病例分析休克課件

1、病例分析-休 克 休克 是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理癥候群，是嚴(yán)重的全身應(yīng)急性反應(yīng)。維持有效循環(huán)的三要素：？分類低血容量性感染性心源性神經(jīng)性過敏性三、病理生理：微循環(huán)變化代謝改變內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害病理生理收縮期 擴張期 衰竭期 代 償 抑 制 衰 竭 微循環(huán)的變化(1)微循環(huán)障礙微循環(huán)收縮期:由于有效循環(huán)血量減少,興奮交感2腎上腺系統(tǒng),釋放大量兒茶酚胺,造成微動脈和毛細(xì)血管的前括約肌收縮,血液經(jīng)動靜脈短路回流心臟,這樣一方面可以代償性的使生命器官血液供應(yīng)增加,另一方面使毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的血流減少,全身大

2、多數(shù)組織缺氧.微循環(huán)擴張期:由于組織缺氧,乳酸增多,使微動脈和毛細(xì)血管的前括約肌麻痹擴張,毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)出現(xiàn)瘀血進(jìn)一步導(dǎo)致靜脈壓增高,血漿外滲,血液濃縮,血流緩慢.微循環(huán)衰竭期:由于血流緩慢,酸中毒加重,毛細(xì)血管內(nèi)血液黏稠度不斷增加,血細(xì)胞和血小板凝集,微血栓形成,構(gòu)成彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC). 微循環(huán)收縮期有效循環(huán)血量 血管壓力 主A弓&頸A竇壓力感受器 N反射 心跳中樞 心跳 心排出量 血管舒縮中樞 小血管收縮 BP 交感N 腎上腺髓質(zhì) 兒茶酚胺收縮期前括約肌后括約肌毛細(xì)血管網(wǎng)動靜脈短路只出不進(jìn)衰竭期血液淤滯 臨床表現(xiàn)興奮、煩躁 蒼 白 快而有力 神志皮膚脈搏血壓尿量正常或稍高 減 少 淡

3、漠、遲鈍 紫 紺 細(xì) 弱 降 低 尿少或無尿 代償期抑制期休克表現(xiàn)、分期和休克程度輔助檢查1實驗室檢查：包括常規(guī)檢查，例如紅細(xì)胞，血紅蛋白，血細(xì)胞比容下降不僅可以有提示大量失血，還可以監(jiān)測其變化，判斷有無活動性出血。感染性休克時白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞比例均可升高和核左移。2，影像學(xué)檢查可顯示休克的病因:如肺部感染，胸腔或腹腔積液（血），骨折和臟器破裂。3特殊檢查：如心肌酶的測定為心肌梗死提供佐證等。診斷 組織低灌注表現(xiàn) 意識表情; 末梢循環(huán); 血壓和脈壓; 尿量; 脈速 輔助檢查 血常規(guī)、血氣；血滲透壓，電解質(zhì) 病 因 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血、重度感染、過敏等。休克注意: 休克早期可無血壓變化。 治療原則去除病因盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量改善微循環(huán)維護(hù)各器官正常的功能和代謝六、休克治療一般緊急處