護理學課件-周圍血管疾病

1、周圍血管疾病病人的護理Nursing Care of Client withPeripheral Vascular Disease大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側 股靜脈 無動脈伴行、無肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側 腘靜脈淺 靜 脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology)1.淺靜脈（superficial vein） 2.深靜脈(deep vein)： 股總靜脈 髂總靜脈 腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈解剖和生理(Anatomy and physiology)3.交通靜脈(communicating veins)： 淺靜脈之間，淺深靜脈之間

2、，尤以小腿踝上 交通靜脈為重要。4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.比目魚肌V.， 直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomy and physiology)5.瓣膜：單向向心回流， 防止逆流解剖和生理(Anatomy and physiology)解剖和生理(Anatomy and physiology)6. 靜脈壁結構： 外膜：結締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素 下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。解剖和生理(Anatomy and physiology)7.血流動力學 (Dynamics of blood flow)：

3、下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形 成壓力差 靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomy and physiology)Varicosity of lower extremity 第一節(jié) 下肢靜脈曲張定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、 迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。 病 因1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力 而逐漸松馳 瓣膜關閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負荷 V.擴張 瓣膜相對關閉不全病理生理

4、下肢V高壓 淺靜脈擴張、毛細血管通透性 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。 主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲 早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適 后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng) 不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、 色素沉著、皮下硬結、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張重度下肢靜脈曲張目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無 梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendlenburg Test) 深靜脈通暢試驗(

5、Perthes Test)：有條件宜 行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況， (決定是否行手術的關鍵) 交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt Test)輔 助 檢 查（一） 特殊檢查Trendelenburg試驗 Perthes 試驗 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲 多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法 輔 助 檢 查（二）影像學檢查靜脈曲張 處 理 原 則 非手術治療 1.支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶 處 理 原 則穿襪壓迫療法適應癥：病變局限，癥狀較輕 妊娠期間發(fā)病 癥狀明顯，但不能耐

6、受手術者 2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺 靜脈瓣膜功能良好者。處 理 原 則3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術治療。（2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處 理 原 則淺靜脈炎潰 瘍治療前潰 瘍治療后步驟：高位結扎大隱或小隱靜脈 剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V. 結扎功能不全的交通靜脈處 理 原 則 手術治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者處 理 原 則 1. 相關健康史及生活史2. 身體狀況評估3. 心理社會評估

7、護理評估 護理診斷/問題1. 活動無耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關2. 潛在并發(fā)癥: 小腿慢性潰瘍、血管破裂 出血、局部感染3. 知識缺乏：關于疾病預防、彈力襪和彈 力繃帶使用 護理措施 促進下肢靜脈回流 避免長時間坐立或站立 不穿過緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時抬高患肢30400 護理措施 預防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染征象 加強感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預防和處理： 保護患肢：預防外傷致曲張靜脈出血 術后早期活動：預防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和旋轉運動 24h下地行走 健康教育 彈力繃帶及彈力襪使用及

8、注意事項 使用彈力繃帶的注意事項 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況 健康教育 不同疾病或手術后采取不同包扎法： 硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，36W 大隱靜脈剝脫術：由腳趾至腹股溝均勻纏繞， 1M 非手術治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶 健康教育 使用彈力襪的注意事項 合乎個人腿部周徑和長度 周徑：臥床測量，踝部和小腿 長度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時無皺折 加強足部伸曲運動，加快血流速度 （Deep Venous Thrombosis） 自學第二節(jié) 深靜脈血栓 Thromboangitis Ob

9、literans (TAO) （Buergers Disease） 定 義：累及周圍血管的炎癥性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。 主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于 下肢血管 好發(fā)于男性青壯年第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎 病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復。 病 理 早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成 晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化， 側支循環(huán)建立，代償供血。 動脈完全閉塞，側支循環(huán)缺乏時：肢體 遠端壞疽 臨床表現(xiàn) 期：動脈局限性狹窄 無明顯癥狀或

