)囑，家屬簽寫特級護理同意書。 2、安排專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征變化，熟悉患者病情及?？谱o理常規(guī)，及時準確地做好護理記錄。 七、分級護理制度 特級護理7、護士長每天檢查護理工作落實情況。7.1“二有”有特級護理標識、有安全防范措施；7.2“四無”無靜脈炎、無壓瘡、無墜床、

12、無差錯等；7.3“六及時”；搶救配合及時、治療處置及時、各項護理及時、衛(wèi)生處置及時、飲食送水及時、健康教育及時；7.4“八知道”：責任護士應知道患者的床號、姓名、診斷、病情及陽性體征、主要治療、飲食、情志、護理措施等；7.5“三短九潔”：指（趾）甲、頭發(fā)、胡須短；顏面、口腔、頭發(fā)、手足、會陰、肛門、皮膚、床鋪、及衣褲整潔。 一級護理護理對象：病情危重，需絕對臥床休息的患者。如各種大手術后、急性心肌梗塞、休克昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。密切觀察病情及生命體征變化，觀察藥物反應，病情不穩(wěn)定期每15-30分鐘巡視患者一次，或根據(jù)病情需要隨時巡視患者。1、嚴格執(zhí)行各項診療及護理措

13、施，及時準確做好護理記錄。2、加強基礎護理，保證“三短九潔”，嚴防交叉感染及護理并發(fā)癥發(fā)生。3、做好情志護理及健康教育。七、分級護理制度 七、分級護理制度 二級護理護理對象：病情較重，生活不能完全自理的患者。如大手術后病情穩(wěn)定者、年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。1、注意病情變化，1-2小時巡視患者一次，觀察治療護理后效果，及時準確做好護理記錄。2、落實疾病護理常規(guī)。3、護士協(xié)助生活護理，保持個人衛(wèi)生及床單位整潔。4、做好心理護理及健康教育，滿足患者身心需要。 七、分級護理制度 三級護理護理對象：病情較輕，生活能夠自理的患者。如一般慢性病、疾病恢復及擇期手術前的準備階段等。1、指導功能鍛煉

14、，做好康復期的健康教育。2、注意病情變化，每日巡視患者2次，認真觀察并及時準確做好護理記錄。3、落實疾病護理常規(guī)。4、做好健康教育，滿足患者身心需要。 八、交接班制度1、交接班必須準時，并進行床頭交接，交班必須交接清楚方可離去。2、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。白天必須為夜班做好各種用物準備，以便利于夜班工作。3、交班者應做好交班報告，書寫清楚，敘述準確，接班者應認真聽取交班報告，仔細檢查病人。4、做到六不交接：服裝衣帽不整潔不交接；周圍環(huán)境不整潔不交接；上班為下班的物品準備不齊不交接；重癥護理不周全不交接；本崗工作不完不交接；藥品、物品不

15、全不交接。 醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確地轉抄在執(zhí)行單上。2、轉抄醫(yī)囑者與查對者必須簽名。3、對有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行和轉抄。4、搶救的口頭醫(yī)囑執(zhí)行時，護士必須復誦二遍，待醫(yī)師認可后方可執(zhí)行，并保留用完后的空藥瓶，經(jīng)二人核對后棄去。5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。6、每天查對醫(yī)囑1-2次，由一人口誦醫(yī)囑內容，1-2人核對，并有記錄。7、護士長每周全面查對醫(yī)囑一次。 九、查對制度 九、查對制度 服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查，備藥中查，備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法和批號。2、備藥前

16、要檢查藥品質量，注意有效期，水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，如有上述情況或標簽不清不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)二人核對方可服用。4、易致敏藥物給藥前詢問有無過敏史，使用麻醉限制藥時要反復核對，用后保留藥瓶，注意藥物的配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時，當病人提出疑問時應及時查對后方可執(zhí)行。 九、查對制度 輸血查對制度1.發(fā)放血液時，取血者應與發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，標簽卡無損無不清，血液無溶血、凝塊和污染情況；并與受血者的血液做配合試驗無配合禁忌。 2.查對采血日期、輸血單與儲血袋標簽上供血者的姓名、血型、條碼及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3.查對病人床

