膀胱腫瘤查房課件

1、膀胱腫瘤護(hù)理查房泌尿外科2016.4（四）護(hù)理診斷（五）護(hù)理措施（六）健康教育（一）疾病相關(guān)知識（二）病史介紹（三）護(hù)理評估查房主要內(nèi)容概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多。相關(guān)知識轉(zhuǎn) 移 途 徑膀胱癌的分期 浸潤深度原位癌Tis粘膜Ta乳頭狀、無浸潤T1固有層T2淺肌層T3深肌層或穿透膀胱壁T4前列腺或膀胱鄰近組織 12345血尿排尿困難多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫

2、塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。體征膀胱刺激癥狀臨 床 表 現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿尿潴留2、放射治療1手術(shù)治療 (1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) (2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切術(shù)3、化學(xué)治療（全身及膀胱灌注） 治 療 原 則 讓我們一起去看一下 病人的情況吧現(xiàn)病史：患者于三個(gè)月前開始無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，淡紅色，尿末可見少量血凝塊，在當(dāng)?shù)卦\所對癥治療無緩解，遂在外院就診，查B超示：1.膀胱內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。今為進(jìn)一步治療，前來就診，擬“膀胱腫瘤”收入住院?；颊卟〕讨酗嬍场⑺哒?，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，大便正常。個(gè)人史既

3、往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術(shù)”。40年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。吸煙50年，平均10支日，未戒煙。偶飲酒。體格檢查體溫36.2，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓140/80mmHg，體重60Kg。神志清楚，步入病房，自主體位，查體合作。?？茩z查：雙腎區(qū)無叩壓痛，雙輸尿管行徑區(qū)無叩痛，膀胱空虛無異常。輔 助 檢 查尿常規(guī)：尿潛血3+ 白細(xì)胞3+實(shí)驗(yàn)室檢查 4.19B超示：1.膀胱內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。 2016.4.17（我市二院）初步診斷添加主題點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉不用多余的文字，在這里輸入文字內(nèi)容膀胱腫瘤手術(shù)方式予 4 . 20 8

4、：15 在腰麻下行TURBt+右輸尿管鏡置管術(shù)處理術(shù)后： 予一級護(hù)理，禁食水，監(jiān)測血壓qh6次平穩(wěn)后改Bid，保留導(dǎo)尿、膀胱沖洗、雙J管內(nèi)引流，抗炎、護(hù)胃、支持治療，術(shù)后24h內(nèi)予吡柔比星膀胱灌注一次。護(hù)理評估術(shù)前術(shù)后手術(shù)方式、生命體征、引流管、并發(fā)癥等術(shù)前護(hù)理問題及措施術(shù)后護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施1236舒適的改變排尿型態(tài)改變潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱痙攣、雙J管移位、深靜脈血栓生活自理缺陷術(shù)后護(hù)理問題45有道管滑脫的危險(xiǎn)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題舒適的改變惡心嘔吐與麻醉后藥物反應(yīng)有關(guān)1）鼓勵(lì)患者說出不舒適感，必要時(shí)對癥處理2)嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，以防誤吸并及時(shí)

5、擦凈并予漱口3）如污染被單、衣服應(yīng)及時(shí)更換4）嘔吐嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥物相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題與管道限制有關(guān)生活自理缺陷1）定時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求2）協(xié)助生活護(hù)理相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題與高齡及跌倒危險(xiǎn)分值有關(guān)有跌倒墜床的危險(xiǎn)1）指導(dǎo)改變體位、起床時(shí)動作宜緩慢2）保持室內(nèi)光線明亮、地面干燥3）上護(hù)欄、懸掛標(biāo)識以警示4）加強(qiáng)陪護(hù)及宣教相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題與氣囊破裂或患者意識淡薄有關(guān)有尿管滑脫的危險(xiǎn)1）選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管。2）用導(dǎo)管固定貼雙重固定并做好標(biāo)識。3）作好宣教，告知患者及家屬留置尿管的目的、意義、注意事項(xiàng)。4）翻身、下床時(shí)，注意妥善固定尿管

6、，勿過度牽拉，嚴(yán)防脫落。5）加強(qiáng)巡視并做好記錄6）如尿管滑脫應(yīng)及時(shí)匯報(bào)、注意觀察病情并予對癥處理、心理護(hù)理等相關(guān)因素護(hù)理問題護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題與高齡創(chuàng)面滲血留置管道有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、雙J管移位、膀胱痙攣深靜脈血栓1）及時(shí)巡視病房，密切觀察生命體征、引流液顏色的變化2）嚴(yán)格無菌操作，尿道口護(hù)理每日2次并保持低位引流，多飲水，保持個(gè)人清潔衛(wèi)生等3）遵醫(yī)囑使用抗炎藥或止血藥物，必要時(shí)復(fù)查血尿常規(guī)4）用加溫沖洗液沖洗膀胱，如出現(xiàn)痙攣指導(dǎo)深呼吸、使用解痙藥、心理護(hù)理等5）6h后抬高床頭，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽6）加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力7）臥床期間指導(dǎo)進(jìn)行下肢活動，勤翻身，避免下肢輸液等。8）做好雙J管知識的宣教：注意休息、避免劇烈活動、多飲水、勿憋尿，保持大便通暢，避免四肢、腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動作。健 康 指 導(dǎo)1指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，注意飲食規(guī)律，不暴飲暴食。2戒煙酒，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3堅(jiān)持膀胱灌注：每周一次，共8次，然后每月一次，持續(xù)1-2年。4告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)