化療藥物常見的不良反應(yīng)及治療課件

1、化療藥物常見的不良反應(yīng)及對策化療藥物常見的不良反應(yīng)-近期1 骨髓抑制 2 胃腸道反應(yīng) 3 肝腎損傷 4 出血性膀胱炎。5 心肺毒性 6 神經(jīng)毒性 7 過敏反8 靜脈炎和局部組織壞死化療藥物常見的不良反應(yīng)遠期致癌-增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機會 不育、不孕-抑制精子和卵巢功能(二) 治療要點嚴格掌握化療適應(yīng)證。化療前檢查血象，骨髓情況。如果白細胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L時?；煈?yīng)慎重執(zhí)行，需要適當調(diào)整治療方案，必要時應(yīng)暫緩化療。 1 在治療中給予必要的營養(yǎng)支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 2 化療后查血常規(guī)，必要時每日查，以了解血象. 3 遵醫(yī)囑應(yīng)用促進血細胞生成藥物，

2、如粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等。 4 必要時可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。 5 白細胞特別是粒細胞下降時，感染的幾率將增加，應(yīng)讓患者在層流病房接受治療。 6 血小板降低時應(yīng)注意預(yù)防出血，協(xié)助做好生活護理。囑病人少活動、慢活動、避免磕碰。 7 避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物。 8 如出現(xiàn)貧血，患者會自覺乏力，應(yīng)囑其多休息，必要時給予吸氧。Hb低于8g/dl時需要給予輸血治療。 9 女性患者在月經(jīng)期應(yīng)注意出血的量和持續(xù)的時間，必要時使用藥物推遲經(jīng)期。二、胃腸道反應(yīng)嘔吐風險分級的用藥建議 高致吐風險藥：化療前應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。以順鉑為代表。中致吐

3、風險藥：接受蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致吐風險藥化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松。低致吐風險藥：接受低致吐風險藥化療者應(yīng)給予地塞米松止吐。治療要點1止吐藥物宜在化療前2030分鐘用完，必要時化療結(jié)束后24小時重復(fù)。2飲食指導(dǎo)：少量多餐、清淡易消化。3對癥治療。三、化療相關(guān)性腹瀉主要藥物有：氟尿嘧啶類、伊立替康(CPT-11)、羥基喜樹堿(HCPT)多西紫杉醇(Taxtere)治療要點1停止所有含乳糖、乙醇及高滲性食物2 8-10大杯清水/日3 少食多餐易消化吸收食物藥物治療：易蒙停4mg,隨后2mg/4h,至腹瀉停

4、止12h停藥;若24h后腹瀉未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素;四、便秘主要藥物有：長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞濱、依托泊甙和順鉑等治療要點1膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分攝入液體2緩瀉劑軟化大便3控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數(shù)4必要時攝腹部平片了解腸道情況 六、肝臟毒性（一）臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。（二）治療要點. 1 化療前進行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療。2觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時發(fā)現(xiàn)異常。3給予保肝藥物，如谷胱甘肽，

5、復(fù)合維生素B，維生素C等。4囑患者飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。八、出血性膀胱炎主要藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺發(fā)生膀胱炎宜停藥，以后盡可能避免使用，使用巰乙磺酸鈉可預(yù)防十、肺損傷主要藥物有博萊霉素、平陽霉素（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀是胸悶、呼吸困難、干咳、疲倦等，通常在停藥數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)，由藥物過敏誘發(fā)者可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。（二）治療要點1用藥前對患者身體狀況進行全面評估，高齡、肺功能不良、慢性支氣管炎患者應(yīng)禁用或慎用2一旦發(fā)生肺毒性應(yīng)立即停藥，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素，逐漸減量并維持足夠長時間，配合有效抗生素預(yù)防可能發(fā)生的感染3低氧流量吸入。十一、神經(jīng)系統(tǒng)毒性（一）臨床表現(xiàn)

6、1 .小腦功能失調(diào) 感覺異常、背痛、血栓性腦卒中、出血性腦卒中等，表現(xiàn)為急性發(fā)作的頭痛、惡心、嘔吐、意識改變等。2 .神經(jīng)、精神學改變 部分患者可以出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺等，慢性神經(jīng)毒性腦蛋白質(zhì)病變，患者表現(xiàn)為進行性的認知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀。3.腱反射消失，感覺運動末梢的多神經(jīng)病變，痛覺、溫覺的襪套樣丟失，極少術(shù)患者可以出現(xiàn)直立性低血壓。（二）治療要點1 聯(lián)合用藥應(yīng)注意有無毒性相加的作用。2 密切觀察毒性反應(yīng)，定期神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或換藥。3 有的藥物如VP-16，VM-26等易引起直立性低血壓，故在用藥過程中應(yīng)患者臥床休息、或緩慢活動。4 若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙，應(yīng)加強護

7、理，避免做打開水、針線活等活動。5 奧沙利鉑用藥后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），十二、過敏反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn) 蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；嚴重者會導(dǎo)致死亡。（二）治療要點1對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴重的化療藥物需要預(yù)防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預(yù)處理； L門冬酰胺酶需做皮試。2局部蕁麻疹嚴密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；3如有全身過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥等。十三、脫發(fā)停藥12月可恢復(fù)再生，再生的頭發(fā)更黑、更好；戴

8、假發(fā)、帽子；注藥前戴冰帽，使血管痙攣，減少藥物到達毛囊而減輕脫發(fā)。十四、靜脈炎和局部組織壞死靜脈炎：以美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈炎分級標準為依據(jù)分為I、級，將栓塞型靜脈炎列為級。局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴重，可持續(xù)23周，有時伴局部皮膚壞死，形成化學性、無菌性潰瘍。靜脈炎分級和表現(xiàn) I級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié) 級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 級：穿刺點疼痛, 和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。 IV級：即栓塞型靜脈炎,除上述表現(xiàn)外,沿靜脈走向硬化成索狀，并出現(xiàn)藍黑色色素沉著,血流不暢伴疼痛 局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴重，可持續(xù)23周或數(shù)月，有時伴局部皮膚壞死，形成化學性、無菌性潰瘍（二）治療1早期靜脈炎用康惠爾透明貼外用或25%硫酸鎂溶液濕敷,按藥物類型不同，參照外滲處理要求外敷或用解毒劑，也可用13 普魯卡因或加地塞米松510mg溶于生理鹽水經(jīng)受累側(cè)靜脈輸注.72小時后仍有疼痛者外涂激素類軟膏.疼痛明顯者，用0.25%0.5%普魯卡因加用地塞米松或潑尼松龍局部封閉2化療藥外滲立即停止注射，制動