17、號、姓名、住院號及血型。4.輸血前交叉配備報告必須二人核對無誤后方可執(zhí)行。5.輸血完畢應保留部分袋內血液，儲血袋送回檢驗科保存，以備必要時檢查。 九、查對制度 手術查對制度1.術前準備及接病人時查對病人的姓名、性別、年齡、診斷及手術部位。2.查手術名稱及配血報告，術前用藥，藥物過敏實驗結果等。3.查無菌包，核對滅菌指示劑及手術器械是否安全。4.凡體腔或深部組織手術，應在手術前，手術中、手術后三次核對術前所用物品器械，確保數(shù)目相符。5.手術取下標本，應由器械護士與手術者核對后再填寫病理檢驗單送檢。 十、急危重病人搶救制度危重患者是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳

18、驟停，大出血等。危重患者搶救護理工作質量的高低，直接影響到患者的生命安危，是醫(yī)療護理工作的重點。1、病情危重、搶救患者須安置在搶救病房。2、搶救工作應由科主任、護士長及主要負責人組織和指揮。醫(yī)生未到達前，護士應根據(jù)病情采取應急措施。3、搶救工作應及時、準確、有效。搶救人員要求有較強的搶救意識，技術熟練，動作敏捷，思想集中。十、急危重病人搶救制度4、搶救程序嚴謹，明確分工，緊密配合，急救室和監(jiān)護室內有常見危重癥的搶救預案。5、搶救藥物、器材應做到“五定”，即：定位放置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補充，有記錄，并保持備用狀態(tài)。6、嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和各項

19、操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需復述醫(yī)囑2次。7、保留安瓿至搶救結束，以便查對和補開醫(yī)囑。十、急危重病人搶救制度8、密切觀察病情變化，詳細、客觀書寫搶救護理記錄，補記搶救記錄應在6小時內完成。9、搶救有特殊處置的患者進行輔助檢查或轉運，必須有醫(yī)務人員的陪同，確?；颊甙踩?。10、定期對疑難、危重、搶救患者的治療及護理進行討論、分析和總結。11、做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬安撫工作，急救設備還原成備用狀態(tài)。十一、輸血安全管理制度 輸血是搶救危重患者一項重要治療措施，而輸血不當可產(chǎn)生的不良后果甚至危及患者的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證患者安全輸血。1、申請輸血前

20、由職業(yè)醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，并實行談話簽字制度。病人簽定輸血同意書，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交檢驗科備血。 2、嚴格執(zhí)行輸血查對制度，發(fā)放血液時，取血者應與發(fā)血者一起進行查對，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，標簽卡無無損不清，血液無溶血、凝塊和污染情況；并與受血者的血液做配合試驗無配合禁忌。在病人輸血前，負責輸血的護士必須再查對一遍后才能進行輸血，并保留部分袋內血液，以備必要時檢查。 3、血液在室溫下放置20-30分鐘，不宜放置時間過久。十一、輸血安全管理制度4、對于第一次輸血的患者，應告知其血型。5、輸血需嚴密觀察患者的生命體征，注意有無輸血反應

21、。如發(fā)現(xiàn)不良反應應立即停止輸血，報告醫(yī)生及時配合處理，并做好搶救準備，同時查明發(fā)生輸血反應的原因，并將原袋余血送檢驗科妥善保管，以便檢查。6、輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時內輸完，防止時間過長而發(fā)生血液變質。7、輸血結束后，認真檢查輸血部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做好相應的處理。8、輸血完畢，護士還應將與輸血有關的化驗單存入病歷，尤其是交叉配備報告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。同時詳細記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應等。 護士職責1、在護士長領導下，主管護師、護師指導下進行工作。2、認真執(zhí)行各項護理制度和各項技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各班護理

22、工作任務，做好查對和交接班工作，防止護理事故發(fā)生。3、做好情志護理及各項基礎護理 護士職責4、加強病房巡視，密切觀察與記錄危重患者的病情變化，發(fā)生異常及時報告。5、認真做好危重患者的搶救工作。6、協(xié)助醫(yī)師進行各項診療工作，負責采集各種檢驗標本。護士職責7、定期組織患者學習，宣講疾病相關知識和康復保健知識，講解住院規(guī)則。經(jīng)常征求患者意見，改進護理工作。8、辦理入、出院等手續(xù)及有關登記工作。9、參加護理教學和科研，指導護理員工作。10、在護士長的領導下，做好病房管理，消毒隔離，物品、藥品、材料的保管工作。 病區(qū)各班職責 主班7：4511：30 2pm-5pm1、7：45到崗，檢查當日手術病人術前準