10、僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺 皮溫稍低 皮膚較蒼白 脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱 臨床表現(xiàn) 期（局部缺血期）：動脈痙攣和狹窄 功能性變化為主 肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻走感 活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） 脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱 皮溫低于正常 皮膚蒼白 足背靜脈充盈時間延長間歇性跛行 臨床表現(xiàn) 期(營養(yǎng)障礙期)：A.完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） 趾（指）甲生長緩慢、增厚變形 皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落 小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚） 患肢脛后動脈和/或足背動脈搏動消失 局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺 足背靜脈充盈時間進一步延長 臨床表現(xiàn)

11、3.壞疽期：動脈完全閉塞，側肢循環(huán)不能 代償 皮膚暗紅或黑褐色 經(jīng)久不愈的潰瘍 一個或多個足趾壞疽 感染 濕性壞疽 疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠 屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位 肢體明顯腫脹 伴全身膿毒癥癥狀等 治療前治療后治療前治療后 輔助檢查1. 一般檢查： 測定跛行距離及時間 測定皮溫 檢查遠端A.搏動情況 肢體抬高試驗（Burger test） 輔助檢查2. 特殊檢查： 多普勒超聲(Doppler ultrasound): 了解血流、通暢情況、阻塞部位和程度等 肢體血流圖：了解血流通暢情況 動脈造影(Digital Substract Angiography， DSA） 處理原則據(jù)臨

12、床表現(xiàn)及不同病期，采取綜合療法。處理原則(Principles of treatment)： 防止病變進展、改善和促進下肢血液循環(huán)1.一般療法(General consideration) 戒煙(stop smoking) 保暖(keep body warm)，但不作熱療 （thermotherapy） 防止受冷、受潮(prevent catching cold and sam) 防止外傷（prevent injury） 鎮(zhèn)痛(analgesia)、鎮(zhèn)靜劑(tranquillizer) 患肢鍛煉（Buerger Exercise）（一）非手術治療2.藥物治療(Drug treatment) 血

13、管擴張劑及血小板聚集抑制藥： 凱時（前列腺素E1，PGE1） 受體阻滯劑和受體興奮劑, 如妥拉唑啉 低分子右旋糖酐 抗生素應用 中醫(yī)中藥（一）非手術治療3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進潰 瘍愈合4.創(chuàng)面處理： 干性壞疽：消毒后包扎，預防感染 感染創(chuàng)面：濕敷（一）非手術治療 （二）手術療法目 的：增加肢體血供和重建動脈血流通道， 改善缺血所引起的后果。(1)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(Sympathectomy)： 適應癥：第一、二期病人，痙攣因素 不宜行動脈重建術者 動脈重建術的輔助手術 （二）手術療法 (2) 動脈重建術(Recontruction of artery)： 1）旁路轉流術(Bypa

14、ss surgery) 適用于主干A閉塞，但其近側和遠測仍有 通暢動脈通道者。 2）血栓內(nèi)膜剝脫術 適用于短段動脈阻塞者。(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術 適用于廣泛性動脈閉塞者。 (4) 分期動、靜脈轉流術 適用于廣泛性動脈閉塞，無流出道者。 (5) 截肢術 適用于肢體遠端已壞死、界限明確者。（二）手術療法 （三）血管外科腔內(nèi)治療經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術 1. 相關健康史及生活史2. 身體狀況評估：患肢3. 心理社會評估 止痛藥物成癮 截肢后“患肢痛”護理評估 護理診斷/問題 疼痛 組織完整性受損 自理缺陷/活動無耐力 焦慮/恐懼 潛在并發(fā)癥：切口出血、栓塞 護理措施 適當保暖：禁忌直接加溫 體位：頭高足低位、避免雙腿交叉放置 預防組織損傷與感染 絕對戒煙 止痛藥物應用 皮膚潰瘍或壞死的護理 心理護理 護理措施 血管重建術后護理： 動