23、備落實情況，夜班護士治療落實情況。2、8Am參加晨會，與護士長、責任護士、夜班護士查房，與夜班護士交接辦公室物品及急救用藥，白板交班。3、負責處理醫(yī)囑，督促病人交費。4、辦理出院手續(xù)，接待新病人，通知責任護士、值班醫(yī)生看病人。負責白板上書寫，住院登記本上登記，出院病人消號，整理病歷。通知清潔工進行出院病人床單位終末消毒，并做好登記。主班職責5、主動站立迎接來訪者，接受各種咨詢，接待拆線病人，安排值班醫(yī)生拆線。6、負責藥品登記。7、2pm與護士長、治療班護士、連班護士床頭交接班，檢查午間護理落實情況。8、與護士長或治療班護士核對長期醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑，輸液卡與連班、治療班及時核對。9、負責收取科室所

24、有費用。主班職責10、查看當日新、危、術、重病人情況，下班前1小時填寫有關登記本，書寫交班報告。負責所分管病房的健康教育工作。11、保持各種治療牌、白板、辦公室、值班室清潔整齊。12、5pm與中班交接班，檢查晚間護理，床單位終末消毒情況，將當日檢查結果做好記錄。13、病人出院一周行電話隨訪。責護職責 7：45-11：30 2pm-5pm1、7：45到崗，檢查氧氣筒。2、8Am參加晨會，與護士長、輔護、主班護士、夜班護士查房，了解病人動態(tài)，床邊交接病人，危重病人、新開展手術病人與醫(yī)生查房。3、完成危重、術前、術后病人各項基礎護理，包括皮膚護理、口腔護理、膀胱沖洗、霧化吸入，各種引流管及特殊瘺口的

25、護理等。4、負責新病人，手術、危、重病人健康教育，給病人講解特殊檢查注意事項。責護職責5、接待新病人，通知護工鋪床，做好入院宣教，建好病歷后及時通知醫(yī)生，急抽血并送檢。6、負責接送手術病人。7、負責入院病人電話號碼登記，出院病人填寫滿意度調查表，做好出院指導。8、負責發(fā)送口服藥到病床，詳細說明用法，要病人簽名。9、11：30與連班床邊交接班。10、2pm與治療班行午間護理。責護職責11、巡視病房，了解病人病情變化及思想動態(tài)，與病人談心，書寫護理記錄。12、拿藥品登記表到藥房核對并拿藥。13、更換各種引流袋，做好引流管的護理，及時更改床頭卡上的飲食。14、5pm與中班床邊交接班。治療班7：45-

26、11 ：30 2pm-5pm1、7：45到崗，負責全病房的晨間護理。2、與夜班交接治療、物品器械，清潔衛(wèi)生。3、與連班核對醫(yī)囑，配制輸液、肌注針，負責全天的治療工作。4、清洗所用的注射盤、網(wǎng)套、輸液牌、氧氣濕化瓶、止血帶等，做好治療室的清潔衛(wèi)生。5、與主班核對長期醫(yī)囑，全天需要執(zhí)行的治療單。治療班職責6、擺好第二天輸液藥。7、添加各類敷料、棉球，與供應室聯(lián)系更換物品，保證日常工作運行（包括換藥室）。8、每星期二準備好消毒器械物品，星期三更換消毒液，星期四重新打包。9、負責所管病房的健康教育。10、與中班護士做好物品、治療、清潔衛(wèi)生等交接，并加強床頭交接班。連班 7：45-2PM 11Am-11：30午餐1、8Am參加晨會。2、與治療班核對醫(yī)囑并簽名在長期治療單上。3、負責病人輸液治療。連班職責4、轉抄住院費，治療單，負責中午新、手術病人的治療，書寫護理記錄。5、負責所分管病房的健康教育。6、隨時巡視病房，及時添加輸液藥液，觀察輸液情況。7、與治療班床頭交接班。幫班 7：45-2 PM